1345- Monitoreo en la THAG

Brendan J. Nolan, Ada S.Cheung. Monitoreo de laboratorio en individuos transgénero y de género diverso. Oxford Academic-Clin Chem 2025; 71 (3) 358-377. Department of Diabetes and Endocrinology, Princess Alexandra Hospital, Woolloongabba, Queensland, Australia.

Resumen Chat Claude

Un hombre cisgénero es una persona a la que se le asignó el sexo masculino al nacer y cuya identidad de género concuerda con esa asignación, se siente y vive como hombre y se centra en la identidad de género, no en la orientación sexual.  Un hombre transgénero (o hombre trans) es una persona asignada al sexo femenino al nacer, pero cuya identidad de género es masculina. Su transición puede incluir cambios sociales, hormonales o quirúrgicos (como mastectomía) para alinear su cuerpo con su identidad, aunque cada proceso es único y personal.

Descripción general:  Cada vez más personas transgénero y con diversidad de género buscan la terapia hormonal de afirmación de género (THAG), que armoniza las características físicas con la identidad de género y mejora los resultados psicológicos. Los cambios físicos, como las variaciones en la masa muscular y la redistribución de la grasa corporal, pueden alterar los rangos de referencia de laboratorio específicos para cada sexo. El artículo es una revisión exhaustiva centrada en cómo la THAG afecta a los parámetros de laboratorio que tienen rangos de referencia específicos para cada sexo.

Temas clave tratados

1. Concentraciones de esteroides sexuales:  El artículo aborda la monitorización de los niveles de estradiol y testosterona durante la terapia hormonal de reemplazo hormonal (THRH). Las guías clínicas, como los Estándares de Atención (WPATH Versión 8) y la Guía de Práctica Clínica de la Sociedad Endocrina de 2017, recomiendan que los niveles séricos de hormonas esteroides sexuales se ajusten a las concentraciones asociadas con la identidad de género de cada persona. Sin embargo, este sigue siendo un tema de debate, y algunos argumentan que los médicos deberían centrarse en la satisfacción del paciente en lugar de únicamente en las concentraciones hormonales.

2. Hemoglobina/Hematocrito:  Este es un aspecto central de la revisión. La THRH provoca cambios significativos en los parámetros de los glóbulos rojos: la terapia masculinizante (testosterona) eleva la hemoglobina hacia los rangos masculinos, mientras que la terapia feminizante la reduce hacia los rangos femeninos. En personas que reciben THRH, se deben utilizar rangos de referencia de hemoglobina/hematocrito que se correspondan con su identidad de género.

3. Función renal:  El artículo analiza cómo se ven afectados la TFG (tasa de filtración glomerular estimada) y la creatinina sérica. Dado que la masa muscular influye considerablemente en la creatinina, que varía con la terapia hormonal sustitutiva, se recomiendan rangos de referencia de creatinina sérica acordes con el género autopercibido de la persona para quienes reciben terapia hormonal. Los autores también analizan los desafíos que plantea la presentación de informes sobre la TFG estimada para esta población, ya que la mayoría de las ecuaciones se derivaron de individuos cisgénero.

4. Biomarcadores cardíacos:  Esta revisión abarca la troponina cardíaca de alta sensibilidad (hs-cTn) y el péptido natriurético cerebral N-terminal (NT-proBNP), ambos con rangos de referencia específicos para cada sexo. Para la troponina cardíaca de alta sensibilidad y el NT-proBNP, se recomiendan rangos de referencia acordes con el sexo declarado en personas que reciben terapia hormonal sustitutiva. tiene importantes implicaciones para el diagnóstico de infarto agudo de miocardio e insuficiencia cardíaca en pacientes transgénero.

5. Antígeno prostático específico (PSA):  Existen datos limitados que examinan el efecto de la terapia hormonal de reemplazo hormonal feminizante sobre el PSA. Sin embargo, un estudio de cohorte retrospectivo reciente halló una mediana de PSA de 0,02 ng/mL y un valor del percentil 95 de 0,6 ng/mL en mujeres transgénero que recibían estradiol, valores inferiores a los de hombres cisgénero sin cáncer de próstata y más similares a los de hombres cisgénero hipogonadales sometidos a terapia de privación de andrógenos. Un estudio de cohorte a nivel nacional también informó una menor incidencia de cáncer de próstata en mujeres transgénero sometidas a terapia hormonal de reemplazo hormonal feminizante en comparación con las tasas esperadas en la población masculina general.

Recomendaciones clave:  Los autores concluyen que la terapia hormonal sustitutiva (THS) produce cambios significativos en los parámetros de laboratorio con rangos de referencia específicos para cada sexo, y que los médicos deben interpretar la hemoglobina/hematocrito, la creatinina sérica, la troponina cardíaca de alta sensibilidad y el NT-proBNP de acuerdo con el rango de referencia que se corresponda con el sexo afirmado del paciente. Desde la perspectiva del sistemas de registros del laboratorio, los sistemas de registros médicos electrónicos necesitan campos tanto para la identidad de género como para el sexo biológico al nacer, de modo que los resultados de laboratorio puedan ser marcados e interpretados adecuadamente para los pacientes transgénero.

Significado:  Esta revisión consolida la creciente evidencia sobre la interpretación adecuada de los resultados de laboratorio en pacientes transgénero y con diversidad de género. Proporciona orientación práctica y basada en la evidencia para médicos y profesionales de laboratorio, lo que ayuda a reducir los errores de diagnóstico que pueden surgir al aplicar rangos de referencia binarios cisgénero a personas sometidas a terapia hormonal de reemplazo hormonal.

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Nueva presentación el 01 de Abril
Dr. Anibal E. Bagnarelli,
Bioquímico-Farmacéutico,UBA.
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