Glenn T. Werneburg, Daniel D. Rhoads. Tutela diagnóstica para la infección del tracto urinario: una instantánea de la guía de expertos. Cleveland Clinic Journal of Medicine 2022; 89 (10):581-587. Department of Urology, Glickman Urological and Kidney Institute, Cleveland Clinic, Cleveland, OH.
Resumen
El cultivo de orina, la piedra angular para el diagnóstico de laboratorio de la infección del tracto urinario (ITU), se asocia con una alta frecuencia de resultados falsos positivos y falsos negativos, y su umbral diagnóstico es objeto de debate. Los cultivos de orina tardan días en obtener resultados y, a menudo, se inician el tratamiento con antibioticos mientras se esperan las lecturas finales del cultivo. Además, la bacteriuria asintomática (la presencia de bacterias en la orina en ausencia de síntomas de ITU) generalmente no justifica el tratamiento. Los autores revisan la orientación actual de los expertos sobre el uso de urocultivos, incluidos los enfoques para pedir, procesar y notificar los urocultivos, con el objetivo de reducir el uso innecesario de antibióticos y los diagnósticos erróneos de ITU.
Puntos claves
- La solicitud adecuada de urocultivo implica recolección adecuada y realizar la prueba solo en pacientes con signos y síntomas documentados de ITU
- Ejemplos de prácticas inapropiadas son la inclusión de cultivos en un conjunto de pedidos estándar (servicio de urgencias, ingreso hospitalario, preoperatorio, estado mental alterado y evaluación de recaídas) y ordenar un cultivo de orina en respuesta a un cambio en las características de la orina.
- La guía del panel de consenso vuelve a enfatizar los principios generalmente aceptados: es decir, que incluso los cultivos con un crecimiento de uropatógenos superior a 100 000 unidades formadoras de colonias (UFC)/mL NO requieren tratamiento en pacientes sin síntomas, y que la infección urinaria verdadera puede estar asociada con un crecimiento de uropatógenos INFERIOR a 100.000 UFC/mL.
Introducción
Las infecciones del tracto urinario (ITU) se encuentran entre las infecciones humanas más comunes. Pero el urocultivo, la piedra angular para el diagnóstico de laboratorio de la ITU, es imperfecto. Tiene una alta frecuencia de resultados falsos positivos y falsos negativos, y se debate su umbral diagnóstico. Además, el cultivo de orina tarda de 2 a 3 días en obtener el resultado, y los antibióticos a menudo se inician empíricamente mientras se esperan las lecturas finales del cultivo. Además, la bacteriuria asintomática (la presencia de bacterias en la orina en ausencia de síntomas deI ITU) generalmente no justifica el tratamiento.
La orientación actual basada en el consenso de un panel de expertos de Claeys et al recomienda pruebas de orina de laboratorio adecuadas e interpretación de los resultados cuando se evalúa la posibilidad de ITU. La guía describe enfoques para reducir el uso innecesario de antibióticos y el diagnóstico erróneo de ITU y está organizada de acuerdo con el procedimiento para el cultivo de orina: solicitud, procesamiento e informe.
Los autores de la guía, un panel de expertos que representan múltiples áreas de especialización, utilizaron un enfoque Delphi modificado para determinar las mejores prácticas en la administración de diagnósticos relacionados con el cultivo de orina. Los principios centrales de la guía son evitar las pruebas y el tratamiento de la bacteriuria asintomática y EVITAR las fluoroquinolonas como tratamiento de primera línea para la cistitis aguda, principios corroborados por otras guías importantes.
Aquí, describimos la guía actual y discutimos su impacto en la práctica diaria. Finalmente, discutimos grupos de pacientes específicos y escenarios a los que no se aplicará la guía.
Entorno clínico
La guía se relaciona con la supervisión diagnóstica del urocultivo en entornos de pacientes hospitalizados y ambulatorios y aborda específicamente el departamento de emergencias, pacientes hospitalizados, ambulatorios y entornos de práctica de atención a largo plazo.
Publico objetivo
Esta revisión está destinada a los médicos que diagnostican y tratan las IU y a los que realizan o notifican estudios de orina. Estos incluyen médicos generales, de medicina de emergencia, de enfermedades infecciosas, geriatras y directores bioquimicos. Esta revisión también está dirigida a los urólogos, para quienes la discusión de las excepciones a la guía en las cohortes de pacientes urológicos es particularmente relevante......
(*) Una vez que esta en la pagina del articulo, pulsando el botón derecho puede acceder a su traducción al idioma español Este blog de bioquímica-clínica está destinado a bioquímicos y médicos; la información que contiene es de actualización y queda a criterio y responsabilidad de los mencionados profesionales, el uso que le den a la misma. Nueva presentación el 20 de Abril.
Cordiales saludos.
Dr. Anibal E. Bagnarelli,
Bioquímico-Farmacéutico-UBA.
Ciudad de Buenos Aires. R. Argentina
