1359- ADLM- Pruebas de coagulación con los AOD

Lindsay A L Bazydlo , Maximo J Marin, Anna E Merrill, Louise M Man, Olajumoke O, Neil S Harris. Documento de orientación de la ADLM sobre pruebas de coagulación en pacientes que utilizan anticoagulantes orales directos. Oxford Academic-The Journal of Applied Laboratory Medicine, 2025; 10(6):1675-1690. Department of Pathology, University of Virginia, Charlottesville, United States y otras Instituciones

Resumen

Antecedentes:  Las pruebas de coagulación desempeñan un papel importante en el diagnóstico, el seguimiento y la toma de decisiones terapéuticas en pacientes con hemostasia anormal. Con la expansión del campo de las opciones de anticoagulación, la introducción de los anticoagulantes orales directos (AOD) ha brindado una alternativa para pacientes que utilizan fármacos que no requieren monitorización rutinaria. Sin embargo, los pacientes que toman estos fármacos pueden necesitar pruebas de coagulación con fines pronósticos, y existen diversos matices a considerar al realizar dichas pruebas en pacientes a quienes se les prescriben AOD.

Contenido: Este documento ofrece orientación sobre las pruebas que pueden verse afectadas por la presencia de AOD en la sangre. Se analizan las pruebas de coagulación específicas utilizadas y el impacto de analizar muestras con AOD presentes. Se presentan opciones para mitigar el impacto de los AOD en las pruebas. Además, este documento explica cómo determinar e interpretar las concentraciones de ACD en poblaciones de pacientes específicas.

Introduccion

La introducción de los anticoagulantes orales de acción directa (AOD) ha supuesto un gran avance en el tratamiento de la anticoagulación. Anteriormente, la anticoagulación oral ambulatoria se limitaba a los antagonistas de la vitamina K, concretamente la warfarina. Los agonistas de la vitamina K presentan numerosas interacciones farmacológicas y alimentarias. Además, requieren un control de laboratorio frecuente para mantener los rangos terapéuticos y ajustes de dosis crónicos. 

En cambio, los AOD permiten la anticoagulación oral con dosis fijas que presentan características farmacocinéticas relativamente predecibles y, por lo general, no requieren un control terapéutico rutinario. Estos fármacos también presentan menos interacciones farmacológicas y con alimentos. En una población de pacientes relativamente sanos, la duración y la eficacia de los AOD dependen generalmente de la semivida, la edad y la excreción o depuración renal. 

La Tabla 1 resume las indicaciones, los mecanismos de acción y las propiedades farmacocinéticas de los AOD.

Actualmente los AOD disponibles comercialmente en Estados Unidos incluyen dabigatrán (Pradaxa®), rivaroxabán (Xarelto®), apixabán (Eliquis®) y edoxabán (Savaysa®). El dabigatrán es un inhibidor directo competitivo de la trombina, mientras que el rivaroxabán, el apixabán y el edoxabán son inhibidores directos competitivos del factor Xa (FXa).

A pesar de la mejora significativa en la administración de anticoagulantes, los AOD han planteado desafíos tanto para los bioquimicos como para los médicos. En concreto, los profesionales sanitarios deben comprender el impacto de los AOD en las pruebas diagnósticas de hemostasia. Esta comprensión es fundamental para interpretar con precisión los resultados, formular impresiones clínicas y tomar decisiones terapéuticas acertadas.........

En la elaboración de esta guía, nos centramos en los métodos de laboratorio como principio rector de nuestro enfoque, extrayendo y destacando la información más práctica de la literatura para responder a varias preguntas:.......

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Dr. Anibal E. Bagnarelli,
Bioquímico-Farmacéutico,UBA.
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Ciudad de Buenos Aires. R. Argentina

1358- Normas para el funcionamiento de Hemoterapia, Inmunohematología y Terapia Celular.

Resolución 536/2026 RESOL-2026-536-APN-MS Ciudad de Buenos Aires, 28/04/2026

VISTO el EX-2024-105320844-APN-DD#MS, la Ley N° 22.990 y su Decreto Reglamentario N° 1338 de fecha 1° de octubre de 2004 y la Resolución Ministerial N° 797 de fecha 3 de julio de 2013 y sus modificatorias, y

CONSIDERANDO:

Que la Ley N° 22.990 en su artículo 1° declara de interés nacional toda actividad vinculada con la sangre humana, sus componentes y derivados y que estas actividades estarán reguladas por sus disposiciones, las cuales son de orden público y de cumplimiento obligatorio en todo el territorio de la República Argentina y dispone que para su implementación, las provincias -y la Ciudad Autónoma de Buenos Aires- deberán dictar en sus respectivas jurisdicciones las normas complementarias que correspondan.

Que la Ley N° 22.990 en su artículo 3° dispone que la autoridad de aplicación y las autoridades jurisdiccionales, deberán tomar las medidas que garanticen a los habitantes en su jurisdicción el acceso a la sangre humana, componentes y derivados en forma, calidad y cantidad suficiente, disponiendo a la vez, la formación de las reservas que estimen necesarias; asumiendo las citadas autoridades y las correspondientes de los establecimientos u organizaciones comprendidos, la responsabilidad de la preservación de la salud de los donantes y protección de los receptores.

Que la Ley N° 22.990 establece que la Autoridad de Aplicación tiene entre sus funciones establecer las Normas Administrativas y Técnicas que reglamenten la habilitación, funcionamiento, control, inspección y supervisión de los servicios de Hemoterapia, Bancos de Sangre y demás establecimientos comprendidos en ese cuerpo legal, existentes o a crearse en el futuro.

Que el Artículo 2º del Decreto N° 1338/2024 faculta al entonces MINISTERIO DE SALUD Y AMBIENTE, actualmente MINISTERIO DE SALUD, en su carácter de Autoridad de Aplicación de la Ley N° 22.990 a dictar las normas complementarias, aclaratorias, administrativas y técnicas que resulten necesarias.

Que los continuos avances científicos y tecnológicos han hecho de las especialidades de Hemoterapia, Inmunohematología y Terapia Celular una prioridad para el Sistema de Salud, siendo imperativo contar con actualizaciones periódicas de las Normas Administrativas y Técnicas de dichas especialidades.

Que, en función del análisis de los avances científicos y tecnológicos, la DIRECCIÓN DE MEDICINA TRANSFUSIONAL convocó a una reunión de trabajo a profesionales, instituciones altamente reconocidas y representantes de las jurisdicciones de vasta experiencia a los fines de actualizar las NORMAS ADMINISTRATIVAS Y TÉCNICAS EN HEMOTERAPIA, INMUNOHEMATOLOGÍA Y TERAPIA CELULAR.

Que la totalidad de las partes intervinientes han prestado conformidad al documento “NORMAS ADMINISTRATIVAS Y TÉCNICAS PARA EL FUNCIONAMIENTO DE LAS ESTRUCTURAS DE LA ESPECIALIDAD HEMOTERAPIA, INMUNOHEMATOLOGÍA Y TERAPIA CELULAR”.

Que, en virtud de lo anteriormente mencionado, resulta necesario derogar la Resolución Ministerial N° 797 de fecha 3 de julio de 2013, por la cual se aprobaron las “NORMAS ADMINISTRATIVAS Y TÉCNICAS” y los “CRITERIOS DE SELECCIÓN DE DONANTES DE SANGRE” y sus modificatorias, las Resoluciones Ministeriales N° 139 de fecha 19 de febrero de 2014; N° 1507 de fecha 18 de septiembre de 2015 y N° 1509 de fecha 18 de septiembre de 2015.

Que el dictado de la presente medida no implica erogación presupuestaria para este Ministerio.

Que la DIRECCIÓN DE MEDICINA TRANSFUSIONAL propicia la presente medida.

Que la DIRECCIÓN NACIONAL DE GESTIÓN DE SERVICIOS ASISTENCIALES, la SUBSECRETARÍA DE INSTITUTOS Y FISCALIZACIÓN y la SECRETARÍA DE GESTIÓN SANITARIA han prestado su conformidad a la presente medida.

Que la DIRECCIÓN GENERAL DE ASUNTOS JURÍDICOS tomó la intervención de su competencia.

Que la presente se dicta en ejercicio de las facultades previstas en el artículo 103 de la Constitución Nacional, en la Ley de Ministerios N° 22.520 y sus modificatorias y complementarias, y en la Ley N° 22.990 y su Decreto Reglamentario N° 1338/2004.....

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1357- Leucemia linfoblástica aguda

Hagop Kantarjian, Elias Jabbour. Leucemia linfoblástica aguda en adultos: actualización 2025 sobre diagnóstico, terapia y monitoreo. Am J Hematol. 2025;100 (7):1205-1231. Department of Leukemia, U.T. M.D. Anderson Cancer Center, Houston, Texas

Resumen Chat Geminis 3.5

El artículo pone de relieve un cambio de paradigma en el tratamiento de la LLA en adultos.La actualización de 2025 hace hincapié en el abandono de la quimioterapia intensiva y en la adopción de regímenes basados en inmunoterapia "libre de quimioterapia", lo que mejora significativamente las tasas de supervivencia.

Principales novedades del artículo:

1. Leucemia linfoblástica aguda de células B con cromosoma Filadelfia positivo (Ph+)

• El nuevo estándar: Históricamente un subtipo de "alto riesgo", la LLA Ph+ ahora se trata con inhibidores de la tirosina quinasa BCR::ABL1 (ITK) combinados con blinatumomab (un anticuerpo biespecífico), omitiendo a menudo por completo la quimioterapia intensiva.

• Resultados: Este enfoque "sin quimioterapia" ha elevado las tasas de supervivencia a 5 años a más del 80% .

• Reevaluación del trasplante: lograr una respuesta molecular profunda (específicamente mediante secuenciación de próxima generación) puede permitir que algunos pacientes eviten el trasplante alogénico de células madre (TCM) en la primera remisión.

2. Leucemia linfoblástica aguda de células B con cromosoma Filadelfia negativo (Ph-).

• Integración de la inmunoterapia: Nuevos agentes como blinatumomab (dirigido a CD19) e inotuzumab ozogamicina (dirigido a CD22) se están incorporando ahora en etapas más tempranas de los tratamientos de primera línea (como Hyper-CVAD o regímenes inspirados en la pediatría).

• Tendencias de supervivencia: Las tasas de supervivencia para los adultos jóvenes han mejorado hasta el 80%-85% .

• Pacientes de edad avanzada (≥ 60 años): Dado que los adultos mayores toleran mal la quimioterapia intensiva, la actualización de 2025 destaca el uso de blinatumomab e inotuzumab en lugar de quimioterapia intensiva para reducir la toxicidad y mejorar la seguridad.

3. Leucemia linfoblástica aguda de células T (LLA-T)

• Tratamiento actual: Quimioterapia con múltiples fármacos sigue siendo el tratamiento estándar, y a menudo incorpora asparaginasa pegilada y nelarabina .

• Subtipos de alto riesgo: Para la LLA de precursores de células T tempranas (ETP), se considera seriamente el trasplante alogénico de células madre hematopoyéticas (TCMH).

• Nuevos horizontes: La investigación se centra en añadir venetoclax (un inhibidor de BCL-2) para mejorar los resultados en la leucemia linfoblástica aguda de fenotipo temprano (ETP-ALL).

4. Monitorización y ERM (Enfermedad Residual Medible)

• El marcador crítico: El estado de la enfermedad residual mínima (ERM) es el factor pronóstico más importante.

• Técnicas avanzadas: Existe una creciente dependencia de la secuenciación de próxima generación (NGS) y la citometría de flujo de alta sensibilidad para detectar células leucémicas residuales en niveles muy inferiores a los que puede ver un microscopio.

• Utilidad clínica: ERM negativa es el objetivo principal de la inducción; si un paciente permanece positivo para ERM y esto sirve como desencadenante para la inmunoterapia de rescate o el trasplante inmediato de células madre.

5. Leucemia linfoblástica aguda recidivante/refractaria (LLA/R)

• Terapia con células T CAR: Se ha convertido en un pilar fundamental para el tratamiento de la leucemia linfoblástica aguda de células B recidivante.

• Secuencia de atención: Actualmente, los mejores resultados se observan cuando los pacientes reciben inmunoterapia combinada seguida de consolidación con células T CAR y/o trasplante de células madre alogénico.

6. Evaluación diagnóstica

El diagnóstico de LLA requiere ≥ 20 % de linfoblastos en la médula ósea. Las evaluaciones críticas adicionales incluyen el inmunofenotipado por citometría de flujo multiparamétrica, para identificar correctamente la enfermedad de linaje B o de linaje T (Tabla suplementaria 1). La LLA de células B es más frecuente, comprendiendo el 75 %-80 % de los casos en adultos. También se deben realizar análisis citogenéticos y moleculares para detectar la presencia del cromosoma Filadelfia [Ph, t(9;22)] y/u otras anomalías citogenéticas, para una estratificación de riesgo adecuada.

Conclusión: La actualización de 2025 subraya la filosofía de que "menos es más" en lo que respecta a la quimioterapia tóxica. Mediante la utilización de anticuerpos monoclonales dirigidos e inhibidores de la tirosina quinasa, los médicos están logrando mayores tasas de remisión molecular profunda y supervivencia a largo plazo, al tiempo que reducen los efectos secundarios graves tradicionalmente asociados con el tratamiento de la LLA en adultos.

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1356- Citometria de flujo en la leucemia mieloide aguda

Feras Ally, Xueyan Chen, Editor: Miguel A Sanz. Leucemia mieloide aguda: diagnóstico y evaluación mediante citometría de flujo. MDPI-Cancers (Basel) 2024;16 (22): 3855.Department of Laboratory Medicine and Pathology, University of Washington, Seattle, USA.

Resumen Chat Geminis 3.5

El artículo ofrece una revisión exhaustiva del papel actual de la citometría de flujo multiparamétrica (MFC) en el manejo de la leucemia mieloide aguda (LMA).

A continuación se presenta los puntos clave del artículo:

1. Integración con las clasificaciones modernas

El artículo subraya que el diagnóstico y la clasificación de la LMA ahora requieren un enfoque "multimodal". La citometría de flujo es esencial para satisfacer los requisitos de los marcos de diagnóstico más recientes:

• WHO 5th Edition (WHO-HAEM5)
• International Consensus Classification (ICC)
• European LeukemiaNet (ELN) 2022 Recommendations

2. Papel en el diagnóstico y la determinación del linaje

La citometría de flujo sigue siendo la "herramienta de laboratorio fundamental" para:

• Identificación de blastos leucémicos: Distinguirlos rápidamente de los precursores hematopoyéticos normales.
• Determinación del linaje: Confirmar la naturaleza mieloide de la enfermedad e identificar subtipos específicos (por ejemplo, diferenciación monocítica, eritroide o megacariocítica).
• Definición de "equivalentes de blastos": Ayudan a cuantificar células que pueden no parecerse morfológicamente a los blastos tradicionales, pero que funcionalmente forman parte del clon leucémico.

3. Correlación inmunofenotípica-genética

Uno de los temas centrales es el creciente reconocimiento de que patrones específicos de marcadores de superficie (inmunofenotipos) pueden predecir anomalías genéticas subyacentes.

• El artículo analiza cómo ciertos marcadores (por ejemplo, CD34, CD56, CD117, etc.) pueden sugerir la presencia de fusiones genéticas o mutaciones recurrentes.
• Esta correlación permite a los médicos tomar decisiones terapéuticas inmediatas y priorizar pruebas moleculares o citogenéticas específicas.

4. Monitorización de la enfermedad residual medible (ERM)

La citometría de flujo multiparamétrica (MFC) se destaca como una herramienta fundamental para el seguimiento de la enfermedad residual mínima (ERM) después del tratamiento.

• Ofrece una forma muy sensible y rápida de detectar niveles muy bajos de células leucémicas que son invisibles al microscopio.
• La revisión analiza el uso de los enfoques LAIP (inmunofenotipo asociado a la leucemia) y DfN (diferente de lo normal) para rastrear estas células residuales, que son un predictor clave de recaída.

5. Avances tecnológicos e IA

La revisión de 2024 pone de relieve el "panorama cambiante" del diagnóstico:

• Terapia dirigida: Identificación de marcadores de superficie que pueden ser el objetivo directo de nuevas inmunoterapias.
• Aprendizaje automático (ML): Los autores destacan cómo se están integrando los modelos de aprendizaje automático y la inteligencia artificial para ayudar en el análisis automatizado de datos. Estas herramientas pueden ayudar a estandarizar los resultados, reducir el error humano y mejorar la precisión en la predicción de alteraciones genéticas a partir de datos de citometría de flujo.

Conclusión:  El artículo concluye que, si bien los datos genéticos y moleculares son el "estándar de oro" para la subclasificación, la citometría de flujo es indispensable debido a su rapidez y capacidad para proporcionar una "instantánea celular" que guía el manejo inicial y continuo de los pacientes con LMA.

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1355- Anemia perniciosa

Sarosh Vaqa,; Karen B. Shackelford. Anemia Perniciosa. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2026 Jan. University of Mississippi School of Medicine

Resumen Chat Geminis

El artículo ofrece una descripción clínica completa de este trastorno autoinmune. A continuación, se presenta un resumen de las secciones clave:

1. Introducción y etiología

La anemia perniciosa (AP) es una enfermedad autoinmune relativamente rara que se caracteriza por la incapacidad del organismo para absorber la vitamina B12 (cobalamina) de la dieta. Está causada por una deficiencia del factor intrínseco (FI) , una glicoproteína producida por las células parietales gástricas.

• Base autoinmune: La enfermedad generalmente implica la producción de autoanticuerpos contra las propias células parietales (anticuerpos antiparietales) o contra el factor intrínseco (anticuerpos anti-FI).
• Fisiopatología: Sin factor intrínseco, la vitamina B12 no puede absorberse en el íleon terminal. Esto conduce a la anemia megaloblástica, un estado en el que la síntesis de ADN se ve afectada, lo que da como resultado glóbulos rojos grandes e inmaduros.

2. Epidemiología

• Edad y datos demográficos: Si bien puede afectar a personas de todas las edades, es más común en personas mayores de 60 años (con una prevalencia de aproximadamente el 2 % en ese grupo de edad).
• Prevalencia: Es una de las principales causas de deficiencia de vitamina B12 en todo el mundo.

3. Presentación clínica

Su aparición suele ser insidiosa y los síntomas pueden ser muy variados:

• Hematológicos: Fatiga, palidez, dificultad para respirar y taquicardia (síntomas típicos de anemia).
• Gastrointestinales: Dispepsia, hinchazón abdominal, glositis (lengua lisa, roja y dolorida) y pérdida de peso.
• Síntomas neurológicos/ psiquiátricos: parestesia (entumecimiento/hormigueo), problemas de equilibrio (ataxia), pérdida de memoria, deterioro cognitivo ("niebla mental") y, en casos graves, psicosis.

4. Diagnóstico y evaluación

El diagnóstico sigue un enfoque clínico por etapas:

• Pruebas iniciales: Un hemograma completo (CBC) normalmente muestra un nivel bajo de hemoglobina y un volumen corpuscular medio elevado (VCM >100 fL) .Un frotis de sangre periférica puede revelar neutrófilos hipersegmentados y ovalocitos grandes.
• Nivel de vitamina B12: Los niveles séricos de vitamina B12 inferiores a 200 pg/mL indican deficiencia. En los casos límite (200–300 pg/mL), se utilizan niveles elevados de ácido metilmalónico (MMA) y homocisteína para confirmar una deficiencia celular.
• Confirmación de autoinmunidad: La prueba de anticuerpos anti-IF es altamente específica para la PA. La gastroscopia también puede utilizarse para confirmar la gastritis atrófica.

5. Manejo y complicaciones

• Tratamiento: El tratamiento principal consiste en la suplementación de vitamina B12 de por vida.Tradicionalmente, esto se realiza mediante inyecciones intramusculares, aunque la suplementación oral en dosis altas a veces resulta eficaz para ciertos pacientes.
• Pronóstico: Con el tratamiento, los problemas hematológicos suelen resolverse rápidamente.Sin embargo, el daño neurológico puede ser permanente si el diagnóstico se retrasa considerablemente.
• Riesgos a largo plazo: Los pacientes con PA tienen un mayor riesgo de desarrollar cáncer gástrico (específicamente adenocarcinoma gástrico y tumores carcinoides) y deben ser controlados para detectar otros trastornos autoinmunitarios como la diabetes tipo 1 o la tiroiditis de Hashimoto.

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1354- El Rincón del Lector: 23 de Abril Dia Mundial del Libro

 Bagnarelli A.E., Editor. Literatura Universal. Fuente: Chat-Claude/ Geminis

Introducción

1) El 23 de abril se celebra en todo el mundo el Día Mundial del Libro y es una iniciativa de la UNESCO para promover la literatura universal y el dereccho de autor. Esa fecha fue elegida en 1995 para honrar figuras emblemáticas de la literatura como Miguel de Cervantes y William Shakespeare, quienes fallecieron en dicha fecha con 10 dias de diferencia ,según el calendario gregoriano que se usaba en España y el juliano en Inglaterra.en 1616.

2) La Literatura es la mejor manera de aprender sobre el mundo porque los textos fundamentales de la literatura son el ADN de culturas enteras, a traves de historias que fueron contadas y recontadas en innumerables veces y que han establecido las formas en que la percibimos. Es una de las expresiones artísticas mas antiguas de la humanidad.

3) A lo largo de los siglos, la Literatura Universal ha evolucionado en diferentes periodos y corrientes, dando lugar a obras que han marcado la historia de la cultura y cada uno de ellos tiene sus propias caracteristicas. Cada período literario refleja su momento histórico, contribuyendo a la evolución continua de la expresión y la narrativa humanas. Estos movimientos a menudo se superponen e influyen mutuamente, creando un rico entramado de tradición literaria que continúa evolucionando hoy en día

4) En esta presentaciós, las características de cada período es de acuerdo a la información suministrada por los Chatbots, pero dado el gran número de autores se han seleccionados en forma arbitraria alguno de ellos y el comentario de alguna de sus obras. Esta clasificación proporciona un panorama general de la evolución literaria universal, mostrando cómo cada período refleja las ideas, valores y preocupaciones de su época.

Periodos literarios

1- Literatura Antigua (hasta siglo V d.C.):
2- Literatura Medieval (siglos V-XV)
3- Renacimiento (siglos XV-XVI)
4- Barroco (siglos XVII- inicios XVIII)
5- El Período de la Ilustración (siglo XVIII)
6- Romanticismo (finales siglo XVIII - siglo XIX)s).
7- Realismo (siglo XIX)
8- Vanguardias (finales siglo XIX – mediados siglo XX)
9- Periodo Moderno: Desde mediados del siglo XX
10-Periodo Contemporáneo: (siglo XX-XXI)

Periodos, caracteristicas, autores y algunas de sus obras

1- Literatura Antigua (hasta siglo V d.C.)

Características: Textos fundacionales, mitología, épica heroica, teatro clásico

Autores y obras principales: Homero (La Ilíada, La Odisea). Ovidio (Las Metamorfosis) Sófocles (Edipo Rey). Antígona. Eurípides (Medea, Las Troyanas). Virgilio (La Eneida).

i)- Homero (siglo VIII a.C) es un poeta de la antigua Grecia, considerado tradicionalmente el autor de dos de los poemas épicos más importantes de la antigua Grecia: la Ilíada y la Odisea. Lamentablemente, se sabe muy poco sobre la vida de Homero, y existe un considerable debate entre los estudiosos sobre si fue una figura histórica o legendaria. Según la tradición griega, Homero nació alrededor del siglo VIII a. C., aunque algunos historiadores lo sitúan incluso antes. El lugar exacto de su nacimiento también es objeto de especulación, ya que varias ciudades de la antigua Grecia afirman ser su lugar de nacimiento. La leyenda dice que Homero era ciego, un detalle mencionado en textos antiguos como los Himnos Homéricos. Esto ha llevado a algunos a sugerir que pudo haber sido un bardo que recitaba sus poemas épicos oralmente, en lugar de un escritor que los transcribía físicamente. La idea de un poeta ciego contribuye a la imagen romántica de Homero como un narrador talentoso e inspirado.

La Ilíada y la Odisea son dos epopeyas fundamentales de la literatura occidental, tradicionalmente atribuidas al poeta griego Homero (siglo VIII a.C.), aunque su autoría histórica sigue siendo objeto de debate académico. Ambas obras establecieron muchas de las convenciones de la literatura épica occidental y han influenciado profundamente la cultura europea. Proporcionan una ventana invaluable hacia los valores, creencias y estructura social de la Grecia arcaica, mientras abordan temas universales que siguen resonando hoy. Su influencia se extiende desde la literatura clásica hasta obras modernas

-“La Ilíada” narra episodios de la Guerra de Troya, centrándose específicamente en la "cólera de Aquiles" durante los últimos días del conflicto. El poema comienza cuando Agamenón, líder de los griegos, se apodera de Briseida, la esclava favorita de Aquiles. Enfurecido por esta afrenta, Aquiles se retira del combate, lo que permite a los troyanos, liderados por Héctor, ganar ventaja. La ausencia de Aquiles resulta desastrosa para los griegos. Cuando su amigo íntimo Patroclo muere a manos de Héctor mientras vestía la armadura de Aquiles, este último regresa al combate consumido por la venganza. Mata a Héctor en combate singular y arrastra su cuerpo alrededor de las murallas de Troya. El poema culmina con el emotivo encuentro entre Aquiles y Príamo, rey de Troya y padre de Héctor, quien suplica por el cuerpo de su hijo.

-“La Odisea” narra el largo viaje de regreso de Odiseo (Ulises) a su hogar en Ítaca tras la caída de Troya. Durante diez años, Odiseo enfrenta numerosos obstáculos: el cíclope Polifemo, las sirenas, la hechicera Circe, los lotófagos, Escila y Caribdis, entre otros peligros sobrenaturales. Mientras tanto, en Ítaca, su esposa Penélope mantiene a raya a numerosos pretendientes que buscan casarse con ella, creyendo muerto a Odiseo. Su hijo Telémaco emprende su propio viaje de búsqueda de su padre. La epopeya culmina cuando Odiseo regresa disfrazado de mendigo, revela su identidad, y junto con Telémaco mata a los pretendientes, restaurando el orden en su reino.

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(*) Nueva presentación el 25 de Abril
Dr. Anibal E. Bagnarelli,
Bioquímico-Farmacéutico,UBA.
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1353- Biomarcadores de ferropenias

Magdalena Kriel, Jessica Opie, Jody Rusch, David Richardson, Vernon Louw. Pruebas antiguas y nuevos paradigmas: cómo interpretar los estudios de hierro y los biomarcadores relacionados para el diagnóstico de la deficiencia de hierro en adultos". ScienceDirect- Blood Reviews 2025; 74:101337-Division of Haematology, Department of Pathology, University of Cape Town and National Health Laboratory Service, Groote Schuur Hospital, Cape Town, South Africa

Resumen Chat Geminis 3.5

El artículo aborda el desafío clínico constante que supone diagnosticar la deficiencia de hierro, especialmente cuando se complica con inflamación. El estudio argumenta que, si bien la ferritina sérica  sigue siendo la prueba más útil, los rangos de referencia tradicionales a menudo se establecen demasiado bajos, lo que conlleva un sub-diagnóstico significativo, especialmente en mujeres y pacientes con afecciones inflamatorias crónicas.

1. La jerarquía de los biomarcadores

La revisión clasifica las herramientas de diagnóstico según su utilidad clínica y lo que miden específicamente:

• Ferritina sérica (FS): Sigue siendo el método de referencia entre las pruebas no invasivas. Es el marcador más específico de las reservas de hierro. Limitación: Es un reactante de fase aguda; sus niveles aumentan durante la inflamación, la infección o la enfermedad hepática, lo que puede enmascarar una deficiencia subyacente.

• Saturación de transferrina (TSAT): Mide la cantidad de hierro inmediatamente disponible para la producción de glóbulos rojos (hierro circulante). Importancia: Un valor bajo de TSAT (< 20%) indica "eritropoyesis restringida por hierro", lo que significa que la médula ósea no está recibiendo suficiente hierro, incluso si las reservas (ferritina) parecen normales.

• Receptor de transferrina soluble (sTfR): Un marcador más reciente que aumenta cuando las células tienen necesidad de hierro. Ventaja: A diferencia de la ferritina, no se ve afectada en gran medida por la inflamación, lo que la hace útil para distinguir entre la deficiencia de hierro y la anemia de las enfermedades crónicas.

2. Desafiando los rangos "normales"

Uno de los aspectos más destacados de la revisión de 2025 es el cambio en los umbrales de diagnóstico:

• El umbral de 30 ng/mL: Los autores abogan por un valor límite de ferritina de < 30 ng/mL para diagnosticar la deficiencia absoluta de hierro en adultos sanos (frente a los 12-15 ng/mL tradicionales utilizados por algunos laboratorios).

• La "zona gris" (30–100 ng/ml): En presencia de síntomas (fatiga, confusión mental) o inflamación, puede existir deficiencia de hierro incluso cuando la ferritina se encuentra dentro de este rango.

• Umbrales de enfermedades crónicas: Para pacientes con insuficiencia cardíaca, enfermedad renal crónica o enfermedad inflamatoria intestinal, un nivel de ferritina < 100 ng/ml (o incluso <300 ng/ml en algunos contextos si la saturación de transferrina es < 20%) suele ser el umbral diagnóstico apropiado.

3. Paradigmas clínicos clave

El artículo introduce o refuerza varios conceptos modernos:

• Deficiencia de hierro no anémica: Se destaca que los pacientes pueden sufrir síntomas debilitantes (fatiga, caída del cabello, síndrome de piernas inquietas) debido a las bajas reservas de hierro antes de que sus niveles de hemoglobina desciendan al rango anémico.

• Eritropoyesis con restricción de hierro: Un cambio en la terminología para describir estados en los que el hierro está "bloqueado" debido a los altos niveles de hepcidina (provocados por la inflamación), lo que impide que se utilice para producir glóbulos rojos.

• Interpretación contextual: Los autores enfatizan que los estudios sobre el hierro nunca deben leerse de forma aislada. Deben interpretarse junto con la proteína C reactiva (PCR) para tener en cuenta la inflamación y el historial clínico específico del paciente.

4. Algoritmo de diagnóstico práctico

La revisión sugiere un enfoque escalonado:

1. Ferritina baja (< 30 ng/mL): Confirma una deficiencia absoluta de hierro.

2. Ferritina normal/alta con saturación de transferrina baja (< 20%): sugiere deficiencia de hierro en el contexto de inflamación o deficiencia de hierro "funcional".

3. Ferritina alta y saturación de transferrina alta: sugiere sobrecarga de hierro (por ejemplo, hemocromatosis).

Conclusión

El artículo sirve como un llamado a la acción para que los médicos abandonen los intervalos de referencia de laboratorio rígidos y obsoletos y adopten un enfoque más matizado, de "biomarcador más de contexto", para garantizar que la deficiencia de hierro se detecte precozmente, en particular en poblaciones "de riesgo" como las mujeres en edad fértil y las personas con enfermedades crónicas.

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(*) Una vez que esta en la pagina del articulo, pulsando el botón derecho puede acceder a su  traducción al idioma español Este blog de bioquímica-clínica está destinado a bioquímicos y médicos; la información que contiene es de actualización y queda a criterio y responsabilidad de los mencionados profesionales, el uso que le den a la misma. 
Nueva presentación el 23 de Abril
Dr. Anibal E. Bagnarelli,
Bioquímico-Farmacéutico,UBA.
Cordiales saludos. 
Ciudad de Buenos Aires. R. Argentina