Erin E Conners, Lakshmi Panagiotakopoulos y col. Detección y Pruebas para la Infección por el Virus de la Hepatitis B: Recomendaciones de los CDC-Estados Unidos, 2023. CDC-MMWR Recomm Rep. 2023 ;72(1):1–25. Division of Viral Hepatitis, National Center for HIV, Viral Hepatitis, STD, and TB Prevention, CDC
Resumen Chat DeepSeek
La infección crónica por el virus de la hepatitis B (VHB) sigue siendo un importante problema de salud pública en Estados Unidos, con un estimado de entre 580,000 y 2.4 millones de personas que viven con el VHB crónico. Muchas personas desconocen su infección debido a la progresión asintomática, lo que lleva a casos no diagnosticados y a un mayor riesgo de cirrosis hepática, carcinoma hepatocelular (CHC) y muerte. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) actualizaron sus directrices de detección y pruebas del VHB en 2023 para mejorar la detección temprana, optimizar la vinculación con la atención médica y reducir la transmisión.
Actualizaciones clave en las recomendaciones de 2023
Detección universal ampliada: El CDC ahora recomiendan la detección universal del VHB para todos los adultos mayores de 18 años al menos una vez en la vida. Esto reemplaza las pruebas de detección basadas en el riesgo anteriores, ya que las evaluaciones de factores de riesgo a menudo pasan por alto las infecciones.
Mujeres embarazadas: Todas las personas embarazadas deben someterse a una prueba de detección del VHB (prueba de HBsAg) durante cada embarazo, independientemente de su estado de vacunación o pruebas previas. Aquellas personas con estado de VHB desconocido al momento del parto deben someterse a la prueba de inmediato.
Grupos de alto riesgo que requieren pruebas periódicas: Las personas en riesgo continuo (por ejemplo, personas que se inyectan drogas, hombres que tienen relaciones sexuales con hombres, personas encarceladas y personas con múltiples parejas sexuales) deben someterse a pruebas periódicas, incluso si se vacunaron previamente o dieron negativo. Se deben realizar pruebas de detección a los contactos domésticos o parejas sexuales de personas infectadas con el VHB.
Poblaciones con mayor prevalencia: Las personas nacidas en regiones con una prevalencia de VHB ≥2 % (p. ej., Asia, África y partes de Sudamérica) deben someterse a pruebas de detección, incluso si se vacunaron en EE. UU. Las personas nacidas en EE. UU. que no fueron vacunadas en la infancia y cuyos padres provienen de países con alta prevalencia también deben someterse a pruebas de detección.
Algoritmo de pruebas de laboratorio: Las pruebas iniciales deben incluir HBsAg (antígeno de superficie) y anti-HBs (anticuerpo) para determinar la infección o inmunidad. Si el resultado es positivo para HBsAg, se requieren pruebas adicionales (HBeAg, anti-HBe, ADN del VHB, enzimas hepáticas) para evaluar la replicación viral y el daño hepático.
Justificación de las actualizaciones:
- Infradiagnóstico: El cribado basado en el riesgo pasó por alto aproximadamente el 40 % de los casos crónicos de VHB. El cribado universal mejora la detección.
- Reducción de la mortalidad: El diagnóstico temprano permite el tratamiento antiviral (p. ej., tenofovir, entecavir), lo que reduce las complicaciones hepáticas.
- Prevención de la transmisión vertical: El cribado en mujeres embarazadas garantiza la profilaxis oportuna para los lactantes (vacuna contra el VHB + HBIG dentro de las 12 horas posteriores al nacimiento).
- Reducción del estigma: El cribado universal evita la discriminación de los grupos de alto riesgo.
Estrategias de implementación
- Historias clínicas electrónicas (HCE): Impulsar a los profesionales sanitarios a ofrecer la prueba del VHB durante la atención de rutina.
- Pruebas comunitarias: Ampliar el acceso en zonas de alta prevalencia.
- Educación de los profesionales sanitarios: Aumentar el conocimiento de las directrices actualizadas.
Conclusión
Las directrices de los CDC de 2023 enfatizan el cribado universal del VHB en adultos, la mejora de las pruebas para los grupos de alto riesgo y un mejor seguimiento de las personas infectadas. Estos cambios buscan reducir la morbilidad y la mortalidad relacionadas con el VHB y se alinean con los objetivos nacionales para la eliminación de la hepatitis viral.
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Nueva presentación el 25 de Mayo
Cordiales saludos.
Dr. Anibal E. Bagnarelli,
Bioquímico-Farmacéutico,UBA.
Ciudad de Buenos Aires, R. Argentina