Julián Ruiz-Galiana, Rafael Cantón y col. Virus Sincicial Respiratorio: una nueva era. Rev Esp Quimioter. 2024; 37(2):134–148. Servicio de Medicina Interna. Hospital Ruber Internacional. Madrid. Servicio de Microbiología. Hospital Ramón y Cajal e Instituto Ramón y Cajal de Investigación Sanitaria (IRYCIS). Red Española de Investigación en Patología Infecciosa (REIPI). Madrid.
Resumen
El Virus Sincicial Respiratorio (VSR) es un importante problema de salud pública que ha experimentado cambios significativos en los últimos años. En primer lugar, se ha simplificado su diagnóstico con pruebas confirmatorias de alta fiabilidad y rápida disponibilidad. Esto ha permitido comprender mejor su epidemiología, y el VSR ha pasado de ser una enfermedad pediátrica, grave solo en lactantes y niños inmunodeprimidos, a ser una enfermedad frecuente en personas de todas las edades, especialmente importante en pacientes de edad avanzada o con enfermedades inmunodepresoras. Los recientes avances terapéuticos y profilácticos, tanto con anticuerpos monoclonales de larga duración como con vacunas, son otro motivo de satisfacción. Por estas razones, el Comité de COVID y Patógenos Emergentes del Ilustre Colegio Oficial de Médicos de Madrid (ICOMEM) ha considerado pertinente revisar este tema a la luz de los nuevos conocimientos y recursos para el abordaje de esta infección. Hemos formulado una serie de preguntas que creemos serán de interés no sólo para los miembros del Colegio sino también para cualquier persona no experta en esta materia, con especial atención a la situación de la infección por VRS en España.
Introducción
La infección por el Virus Sincicial Respiratorio (VSR) ha entrado en una nueva era, principalmente gracias a nuevas pruebas diagnósticas, altamente fiables y fáciles de realizar. La enfermedad ha dejado de ser una enfermedad potencialmente grave solo en niños menores de 2 años y pacientes inmunodeprimidos para convertirse en una enfermedad a cualquier edad, potencialmente más grave en pacientes mayores, inmunodeprimidos y trasplantados. Es una enfermedad que compite con la propia gripe como causa de hospitalización y muerte, y es una causa reconocida de ingreso en unidades de cuidados intensivos.
La enfermedad por VSR no sólo se puede diagnosticar, sino que también se puede tratar específicamente en pacientes graves y, sobre todo, se puede y se debe prevenir tanto con vacunas como con anticuerpos monoclonales de vida media larga.
Todos estos cambios exigen una nueva concienciación por parte de los médicos y de los profesionales sanitarios en general, así como una actitud decidida por parte de las autoridades sanitarias, que implica importantes recursos económicos.
En vista de lo anterior, el Comité de COVID y Patógenos Emergentes del Ilustre Colegio de Médicos de Madrid (ICOMEM) ha decidido abordar el tema, formulando preguntas tanto a los miembros del Comité como a expertos externos en la materia. A continuación, presentamos el resultado de estas deliberaciones, con especial atención a la situación en España y la postura de las autoridades sanitarias. (corte)
¿Qué métodos de laboratorio pueden confirmar la presencia del VSR?
El diagnóstico de laboratorio del VSR, al igual que el de otros virus respiratorios, ha cambiado drásticamente en los últimos años. El cultivo de líneas celulares se ha abandonado, manteniéndose solo en algunos laboratorios de referencia o con fines de investigación. El uso de técnicas de microscopía de fluorescencia, anteriormente empleadas para confirmar la presencia del VSR en cultivos celulares o para la detección directa en muestras respiratorias, tampoco es frecuente. La detección de anticuerpos también ha perdido interés. El diagnóstico rutinario actual del VSR se basa en la aplicación de técnicas moleculares o en el uso de inmunocromatografía basada en la detección de antígenos conservados del VSR, esencialmente glicoproteínas de membrana. Estas últimas tienen la ventaja de ser sencillas de realizar y rápidas para obtener resultados (15-20 minutos), pero tienen la limitación de una baja sensibilidad.
Actualmente disponemos de técnicas moleculares automatizadas o en formato point-of-care con una sola diana o con varias dianas que detectan también otros virus respiratorios . Antes de la pandemia era habitual detectar en épocas epidémicas de infección respiratoria aguda la detección simultánea deVSR e influenza. Actualmente se ha añadido el SARS-CoV-2, realizándose el estudio de los tres virus, incluso si existe sospecha de solo uno de ellos basándose en criterios clínicos y epidemiológicos; son los denominados paneles sindrómicos basados en técnicas moleculares y orientados a la infección respiratoria también que suelen incluir el VSR.
Al igual que con el SARS-CoV-2 y la influenza, la mejor muestra para la detección del VSR es la nosofaríngea, aunque también se pueden utilizar muestras del tracto respiratorio inferior en pacientes hospitalizados, incluidos aspirados traqueales y muestras de lavado broncoalveolar.
La secuenciación genómica completa con plataformas de última generación también se aplica en laboratorios de referencia para comprender mejor la dispersión de los diferentes genotipos del VSR. Los estudios de filogenia suelen basarse en el análisis del gen correspondiente a la glicoproteína G. Desde un punto de vista epidemiológico, algunos autores abogan por el uso de la secuenciación de Sanger de los genes de la glicoproteína G, o de las proteínas SH y M2......
(*) Una vez que esta en la pagina del articulo, pulsando el botón derecho puede acceder a su traducción al idioma español. Este blog de bioquímica-clínica está destinado a bioquímicos y médicos; la información que contiene es de actualización y queda a criterio y responsabilidad de los mencionados profesionales, el uso que le den a la misma.
Nueva presentación el 15 de Mayo
Cordiales saludos.
Dr. Anibal E. Bagnarelli,
Bioquímico-Farmacéutico,UBA.
Ciudad de Buenos Aires, R. Argentina