Teresa Fasciana, Andrea Cortegiani , Mariachiara Ippolito, Antonino Giarratano, Orazia Di Quattro, Dario Lipari, Domenico Graceffa, Anna Giammanco Candida auris : descripción general de cómo detectar, evaluar y controlar este patógeno emergente. MDPI-Antibiotics (Basel). 2020 Nov 5;9(11):778. Department of Health Promotion, Mother and Child Care, Internal Medicine and Medical Specialities, University of Palermo, Palermo, Italy.
Resumen
La levadura Candida auris, resistente a múltiples fármacos , se asocia con infecciones invasivas en pacientes críticos y ha sido aislada en diferentes países del mundo. Su fácil propagación, persistencia prolongada en el ambiente y resistencia a fármacos antimicóticos plantean una preocupación significativa para la prevención de la transmisión y el manejo de pacientes con infecciones por C. auris . La identificación temprana y correcta de pacientes colonizados con C. auris es crucial para contener su propagación. Sin embargo, esto puede complicarse por cepas de C. auris que se identifican erróneamente como otros patógenos filogenéticamente relacionados. En esta revisión, ofrecemos una breve descripción general que destaca algunos de los aspectos críticos de la recolección de muestras, la identificación dependiente e independiente del cultivo de laboratorio y el perfil de susceptibilidad de C. auris .
1. Introducción
Candida auris, el patógeno de levadura aislado por primera vez del canal auditivo externo de un paciente japonés en 2009, ha estado involucrado en brotes invasivos asociados a la atención médica y casos esporádicos notificados en varios países del mundo. Se notificaron trescientos cuarenta y nueve casos de C. auris únicamente en la Unión Europea entre enero de 2018 y mayo de 2019: la mayoría de estos (73,6%) fueron colonizaciones y, entre las infecciones, el 24,1% fueron infecciones del torrente sanguíneo.
Este nuevo microorganismo tiene un grave impacto en la salud pública, no sólo porque a menudo es multirresistente, se propaga rápidamente entre los pacientes y coloniza persistentemente la piel y las superficies nosocomiales, sino también porque a menudo es difícil de identificar correctamente.
El grupo colaborativo de la encuesta sobre C. auris del European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC) informó que, durante el período 2013-17, varios países europeos carecían de capacidad de laboratorio o de información sobre la incidencia de casos a nivel nacional. Si bien las instalaciones de laboratorio y la concienciación parecen haber mejorado desde 2018, siete países de la UE/EEE aún no cuentan con un laboratorio de referencia en su país. Por lo tanto, los casos de C. auris aún pueden identificarse erróneamente o no identificarse y propagarse en entornos sanitarios.
La identificación errónea de C. auris con otras levaduras (p. ej., C. haemulonii, C. famata, C. guilliermondii, C. lusitaniae, C. parapsilosis ) puede ocurrir debido al uso de métodos bioquímicos estándar y pruebas disponibles comercialmente. De hecho, su correcta identificación a nivel de especie requiere, como se describirá en esta revisión, técnicas más avanzadas, es decir, secuenciación de ADN o desorción/ionización láser asistida por matriz de tiempo de vuelo (MALDI-TOF), o ambas si el microorganismo se aísla de sitios corporales estériles y no estériles, ya que ahora se sabe que la colonización asintomática representa un riesgo para la transmisión de C. auris.
La identificación errónea puede llevar a un retraso en la aplicación de los principios de prevención de infecciones. Este retraso es especialmente grave si se considera la velocidad y la facilidad de transmisión de esta levadura. C. auris puede transmitirse por contacto no solo con pacientes colonizados o personal sanitario, sino también con superficies contaminadas de las que esta levadura es difícil de erradicar. De hecho, su capacidad de cambiar a una forma agregativa le permite a C. auris persistir y sobrevivir incluso bajo los efectos de detergentes físicos y químicos. Los experimentos realizados por Welsh y colegas han documentado el aislamiento de células viables pero no cultivables (VBNC) metabólicamente activas de C. auris durante al menos cuatro semanas, con colonias viables recuperadas por cultivo durante al menos dos semanas, lo que proporciona una primera estimación del tiempo de supervivencia ambiental de esta especie.
Como se mencionó anteriormente, C. auris suele asociarse con resistencia a los antifúngicos, lo que limita las opciones de tratamiento. Además, la relación entre los valores de concentración inhibitoria mínima (CIM) y los resultados clínicos aún no se comprende completamente, lo que genera una falta de consenso sobre los puntos de corte de susceptibilidad para C. auris .
Considerando todo esto, es evidente la necesidad de que los laboratorios clínicos tengan una idea clara de cómo identificar C. auris de forma rápida y correcta . Esto puede facilitar la implementación de estrategias de prevención de infecciones y manejo clínico, y ayudar a evitar los costos y riesgos de brotes que afectan especialmente a pacientes inmunodeprimidos y hospitalizados con enfermedades subyacentes graves. El propósito de esta revisión es ofrecer un informe simplificado y actualizado sobre los métodos disponibles de cribado, identificación y determinación de la sensibilidad a los antifúngicos de C. auris , centrándose en las medidas de cribado y control......
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Nueva presentación el 10 de junio
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Dr. Anibal E. Bagnarelli,
Bioquímico-Farmacéutico,UBA.
Ciudad de Buenos Aires, R. Argentina
