Clara E Van Ommen, Sarah Malleson, Troy Grennan. Un enfoque práctico para el diagnóstico y el tratamiento de la clamidia y gonorrea CMAJ. 2023;195(24):E844–E849. Division of Infectious Diseases (Van Ommen, Grennan), University of British Columbia; British Columbia Centre for Disease Control (Malleson, Grennan), Vancouver, BC
Resumen Puntos claves
- La incidencia de clamidia y gonorrea, dos infecciones de transmisión sexual comunes, está aumentando.
- Se debe realizar una prueba de detección asintomática anual para clamidia y gonorrea en todos los pacientes sexualmente activos menores de 30 años, y una prueba de detección más frecuente en los pacientes con mayor riesgo.
- Las pruebas de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT) para clamidia y gonorrea se deben realizar tanto en pacientes asintomáticos como sintomáticos en los sitios de exposición sexual, guiadas por una historia sexual cuidadosa.
- Las recomendaciones de tratamiento para la clamidia y la gonorrea están evolucionando y los médicos deben seguir las directrices locales.
- La resistencia a los antimicrobianos en la gonorrea está aumentando; el tratamiento óptimo debe guiarse por los principios de gestión antimicrobiana.
Las infecciones de transmisión sexual tienen un impacto considerable en las personas y comunidades afectadas. Chlamydia trachomatis y N. gonorrhoeae son patógenos comúnmente implicados en la enfermedad inflamatoria pélvica y, si no se tratan, pueden provocar infertilidad. La infección por una ITS bacteriana se asocia con un mayor riesgo de contraer o transmitir el VIH. La transmisión perinatal de C. trachomatis y N. gonorrhoeae puede provocar oftalmía neonatal en los lactantes, entre otras patologías El tratamiento se ha vuelto más complejo debido al aumento de la resistencia a los antimicrobianos en la gonorrea.
Resumimos el manejo de la clamidia y la gonorrea en atención primaria, a medida que los profesionales de la salud trabajan conjuntamente para reducir la frecuencia de estas infecciones y la morbilidad asociada mediante el tratamiento adecuado. Nos basamos en la evidencia de guías de práctica clínica, revisiones sistemáticas y metanálisis ( Cuadro 1)
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¿Cómo se deben realizar las pruebas a los pacientes?
En pacientes asintomáticos, los enfoques para la recolección de muestras para la prueba de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT) para clamidia y gonorrea incluyen una primera orina (primeros 10-20 ml, en cualquier momento del día, al menos 1 hora desde la micción anterior) o un hisopado vaginal; otras opciones incluyen un hisopado uretral o cervical (Tabla 2 ). En pacientes con vagina, se prefiere un hisopado vaginal al de la primera orina, ya que las pruebas de orina pueden detectar un 10% menos de infecciones. Aquellas con una neovagina o una reconstrucción de pene que afirma el género deben proporcionar una muestra de orina para NAAT. Las opciones de pruebas extragenitales incluyen un hisopado faríngeo o rectal para NAAT de clamidia y gonorrea. En pacientes sintomáticos, se deben recolectar la primera orina de la micción y los hisopados de los sitios de los síntomas informados para NAAT de clamidia y gonorrea, y para cultivo de gonorrea y prueba de sensibilidad. Los hisopos recolectados por el paciente son aceptables, ya que los estudios han demostrado la equivalencia entre los hisopos orales, vaginales y rectales recolectados por el paciente y los recolectados por el médico para las pruebas de clamidia y gonorrea. La autotoma también puede mejorar la aceptación de las pruebas de detección de ITS.
Los profesionales clínicos deben consultar con sus laboratorios locales de microbiología para obtener recomendaciones sobre los protocolos de recolección y transporte en su región. La primera micción puede recolectarse en un recipiente estéril para la prueba de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT) para clamidia y gonorrea. Los hisopos incluidos en los kits NAAT para clamidia y gonorrea pueden usarse en el cuello uterino, la uretra, la vagina, la garganta o el recto; los hisopos de estas zonas también pueden enviarse para el cultivo de gonorrea. El cultivo bacteriano para clamidia no se realiza de forma rutinaria en Canadá.
Se puede solicitar la genotipificación de los serotipos de linfogranuloma venéreo (LGV) si un paciente presenta un síndrome compatible con LGV. Algunas jurisdicciones canadienses analizan automáticamente todos los hisopos rectales positivos para clamidia para detectar serotipos de LGV. Sin embargo, es importante indicar la sospecha de LGV en las solicitudes de laboratorio, ya que las pruebas automáticas de LGV no son universales y las muestras no rectales (p. ej., úlceras genitales) no se analizan automáticamente........
2) Pruebas NAAT para clamidia y gonorrea
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Nueva presentación el 25 de Abril
Cordiales saludos.
Dr. Anibal E. Bagnarelli,
Bioquímico-Farmacéutico,UBA.
Ciudad de Buenos Aires, R. Argentina