1389- Onicomicosis: clínica y laboratorio

Gupta, A. K., Cooper, E. A., Haneke, E., Lipner, S. R., Saunte, D. M. L., Grover, C., Shemer, et.al. Manejo global de la onicomicosis y los desafíos en la gestión de los antifúngicos. Journal of Dermatological Treatment, 2025; 36(1): 2526073. Mediprobe Research Inc., London, ON, Canada;b Department of Medicine, University of Toronto, Canada y otras Instituciones

Resumen ChatGemin is 4.5

A continuación se presenta un resumen exhaustivo, dividido en varias secciones, y un análisis clínico-laboratorial de los hallazgos, las metodologías y las implicaciones sistémicas del estudio, tanto para los profesionales del laboratorio los médicos clínicos.

1. Introducción: La crisis emergente en la micología superficial

Históricamente, las infecciones fúngicas superficiales, como la onicomicosis (infección fúngica de las uñas), se consideraban principalmente molestias estéticas o problemas clínicos de poca importancia. Sin embargo, el panorama mundial ha experimentado un cambio drástico y alarmante. La aparición y rápida diseminación de dermatofitos altamente transmisibles, recalcitrantes y resistentes debido a mutaciones puntuales —en particular Trichophyton indotineae (anteriormente clasificado dentro del complejo T. mentagrophytes/T. interdigitale )— han obligado a la comunidad médica internacional a reevaluar las micosis superficiales desde la perspectiva de las emergencias de enfermedades infecciosas.

La onicomicosis constituye un importante reservorio anatómico para patógenos fúngicos. Debido a que la queratina de la uña protege las hifas incrustadas de la rápida penetración de los fármacos, los hongos pueden persistir en la placa ungueal durante meses o años, sometiéndose a una exposición prolongada y subterapéutica a los antifúngicos. Este entorno es altamente propicio para la selección de mutantes resistentes a los fármacos. Cuando los médicos tratan estas infecciones de forma inadecuada o empírica, sin una guía de laboratorio clara, exacerban inadvertidamente un problema de salud pública mundial.

Los autores destacan que la onicomicosis es notoriamente difícil de curar, presentando altas tasas de fracaso clínico y recaída. A pesar de la existencia de directrices regionales, la práctica clínica sigue fragmentada, debido a protocolos geográficamente inconsistentes, una escasa utilización de los laboratorios de diagnóstico y una prescripción excesiva y desenfrenada de antifúngicos sistémicos.

2. Materiales y métodos: Diseño del estudio y variaciones regionales

Para evaluar la brecha entre las directrices teóricas y el comportamiento clínico en el mundo real, los investigadores utilizaron un marco de metodología dual:

1. Revisión informal de la literatura y las guías clínicas: Los autores recopilaron y analizaron las guías de práctica clínica (GPC) regionales existentes para la onicomicosis en América del Norte, Europa, Asia y América Latina, buscando específicamente mandatos relacionados con la confirmación diagnóstica y los principios de gestión.

2. Encuesta internacional a expertos: Se distribuyó una encuesta en línea a una red global de dermatólogos y micólogos. La encuesta evaluó las preferencias diagnósticas en la práctica clínica, la frecuencia del tratamiento empírico, el acceso a diagnósticos de laboratorio avanzados y las opciones terapéuticas de primera línea.

La metodología tenía como objetivo contrastar los hábitos clínicos reales con los estándares publicados, evaluando hasta qué punto las prácticas diarias se ajustan a los principios fundamentales de lo antifúngicos (AFS) (por ejemplo, garantizar un diagnóstico micológico preciso antes de iniciar la terapia sistémica).

3. Principales hallazgos:lagunas diagnósticas y directrices frente a la realidad

El estudio reveló una marcada discrepancia entre lo que recomiendan las guías clínicas y lo que hacen realmente los médicos.

La desconexión del diagnóstico

Casi todas las guías regionales establecen que la terapia antifúngica sistémica nunca debe iniciarse basándose únicamente en la inspección visual, dado que afecciones no fúngicas (como la psoriasis, el liquen plano, los traumatismos y el síndrome de las uñas amarillas) simulan la onicomicosis hasta en el 50 % de los casos. A pesar de esto, la encuesta demostró que un porcentaje significativo de médicos suele omitir la confirmación de laboratorio. Esta práctica se debe a los largos tiempos de espera para los cultivos de hongos y a las altas tasas de falsos negativos.

Barreras para el acceso a los laboratorios

Una conclusión fundamental del estudio es que los médicos de todo el mundo se enfrentan a graves limitaciones de recursos. Fuera de los principales centros académicos, el acceso a métodos de diagnóstico avanzados, como las pruebas de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) o los laboratorios de referencia micológica especializados, es muy restringido. Incluso cuando se dispone de cultivos fúngicos estándar, el tiempo de espera de 4 a 6 semanas suele llevar a los médicos a prescribir terapias empíricas para calmar a los pacientes frustrados.

Vías de tratamiento subóptimas

Dado que los mohos no dermatofitos (MND), como Neoscytalidium , Fusarium o Aspergillus, requieren estrategias terapéuticas completamente diferentes a las de los dermatofitos comunes, el tratamiento indiscriminado suele conducir a fracasos clínicos. La encuesta confirmó que, cuando el tratamiento empírico fracasa, los médicos a menudo cambian o prolongan los regímenes sistémicos de azoles o alilaminas sin determinar si el agente causal es un dermatofito resistente o un MND intrínsecamente no susceptible.

4. La crisis en la gestión de antifúngicos (AFS) en la onicomicosis

La gestión del uso de antifúngicos es un enfoque sistemático para optimizar su utilización con el fin de mejorar los resultados de los pacientes, minimizar la toxicidad y frenar la aparición de resistencia. El artículo establece que el manejo de la onicomicosis representa actualmente un punto débil en las iniciativas globales de gestión del uso de antifúngicos debido a varios factores sistémicos:

• La excesiva dependencia de la terbinafina: Durante décadas, la terbinafina oral ha sido el tratamiento de referencia indiscutible para la onicomicosis por dermatofitos debido a su acción fungicida, sus altas tasas de curación micológica y su bajo costo. Sin embargo, el aumento de cepas de T. indotineae con mutaciones puntuales en el gen de la escualeno epoxidasa (SQLE) (como Leu393Phe, Phe397Leu y Gln408Leu) ha comprometido la eficacia de este fármaco. El artículo señala que la prescripción indiscriminada y sin supervisión de terbinafina oral para infecciones de las uñas actúa como un factor de presión evolutiva que favorece la selección de estas mutaciones específicas.

• Periodos de tratamiento prolongados: A diferencia de las infecciones cutáneas breves, la onicomicosis requiere meses de terapia oral (generalmente 12 semanas para las uñas de los pies) o hasta un año de terapias tópicas. Estos plazos prolongados le dan al microorganismo tiempo suficiente para adaptarse, desarrollar biopelículas o aumentar la actividad de las bombas de eflujo bajo concentraciones subletales del fármaco.

• La pieza que falta, las pruebas de sensibilidad: a diferencia de la bacteriología, donde un cultivo se acompaña habitualmente de un antibiograma, las pruebas de sensibilidad a los antifúngicos (AST) para dermatofitos son prácticamente inexistentes en la dermatología clínica habitual. Los médicos tratan a ciegas, sin tener conocimiento alguno de las concentraciones mínimas inhibitorias (CMI) de la cepa infectante.

5. Implicaciones para el especialista en laboratorio clínico

Para los especialistas en laboratorios clínicos, los hallazgos de Gupta et al. (2025) proporcionan una directriz clara: el laboratorio clínico ya no puede ser un receptor pasivo de recortes de uñas; debe convertirse en un colaborador activo en la AFS. El estudio implica varias transformaciones críticas necesarias a nivel de laboratorio:

Repensando el algoritmo de diagnóstico

Los métodos micológicos tradicionales se basan en la microscopía directa (utilizando hidróxido de potasio [KOH] o agentes fluorescentes como el blanco de calcoflúor) seguida del cultivo de hongos en agar dextrosa de Sabouraud (SDA). Si bien el KOH sigue siendo una excelente herramienta de detección rápida para confirmar la presencia de elementos fúngicos, el cultivo se ve limitado por su baja sensibilidad (a menudo entre el 30 % y el 50 %) y sus lentos ciclos de crecimiento.

Para fomentar la gestión responsable de los antibióticos, los laboratorios deben promover y adoptar ensayos de PCR multiplex en tiempo real . La PCR permite identificar dermatofitos, levaduras y ciertos microorganismos no dermatofitos directamente a partir de muestras de uñas en un plazo de 24 a 48 horas, eliminando la demora de varias semanas que propicia la prescripción empírica.

Cómo distinguir los patógenos verdaderos de los contaminantes

El artículo detalla los crecientes desafíos que plantean los microorganismos no desmineralizados y las levaduras.En el pasado, el aislamiento de una especie de Aspergillus o Candida a partir de un recorte de uña se descartaba con frecuencia como contaminación ambiental. Los especialistas de laboratorio deben aplicar criterios de diagnóstico estrictos (por ejemplo, verificar la presencia de estructuras correspondientes mediante microscopía directa y exigir el aislamiento repetido del mismo microorganismo nodular en muestras distintas) para confirmar la onicomicosis por microorganismos nodulares, evitando así tratamientos sistémicos innecesarios o ineficaces.

Preparación para la prueba de alergia rutinaria contra dermatofitos

A medida que la resistencia se extiende a nivel mundial, los laboratorios clínicos de referencia y regionales deben prepararse para implementar pruebas de sensibilidad antimicrobiana estandarizadas para hongos filamentosos, utilizando protocolos como las metodologías CLSI M38 o EUCAST . La identificación de una especie de Trichophyton pronto requerirá datos que indiquen si es de tipo silvestre o si presenta resistencia a terbinafina/azoles, lo que refleja directamente los flujos de trabajo de la microbiología clínica.

6. Conclusiones y direcciones futuras: Un plan para la acción global

El artículo concluye con un llamado a la acción para la comunidad médica, bioquímica y científica internacional. Para evitar que la onicomicosis se convierta en una carga médica y económica intratable, los autores describen un plan integral:

• Directrices estratificadas según los recursos: Las futuras directrices internacionales no pueden adoptar un enfoque único para todos. Deben tener en cuenta las variaciones regionales en el acceso a los laboratorios y las limitaciones económicas, ofreciendo alternativas de diagnóstico y tratamiento validadas para los profesionales clínicos que trabajan en entornos con recursos limitados.

• Ampliación del arsenal terapéutico: Existe una necesidad crítica de ampliar los ensayos clínicos y explorar terapias combinadas, nuevas formulaciones tópicas con mayor penetración en las uñas (como efinaconazol o tavaborol) y nuevos agentes sistémicos (como fosmanogepix u olorofim) para reducir la dependencia de las alilaminas y los azoles.

• Vigilancia global de la resistencia: Es fundamental establecer registros locales y globales de dermatofitos resistentes. La onicomicosis debe reconocerse como un vector importante para la transmisión silenciosa de cepas resistentes a otras partes del cuerpo (tiña corporal, tiña inguinal) y a otras personas.

En definitiva, Gupta et al. (2025) demuestran que una gestión eficaz de los antifúngicos en la onicomicosis requiere una mayor integración de la dermatología clínica y la micología diagnóstica. Ignorar el laboratorio ya no solo supone una amenaza para los resultados de los pacientes, sino que contribuye directamente a la creciente crisis mundial de resistencia a los antimicrobianos.

Leer el articulo completo

(*) Una vez que está en la página del artículo, pulsando el botón derecho puede acceder a su traducción al idioma español. Este blog de bioquímica clínica, que es sin fines de lucro, está destinado a bioquímicos y médicos; la información que contiene es de actualización y queda a criterio y responsabilidad de los mencionados profesionales el uso que le den a la misma..
Nueva presentación el 04 de Agosto
Dr. Anibal E. Bagnarelli,
Bioquímico-Farmacéutico,UBA.
Cordiales saludos. 
Ciudad de Buenos Aires. R. Argentina

1388- Publicación de referencias bibliograficas

Bagnarelli A, Editor. Normas sugeridas para la presentacion de referencias bibliográficas en trabajos científicos del laboratorio clínico. Fuente Chat Claude 5. 

Introducción

La producción del conocimiento científico no es un acto aislado ni individual. Toda investigación se inscribe en una red acumulativa de descubrimientos, metodologías y hallazgos previos que constituyen el sustento sobre el cual se erigen los nuevos aportes. En el contexto del laboratorio clínico, ámbito en el que la exactitud analítica, la validez metodológica y la seguridad del paciente son valores irrenunciables, la presentación de Referencias Bibliográficas no representa un simple requisito formal, sino una obligación epistemológica, ética y científica de primer orden. El presente marco desarrolla y justifica las razones fundamentales que sostienen esta afirmación desde cinco dimensiones complementarias.

1. La referencia bibliográfica como fundamento del conocimiento científico

La construcción de nuevo conocimiento se apoya en los conocimientos previos, haciendo referencia a la bibliografía consultada y realizando nuevos aportes mediante conexiones, análisis, nuevas visiones, interpretaciones o críticas. Esta cadena de vinculación entre el saber acumulado y el hallazgo nuevo es el mecanismo mediante el cual avanza la ciencia. En el laboratorio clínico, donde los resultados analíticos tienen impacto directo sobre decisiones diagnósticas y terapéuticas, los métodos empleados, los valores de referencia adoptados y los criterios de interpretación utilizados deben poder rastrearse hasta sus fuentes originales de validación. Omitir esas referencias equivale a desconectar el trabajo del árbol de evidencia que le da legitimidad. Las referencias bibliográficas proporcionan la sustentación de la génesis, propósito, metodología e interpretación del trabajo realizado, reflejando que toda investigación debe dar crédito al aporte realizado por quienes los precedieron en publicar estudios similares o relacionados (Patalano, 2017; Saldaña, 2012).

2. Integridad científica, ética y respeto a la propiedad intelectual

Las publicaciones científicas deben ceñirse a protocolos internacionales que se rigen por principios éticos donde los autores deben manifestar su integridad, respeto por la propiedad intelectual, veracidad y buena conducta científica. En el campo biomédico, estas exigencias adquieren una dimensión adicional de responsabilidad, dado que los resultados publicados pueden influir en protocolos asistenciales, guías clínicas y políticas de salud pública. La ética en la investigación es uno de los pilares fundamentales sobre los que se sustenta la investigación científica, e incluye cuestiones relacionadas con la publicación académica como el plagio, la falsedad de datos y la falsa atribución de la autoría (Universidad de Zaragoza, 2023). Presentar referencias correctamente identificadas es la expresión concreta del compromiso ético del investigador donde reconoce la autoría ajena, evita la apropiación indebida de ideas y deja constancia de que el trabajo se inscribe honestamente en el diálogo científico de su disciplina. No hacerlo constituye plagio, práctica que viola el derecho de propiedad intelectual del autor, lesionando directamente el reconocimiento de la paternidad de la obra y su derecho patrimonial (Miranda Montecinos, 2013).

3. Trazabilidad metodológica y reproducibilidad de los resultados

En el laboratorio, la trazabilidad es un concepto central: cada resultado analítico debe poder asociarse de forma inequívoca a procedimientos verificables, equipos calibrados y criterios metodológicos documentados. La trazabilidad es el conjunto de procedimientos que, para un resultado determinado, permiten reconstruir detalladamente todos los pasos que han conducido hasta él, garantizando la posibilidad de detectar errores y averiguar su origen (MEDAC, 2023). Esta misma lógica se aplica al plano intelectual de la investigación: las referencias bibliográficas son la trazabilidad del proceso cognitivo. Permiten al lector verificar de dónde provienen los métodos adoptados, los umbrales de decisión clínica y los marcos interpretativos utilizados. La ausencia de referencias compromete tanto la reproducibilidad del trabajo como su credibilidad institucional, pues sin ellas no es posible saber si quedaron fuera obras relevantes ni si se han incluido fuentes que no debieron incorporarse (Gisbert Grifo & Aleixandre-Benavent, 2020).

4. Calidad, evaluación y visibilidad del trabajo científico

La sección de referencias bibliográficas, aunque ubicada al final del texto, es un componente esencial del artículo científico, ya que constituye un índice de la prolijidad, pertinencia, actualidad y acuciosidad con la que el trabajo fue concebido y escrito (Saldaña, 2012). Las revistas biomédicas especializadas como las publicaciones del laboratorio clinico, establecen límites y requisitos explícitos para las referencias en cada tipo de manuscrito, reconociendo en ellas un indicador de rigor metodológico. Al elaborar un trabajo académico o documento científico es imprescindible incluir la bibliografía utilizada de forma sistemática y estructurada (Infomed, 2023). Las referencias actualizadas y pertinentes elevan la visibilidad del trabajo en bases de datos bibliométricas (PubMed, Scopus, SciELO), incrementan el impacto potencial del artículo y posicionan al laboratorio como actor activo de la comunidad científica internacional.

5. Contribución del laboratorio clínico al avance de la medicina basada en la evidencia

Las guías de práctica clínica son recomendaciones desarrolladas de forma sistemática para ayudar a profesionales y pacientes en la toma de decisiones sobre la atención sanitaria más apropiada, y deben basarse en la evidencia científica y estar elaboradas por equipos multidisciplinares (Ibarz et al., 2023). La participación activa de los profesionales del laboratorio en la producción y mención del conocimiento científico es indispensable para que sus aportes sean incorporados a esas guías. Una adecuada y ordenada revisión bibliográfica tendrá como resultado argumentos estructurados con fundamentos suficientes que tengan relevancia para nuevas investigaciones clínicas y médicas (Hernández-Muñoz et al., 2022). Las referencias bibliográficas son, en ese sentido, el puente que conecta cada trabajo individual con el corpus global de la medicina basada en la evidencia.

Conclusión

La obligación de presentar referencias bibliográficas en los trabajos científicos del laboratorio clínico a se justifica desde múltiples perspectivas que se refuerzan mutuamente: epistemológica, porque el conocimiento nuevo solo cobra sentido anclado al saber previo; ética, porque el reconocimiento de la autoría ajena es un imperativo moral y legal; metodológica, porque la trazabilidad de los procedimientos es garantía de reproducibilidad y calidad analítica; académica, porque la correcta citación determina el rigor y la visibilidad del trabajo; y asistencial, porque los hallazgos del laboratorio, debidamente referenciados, contribuyen a la construcción de evidencia que orienta la práctica clínica. En síntesis, publicar con referencias es publicar con responsabilidad.

Referencias

1. Gisbert Grifo, J., & Aleixandre-Benavent, R. (2020). Cómo hacer revisiones bibliográficas tradicionales o sistemáticas utilizando bases de datos académicas. Rehabilitación, 54(4), 259–266.

2. Hernández-Muñoz, A. E., Hernández-Muñoz, K. M., & Mata-Maqueda, I. (2022). Proceso para la realización de una revisión bibliográfica en investigaciones clínicas. Digital Ciencia@UAQRO, 14(2), 1–12.

3. Ibarz, M., Llopis, M. A., Roig, I., Rodríguez, C., Andrés, M., & Tejedor, M. T. (2023). Guías de práctica clínica: oportunidad para visibilizar la importancia de la medicina del laboratorio. Advances in Laboratory Medicine, 4(2), 115–124.

4. Infomed — Sistema de Información para la Salud. (2023). Laboratorio clínico: estilos de referencias bibliográficas. Red de Salud de Cuba.

5. MEDAC Instituto Oficial de Formación Profesional. (2023). Tema 2: Documentación en el laboratorio — PNT y trazabilidad. Studocu.

6. Miranda Montecinos, A. (2013). Plagio y ética de la investigación científica. Revista Chilena de Derecho, 40(2), 711–726.

7. Patalano, M. (2017). Referencias bibliográficas: indicadores para su evaluación en trabajos científicos. Investigación Bibliotecológica, 31(71), 151–180.

8. Saldaña, P. (2012). Relevancia de las referencias bibliográficas en artículos de revistas médicas. Revista Chilena de Enfermedades Respiratorias, 28(2), 130–133.

9. Universidad de Zaragoza — Biblioteca. (2023). Cuestiones éticas en la investigación científica.

10. Yera Rodríguez, A. I., & Rodríguez Roura, S. (2020). El plagio académico desde la perspectiva de la ética de la publicación científica. Revista Información Científica, 99(4), 15–22.

Normas para la presentacion de referencias bibliográficas

(*) Este blog de bioquímica clínica, que es sin fines de lucro, está destinado a bioquímicos y médicos; la información que contiene es de actualización y queda a criterio y responsabilidad de los mencionados profesionales el uso que le den a la misma. Nueva presentación el 01 de Agosto
Dr. Anibal E. Bagnarelli,
Bioquímico-Farmacéutico,UBA.
Cordiales saludos. 
Ciudad de Buenos Aires. R. Argentina

 

1387- Parasitosis hepática

Vladislav V Tsukanov, Alexander V Vasyutin, Julia L Tonkikh. Parasitosis hepática ¿Un problema global? World J Gastroenterol. 2024; 30 (30): 3554-3559. Clinical Department of the Digestive System Pathology of Adults and Children, Federal Research Center “Krasnoyarsk Science Center”, Russia.

Editorial

Las enfermedades hepáticas parasitarias pueden ser causadas por trematodos, cestodos, nematodos y protozoos. Esta patología es importante porque millones de personas en diferentes partes del mundo padecen parásitos hepáticos, que pueden manifestarse en el desarrollo de inflamación, quistes hepáticos, colecistitis, colelitiasis, pancreatitis y cirrosis hepática, que a menudo ponen en peligro sus vidas. The International Agency for Research on Cancer considera carcinógenas tres especies de trematodos: Schistosoma haematobium, Opisthorchis viverrini y Clonorchis sinensis. Para diagnosticar los parásitos hepáticos se requieren métodos de examen modernos y complejos, que en algunos casos incluyen el cribado exhaustivo de grandes poblaciones. El tratamiento de las enfermedades hepáticas parasitarias es diverso y puede implicar una combinación de medidas quirúrgicas y terapéuticas. No cabe duda de que la escala clínica y epidemiológica permite considerar las enfermedades hepáticas parasitarias como un problema de salud global.

Introduccion

Las enfermedades hepáticas parasitarias pueden ser causadas por trematodos, cestodos, nematodos y protozoos. Entre los trematodos, los miembros de las familias Opisthorchiidae (Opisthorchis felineus, O. viverrini y Clonorchis sinensis) y Fasciolidae   (Fasciola hepatica y F.gigantica) son especialmente prominentes. Los esquistosomas  (Schistosoma mansoni, S. japonicum , S. intercalatum , S. mekongi ) también pueden infectar el hígado. Entre los cestodes, el Echinococcus granulosus, el E. multilocularis en los humanos son el huésped intermedio y los quistes hidatídicos residen principalmente en el hígado. Cuando se infesta por nematodos (Ascaris lumbricoides , Strongyloides stercoralis , Toxocara canis y Capillaria hepatica ), el hígado puede dañarse durante la migración de larvas, la obstrucción del tracto hepatobiliar o debido a la respuesta inmune humana a los helmintos. Entre los parásitos protozoarios, se puede destacar especialmente Entamoeba histolytica , cuya invasión puede complicarse con un absceso hepático amebiano en el 9 % de los casos. También pueden ocurrir cambios patológicos en el hígado en pacientes con malaria (especialmente invasión por Plasmodium falciparum), enfermedad de Chagas (Trypanosoma cruzi ) y leishmaniasis visceral (Leishmania infantum y L. donovani ).

La investigación sobre infestaciones parasitarias es muy relevante debido a que millones de personas en diferentes partes del mundo tienen estas enfermedades infecciosas o están en riesgo de infectarse. Del 15% al ​​18% de los casos de cáncer de diversas localizaciones en humanos están asociados con la presencia de virus, bacterias o invasiones parasitarias. The International Agency for Research on Cancer (IARC) considera que tres especies de trematodos, S. haematobium , O. viverrini y Clonorchis sinensis  son responsables del cáncer humano inducido por helmintos y el S. haematobium y O. viverrini los calsifican como carcinógenos del grupo 1 y al C. sinensis como carcinógeno del grupo 2. 

En su revisión de 2021, la Asociación Europea para el Estudio del Hígado indica que el ciclo de desarrollo de varios parásitos se acompaña de maduración o proliferación en el hígado y aparición de cambios inflamatorios en el tejido hepático, que conducen al desarrollo de la enfermedad. Actualmente, la opinión predominante es que las infestaciones parasitarias del hígado son un problema de salud mundial y requieren un trabajo significativo para mejorar las medidas diagnósticas, terapéuticas y preventivas........

Leer la Editorial completa

(*) Una vez que está en la página del artículo, pulsando el botón derecho puede acceder a su traducción al idioma español. Este blog de bioquímica clínica, que es sin fines de lucro, está destinado a bioquímicos y médicos; la información que contiene es de actualización y queda a criterio y responsabilidad de los mencionados profesionales el uso que le den a la misma."
Nueva presentación el 30 de Julio
Dr. Anibal E. Bagnarelli,
Bioquímico-Farmacéutico,UBA.
Cordiales saludos. 
Ciudad de Buenos Aires. R. Argentina

1386- Aprendizaje automático en el diagnóstico de amebiasis

Enas Al-khlifeh, Ahmad S Tarawneh , Khalid Almohammadi, Malek Alrashidi, Ramadan Hassanat, Ahmad B Hassanat. Aprendizaje basado en árboles de decisión y minería de datos de laboratorio: un enfoque eficiente para las pruebas de amebiasis. Spreinger Nature-Parasit Vectors. 2025 Jan 29;18:33. Department of Applied Biology, Al-Balqa Applied University, Salt, Jordan

Resumen Chat Claude 5.0 

El estudio se basó en pacientes del Hospital Al-Hussein en Al-Salt, Jordania, el único hospital universitario público de la ciudad. Los datos abarcaron desde el 7 de septiembre de 2020 hasta diciembre de 2022 y fueron extraídos del sistema nacional jordano de registros médicos electrónicos "Hakeem".

Creación del conjunto de datos: Se recolectaron muestras de heces mediante un procedimiento estándar y se examinaron al microscopio en un plazo de 30 minutos para detectar parásitos y gusanos comunes.

Para cada paciente, los investigadores recopilaron: fecha, sexo, edad, tipo de diagnóstico (diarrea, heces semiblandas o dolor abdominal sin diarrea) y hallazgos en las heces, incluyendo la presencia de glóbulos rojos y el recuento de glóbulos blancos. El recuento de glóbulos blancos se clasificó en niveles bajo/medio/alto según las células por campo de alta potencia, y los datos del hemograma completo proporcionaron el recuento total de glóbulos blancos y neutrófilos como marcadores de la gravedad de la infección.

Análisis estadístico: Se realizaron: i) pruebas de chi-cuadrado para examinar las relaciones entre los factores de riesgo según categoría (sexo, edad, resultados de laboratorio) y la amebiasis; ii) un análisis de varianza unidireccional (ANOVA) para evaluar las correlaciones entre las variables edad/glóbulos blancos/neutrófilos; y iii) pruebas t de Student para comparar las variables numéricas entre grupos, todas con un umbral de significancia de P<0,05.

Selección de características con dos métodos complementarios:

• Importancia de las características del bosque aleatorio: el bosque aleatorio construye múltiples árboles de decisión y combina sus resultados; la importancia de una característica se juzga por su contribución al rendimiento general del modelo, medida a través del índice de Gini (que refleja qué tan bien una característica divide las clases en grupos puros).
• Análisis de correlación: se calcularon los coeficientes de correlación de Pearson entre cada variable y el resultado de la amebiasis, y los resultados se contrastaron con la correlación biserial puntual (apropiada ya que el resultado es binario), obteniéndose coeficientes idénticos.

Conclusión: Los autores presentan este estudio como una prueba de concepto que demuestra que el análisis de datos rutinarios de registros médicos electrónicos y análisis de laboratorio mediante aprendizaje automático basado en árboles de decisión puede mejorar significativamente la detección de la amebiasis y ayudar a los médicos a distinguirla de otras afecciones gastroenterológicas, reduciendo potencialmente los diagnósticos erróneos asociados únicamente a la microscopía. ........

Leer el articulo completo

(*) Una vez que está en la página del artículo, pulsando el botón derecho puede acceder a su traducción al idioma español. Este blog de bioquímica clínica, que es sin fines de lucro, está destinado a bioquímicos y médicos; la información que contiene es de actualización y queda a criterio y responsabilidad de los mencionados profesionales el uso que le den a la misma."
Nueva presentación el 27 de Julio
Dr. Anibal E. Bagnarelli,
Bioquímico-Farmacéutico,UBA.
Cordiales saludos. 
Ciudad de Buenos Aires. R. Argentina

1385- Diagnostico de enfermedades parasitarias con la EP005-3base™ Technology

Mahdis Aghazadeh, Meghan Jones et.al. Aplicación de la EP005-3base™ Technology para el diagnóstico de ocho de las infecciones protozoarias gastrointestinales más importantes desde el punto de vista clínico. MDPI- Int J Mol Sci. 2023; 24 (17):13387. Genetic Signatures, Newtown, Australia;

Resumen Chat Claude 5.0

Este artículo describe la EP005-EP005 , un nuevo kit de PCR en tiempo real multiplex (mRT-PCR) que detecta los ocho parásitos protozoarios gastrointestinales más importantes desde el punto de vista clínico en una sola prueba: Cryptosporidium spp., Giardia intestinalis , Entamoeba histolytica , Dientamoeba fragilis , Blastocystis hominis , Cyclospora cayetanensis y los microsporidios Enterocytozoon bieneusi y Encephalitozoon intestinalis .

La tecnología: EP005 se basa en el método patentado 3base™ , que convierte químicamente las bases de citosina en timina antes de la PCR. Esto reduce la complejidad de la secuencia (a solo tres bases: A, T, G), lo que normaliza las temperaturas de fusión de los cebadores y las sondas en organismos objetivo muy diferentes, reduciendo una dispersión de 11,4 °C a solo 1,2 °C para los cebadores. Esto permite que los ocho objetivos se ejecuten de manera eficiente en la misma reacción multiplexada, algo con lo que la química convencional de cebadores de 4 bases tiene dificultades, especialmente para organismos ricos en GC como Giardia .

Principales conclusiones:

• Sensibilidad analítica (límite inferior de detección): varía ampliamente según el objetivo, desde tan solo 4 organismos/mL para E. bieneusi hasta 5700 equivalentes genómicos/mL para G. intestinalis .
• Especificidad: no se observó reactividad cruzada al realizar las pruebas frente a otros 82 organismos que se encuentran comúnmente en el intestino.
• Validación clínica: En 380 muestras clínicas de heces, comparadas con el panel de parásitos entéricos BD MAX™ y otros métodos de PCR/secuenciación confirmatorios, todos los objetivos mostraron al menos un 90 % de concordancia. Para los tres objetivos compartidos con BD MAX™, la sensibilidad/especificidad fue alta (por ejemplo, 100 % de sensibilidad y 99,7 % de especificidad para Cryptosporidium ; 95,45 % de sensibilidad y 100 % de especificidad para G. intestinalis ; 100 %/100 % para E. histolytica ).

Cabe destacar que alrededor del 3% de las muestras presentaban infecciones mixtas, con dos o más parásitos detectados simultáneamente, lo que subraya la utilidad de un enfoque multiplex.

Funcionamiento de la química de 3base™ 

El método se basa en la desaminación de la citosina mediada por bisulfito , una reacción descrita por primera vez por Hayatsu en 1970. Ocurre en tres pasos:

• Sulfonación : la citosina reacciona con el bisulfito para formar sulfonato de citosina.
• Desaminación : el sulfonato de citosina se convierte en un intermediario de sulfonato de uracilo.
• Desulfonación : se elimina el grupo sulfato (tradicionalmente mediante un álcali fuerte), dejando uracilo.

Dado que el uracilo se aparea y amplifica como la timina en la PCR, el efecto neto es que cada citosina (C) de la muestra se convierte funcionalmente en una timina (T) en la cadena codificante. La adenina y la guanina permanecen inalteradas. El resultado: las secuencias genómicas que antes contenían cuatro bases posibles ahora solo varían en tres (A, T, G), de ahí el término "3base".

Por qué esto ayuda a la PCR multiplex

* El problema principal en los ensayos multiplexados es que los diferentes organismos objetivo tienen un contenido de GC muy diferente, lo que hace que sus cebadores y sondas tengan temperaturas de fusión (Tm) muy diferentes. Las amplias variaciones de Tm significan que algunos objetivos se amplifican de manera eficiente mientras que otros tienen un rendimiento inferior o fallan bajo las mismas condiciones de ciclo térmico compartidas, un problema particular para organismos ricos en GC como Giardia intestinalis .

* La desventaja inherente a este método es la pérdida de cierta información de secuencia (ya que la C y la T se vuelven indistinguibles), pero para fines de detección/diagnóstico, donde el objetivo es discriminar entre un panel fijo de objetivos conocidos en lugar de la secuenciación de novo, esta simplificación supone una ganancia neta en la eficiencia de la multiplexación......

Leer el articulo completo

(*) Una vez que está en la página del artículo, pulsando el botón derecho puede acceder a su traducción al idioma español. Este blog de bioquímica clínica, que es sin fines de lucro, está destinado a bioquímicos y médicos; la información que contiene es de actualización y queda a criterio y responsabilidad de los mencionados profesionales el uso que le den a la misma."
Nueva presentación el 24 de Julio
Dr. Anibal E. Bagnarelli,
Bioquímico-Farmacéutico,UBA.
Cordiales saludos. 
Ciudad de Buenos Aires. R. Argentina

1384- Sistemas biológicos en enfemedades parasitarias

Laurence A Marchat, Juan David Ospina-Villa , María Esther Ramírez-Moreno. Estrategias de biología de sistemas en enfermedades parasitarias. Frontiers Media SA. -  Front Cell Infect Microbiol. 2023; 13: 1192732. Escuela Nacional de Medicina y Homeopatía, Instituto Politécnico Nacional, Mexico, Mexico. Instituto Colombiano de Medicina Tropical, Universidad CES, Antioquia, Colombia.

Editorial

A principios del siglo XXI, como nos recordó recientemente la pandemia de COVID-19, las enfermedades infecciosas siguen amenazando la salud humana tanto en países en desarrollo como desarrollados. Cabe destacar que la Organización Mundial de la Salud informó que son directamente responsables del 15% de todas las muertes a nivel mundial, lo que las convierte en un área de investigación compleja. Además de las bacterias y los virus, los parásitos eucariotas producen una amplia gama de síntomas que provocan enfermedades desfigurantes, debilitantes y letales, además de la eficacia limitada de los fármacos disponibles. Asimismo, sus efectos secundarios, la existencia de resistencia a los medicamentos y la ausencia de vacunas justifican plenamente la necesidad de nuevos métodos para controlar estos parásitos. En este contexto, los análisis de secuencias genómicas, las estrategias multiómicas y la integración computacional de datos multiómicos, principalmente basados ​​en transcriptómica y proteómica, han proporcionado información clave sobre las funciones y redes moleculares biológicas que sustentan estos sistemas vivos, la cual puede aplicarse para identificar proteínas y eventos clave con potencial para el desarrollo de métodos más eficaces de prevención, profilaxis, diagnóstico y tratamiento.

Entre los parásitos protozoarios, Entamoeba histolytica , agente causal de la amebiasis humana, provoca infecciones endémicas en países en desarrollo y poblaciones que viven en condiciones sanitarias deficientes. Los países desarrollados también están preocupados, ya que afecta a viajeros que regresan de zonas endémicas y a personas inmunocomprometidas. Las principales características de la amebiasis incluyen colitis, diarrea grave, disentería y abscesos hepáticos, que son responsables de entre 40 000 y 100 000 muertes anuales. La E. histolytica se considera la cuarta causa principal de muerte por infección parasitaria y, por lo tanto, requiere estudios moleculares adicionales para el desarrollo de una mayor capacidad de diagnóstico y vigilancia epidemiológica.

Una de las características distintivas de virulencia de E. histolytica es la fagocitosis, que implica la participación de la maquinaria de los Complejos de Clasificación Endosómica Requeridos para el Transporte (ESCRT) para la endocitosis, la formación de endosomas y cuerpos multivesiculares (MVB), así como la entrega de carga a los lisosomas. Cabe destacar que los componentes ESCRT-I, ESCRT-III, otras proteínas como la adhesina EhADH, EhRabs y actina, y el ácido lisobisfosfatídico (LBPA) contribuyen a la remodelación de la membrana. Mediante un enfoque proteómico, Banuelos et al. demostraron que el LBPA está asociado a un conjunto de proteínas relacionadas con el tráfico de membranas, el transporte celular, la dinámica del citoesqueleto y las funciones transcripcionales y traduccionales, que son secretadas.

El enfoque proteómico también puede aportar nuevos conocimientos sobre los mecanismos moleculares de los nuevos fármacos antiparasitarios. Así, Ávila-Bonilla et al. eligieron esta estrategia para dilucidar el efecto de dos derivados de quinoxalina (QdNO), denominados T-001 y T-017, sobre los trofozoítos de E. histolytica. Los cambios en la abundancia de proteínas relacionadas principalmente con la homeostasis redox, el citoesqueleto y el tráfico intracelular, sugirieron que los QdNO afectan funciones esenciales del citoesqueleto de actina, lo que, en última instancia, repercute negativamente en la virulencia y la supervivencia de E. histolytica .

El absceso hepático amebiano (AHA) es la manifestación extraintestinal más común y grave de la amebiasis. En consonancia con la relevancia de los intermediarios oxidativos antiamebianos para el daño del tejido hepático, Cruz-Baquero et al. demostraron la eficacia de la actividad antioxidante del ácido ascórbico (ASC) para reducir el daño hepático y la presencia de parásitos en un modelo experimental de AHA en hámsteres. Asimismo, revelaron el efecto del ASC sobre la cantidad y la actividad de la enzima mieloperoxidasa (MPO) para restaurar el sistema hepático biológico.

Finalmente, la identificación de genes productores de circRNA y su asociación con el enquistamiento, el metabolismo del azufre y la virulencia permitió a González-Blanco et al. proponer que los circRNA podrían haber adquirido nuevas funciones en la regulación de diversas funciones celulares durante la evolución de las especies de Entamoeba .

Los helmintos constituyen otro grupo de parásitos de gran importancia para la salud humana. La transmisión se produce cuando los huevos de parásitos presentes en las heces humanas contaminan el suelo, los alimentos o el agua en zonas con sistemas de saneamiento deficientes. Los helmintos transmitidos por el suelo (HTS) causan las infecciones más comunes a nivel mundial, con un estimado de 1500 millones de personas infectadas. Además de la educación en salud e higiene, los tratamientos periódicos con terapia antihelmíntica de rutina, principalmente albendazol y mebendazol, son necesarios para reducir la intensidad de la infección y, por consiguiente, la morbilidad.

El parásito cestodo Taenia crassiceps se utiliza comúnmente como modelo animal para estudiar la cisticercosis humana causada por la tenia zoonótica Taenia solium en Latinoamérica, el sur y sureste de Asia y África subsahariana. A partir de la caracterización de las secuencias genómicas y el análisis de la expresión génica, Bobes et al. lograron proponer una nueva hipótesis para explicar la ausencia de escólex en la cepa ORF de T. crassiceps . Asimismo, destacaron el potencial de la genómica comparativa para el diseño de nuevos métodos de control parasitario.

Los nematodos Ascaris y Trichuris , pertenecientes al grupo STH , representan una importante amenaza para la salud en regiones de ingresos bajos y medios, afectando tanto a la salud humana como animal. Su capacidad para sobrevivir y persistir en el huésped humano durante largos periodos evidencia la existencia de complejas relaciones entre ambos sistemas biológicos. Como demuestran Castañeda et al. en su interesante revisión, los estudios basados ​​en estrategias metagenómicas, metataxonómicas y metabolómicas han contribuido a la comprensión del efecto de las infecciones parasitarias en la composición y estructura de la microbiota del huésped, lo cual, a su vez, repercute en la biología del patógeno, la dinámica de la infección y la fisiopatología.

Aunque los estudios incluidos en este tema de investigación se centraron únicamente en un pequeño número de parásitos eucariotas que afectan a la salud humana, sus resultados proporcionan datos interesantes y confirman el potencial de las estrategias ómicas y bioinformáticas para una mejor comprensión y control de estos patógenos.

Publicacion original

(*) Una vez que esta en la pagina del articulo, pulsando el botón derecho puede acceder a su  traducción al idioma español.  Este blog de bioquímica-clínica está destinado a bioquímicos y médicos; la información que contiene es de actualización y queda a criterio y responsabilidad de los mencionados profesionales, el uso que le den a la misma. 

Nueva presentación el 21 de Julio

Dr. Anibal E. Bagnarelli,

Bioquímico-Farmacéutico,UBA.

Cordiales saludos. 

Ciudad de Buenos Aires. R. Argentina

 

El Rincón del Lector: Argentina vs España

Steve Georgakis: profesor titular de Pedagogía y Estudios Deportivos en la Universidad de Sídney. Final de la Copa Mundial de la FIFA 2026: España vs Argentina. The Conversation July 17, 2026 3.59am BST

Resumen Chat Geminis 3.5

1. El viaje hacia la final

Ambos equipos llegan a la final invictos tras siete partidos. España representa a la vigente campeona de Europa y ocupa el segundo puesto en el ranking mundial, mientras que Argentina participa como vigente campeona del mundo, vigente campeona de la Copa América y número uno del mundo.

2. España: El colectivo "tácticamente completo"

Georgakis describe al equipo español de Luis de la Fuente como, posiblemente, el equipo tácticamente más completo de todo el torneo.

• Puntos fuertes: Basado en la posesión paciente del balón, la presión constante y una organización defensiva excepcional. Derrotaron a Francia por 2-0 en las semifinales y solo han encajado un gol en todo el torneo.

• La dinámica: El éxito de España se define por su carácter colectivo, más que por depender de una sola superestrella. Seis jugadores diferentes han marcado, con Mikel Oyarzabal a la cabeza con cinco goles. Detrás de ellos, el portero Unai Simón ha sido un pilar fundamental con paradas brillantes y un posicionamiento táctico inteligente fuera de su área. Georgakis señala que España se ha preparado a la perfección para alcanzar su máximo rendimiento justo a tiempo para la final.

3. Argentina: Inspirada, resiliente y liderada por Messi

Argentina ofrece un tipo de grandeza diferente: una centrada en la experiencia en torneos, la flexibilidad táctica y una inspiración individual inigualable.

• Puntos fuertes: Bajo la dirección de Lionel Scaloni, Argentina depende en gran medida de la "magia" de Lionel Messi para liderar su ataque.Consiguieron su pase a la final tras una intensa victoria en semifinales contra Inglaterra.

• La dinámica: Si bien puede que no jueguen con la misma estructura mecánica y uniforme que España, Argentina posee una actitud feroz de "nunca rendirse" y una resiliencia profundamente arraigada.Destacan por su capacidad para gestionar momentos de alta presión y se adaptan con fluidez a la brillantez creativa de Messi.

4. ¿Quién ganará?

El artículo presenta la final como un clásico choque de filosofías futbolistas. Contrapone el impecable sistema de juego en equipo de España con su asfixiante defensa, con la garra y persistencia probada de Argentina y la impredecible brillantez de un Messi inspirado. Si bien se reconoce que España tiene ventaja en ciencia deportiva a la hora de alcanzar su máximo rendimiento estructural, la ventaja psicológica de Argentina y sus jugadores individuales son decisivos para que este partido sea una final de élite increíblemente reñida.

Leer el articulo completo

(*) Una vez que esta en la pagina del articulo, pulsando el botón derecho puede acceder a su  traducción al idioma español . 
Dr. Anibal E. Bagnarelli,
Bioquímico-Farmacéutico,UBA.
Cordiales saludos. 
Ciudad de Buenos Aires. R. Argentina