953- Caso clínico: pérdida de líquidos en el tercer espacio.

Tien Yaa Tay, Nabihah Nordin, Izzatul Aliaa Badaruddin, Hanita Othmana. Un paciente con pérdida de líquidos en el tercer espacio. Oxford Academic- Clin Chem 2023; 69 (2): 125–129. Chemical Pathology Unit, Department of Pathology, Faculty of Medicine, National University of Malaysia, Kuala Lumpur, Malaysia.

Descripción del caso

Una mujer de 64 años con hipertensión subyacente tratada con perindopril oral se presentó con antecedentes de empeoramiento de la distensión abdominal, hinchazón bilateral de las piernas y disnea de esfuerzo durante 4 meses. Además, también se quejaba de palpitaciones intermitentes, pérdida de peso y anorexia. Su presión arterial era de 125/68 mmHg y estaba taquicárdica (114 latidos por minuto) con febrícula de 37,5 °C (99,5 °F) y buena saturación de oxígeno con aire ambiental. El examen físico sugirió la presencia de pérdida de líquido del tercer espacio, evidenciada por ascitis, derrame pleural derecho y edema bilateral de miembros inferiores. No había soplo cardíaco ni evidencia de infección torácica en el examen.

Las investigaciones de laboratorio iniciales revelaron pancitopenia, disminución de la concentración de folato sérico e hipoalbuminemia grave con una proporción de albúmina a globulina (A:G) de 0,13 (intervalo de referencia 1-2). El resto de las investigaciones iniciales mostró normocalcemia, sin insuficiencia renal y sin desequilibrio electrolítico (Tabla 1). Una radiografía de tórax mostró un derrame pleural del lado derecho, lo que confirmó la necesidad de un estudio por pérdida de líquido del tercer espacio. Un ecocardiograma reveló una fracción de eyección del 59% (intervalo de referencia 54-74%) e hipertrofia ventricular izquierda grado 1 con disfunción diastólica.

Se realizó una punción pleural y el análisis mostró que las proporciones de proteína total de líquido a suero y lactato deshidrogenasa (LD) eran de 0,372 y 0,483, respectivamente, lo que sugiere un trasudado. La punción peritoneal drenó un líquido ascítico de color pajizo con un gradiente de albúmina sérica-ascítica (SAAG) de 6 g/L, lo que indica que la ascitis probablemente no sea una consecuencia de la hipertensión portal (Tabla 2 ). Los resultados citológicos de las muestras de lavado pleural, ascítico y broncoalveolar fueron negativos para tinción de bacilos acidorresistentes o malignidad.

La tomografía computarizada de tórax-abdomen-pelvis TC-TAP) mostró engrosamiento irregular de la válvula ileocecal sin dilatación proximal significativa sugestiva de tuberculosis (TB) de la unión ileocecal o linfoma. Además, el TAC-TAP reveló lesiones óseas mixtas escleróticas-líticas multinivel en la columna vertebral, sin signos de hematopoyesis extramedular. El análisis del líquido ascítico por PCR TB arrojó un resultado positivo para TB. Además, una colonoscopia mostró un pólipo rectosigmoideo y una biopsia informó solo ileítis crónica sin granuloma o evidencia de displasia y malignidad.

Preguntas a considerar

• ¿Qué es la pérdida de líquido del tercer espacio y su patogenia?
• ¿Cómo se pueden distinguir los trasudados de los exudados?
• ¿Cuáles son las causas de la pérdida de fluidos del tercer espacio?

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(*) Una vez que esta en la pagina del articulo, pulsando el botón derecho puede acceder a su  traducción al idioma español Este blog de bioquímica-clínica está destinado a bioquímicos y médicos; la información que contiene es de actualización y queda a criterio y responsabilidad de los mencionados profesionales, el uso que le den a la misma.  Nueva presentación  el  05 de Marzo. 
Cordiales saludos. 
Dr. Anibal E. Bagnarelli,
Bioquímico-Farmacéutico-UBA.
Ciudad de Buenos Aires. R. Argentina

952- Presentación de un Poster

Victoria Atkinson. Cómo hacer Posters efectivos. Cinco consejos para llamar la atención sobre tu trabajo. World Enero 2023.

"Los  Pósters  son una excelente manera de descubrir nueva ciencia y conocer gente nueva", dice Luke Wilkinson, químico coordinador de la Universidad de York, Reino Unido. "Estas sesiones son una experiencia valiosa para todos, desde los estudiantes de maestría que hacen su primera incursión en la investigación hasta los académicos experimentados". Sin embargo, para muchos, la presentación de un póster puede ser una perspectiva intimidante, especialmente para los nuevos investigadores. Aquí hay algunas sugerencias que puede seguir para crear  un póster efectivos para cualquier plataforma y presentarlos con confianza.

1) Hazlo llamativo

Los  pósters  son muy visuales , por lo que su diseño debe destacarse y atraer la atención, ya sea en una sala llena de gente o en un hilo de Twitter ocupado. "Imágenes grandes e interesantes llaman la atención", dice Edward Gardner , editor de desarrollo de la Royal Society of Chemistry y uno de los coorganizadores del evento anual #RSCPoster de la RSC en Twitter. "Especialmente en línea, es útil para las personas tener una idea del contenido sin tener que acercar demasiado". No hay un diseño prescrito y diferentes diseños funcionan mejor para diferentes audiencias y eventos. "Puedes ser muy creativo con la forma en que presentas la información siempre que sea fácil de seguir", dice Laura Ghandhi., editor adjunto de RSC que también coorganiza #RSCPoster. 'Mi consejo número uno sería: no lo hagas demasiado pesado. Utilice el texto mínimo que necesite para dejar claro su punto.'

2) Elige bien tu contenido

"Los pósters no tienen que mostrar el trabajo completo", dice Wilkinson. “Pueden simplemente mostrar el concepto y algunos resultados preliminares. Siempre que no comparta material sensible, nunca es demasiado pronto para presentarlo.' Los asistentes a la conferencia buscan fragmentos de información digeribles, que muestren rápidamente lo que su investigación espera lograr y cómo planea llegar allí. Menos es más al diseñar un póster y, de hecho, es mucho mejor centrarse en unos pocos resultados clave y contar una historia clara y lógica. "Yo siempre incluiría los experimentos de la pistola humeante", dice Wilkinson. Los que probaron definitivamente su hipótesis, o los que echaron una llave inglesa en las obras. Dejar algo para que la gente pregunte, puede ser un gran rompehielos puede proporcionar información adicional usando códigos QR o hipervínculos para aquellos con un interés especial. 

3) Contar una historia completa

Presentar un póster no se trata solo de compartir sus últimos resultados. 'Lo primero que pienso cuando veo un  póster  es "¿Por qué me importa esta pieza de ciencia?"', dice Ghandhi. 'Tienes que dejar claro el contexto de tu investigación en la introducción.' Esto es especialmente importante en eventos generales como simposios departamentales o conferencias de medios sociales donde muchos de los asistentes no serán especialistas en su área de investigación. Las listas impenetrables de resultados desaniman a las personas, pero si comienza desde el principio y guía a su audiencia a través de los antecedentes y los objetivos de su trabajo, puede compartir su investigación de manera efectiva con cualquier persona. Ghandhi también enfatiza la importancia de una sección final. "Es realmente difícil llegar al mensaje final sin uno", dice ella. 'Piensa en la idea clave que quieres que la gente recuerde de tu cartel.' 

4) Considere su plataforma

"Una de las consideraciones más importantes es la plataforma", dice Gardner. '¿Cómo ve la gente tu póster y cómo van a llegar inicialmente a él?' Las redes sociales son una herramienta poderosa para compartir la ciencia y cada vez se realizan más eventos en plataformas como YouTube o Twitter. Los usuarios de estos sitios buscan fragmentos de información atractivos, a menudo vistos en teléfonos móviles, lo que significa que los formatos de posters en línea deben funcionar en múltiples dispositivos diferentes. "Hay muchos consejos sobre cómo adaptar tu cartel a diferentes plataformas", dice Gardner. 

'Para #RSCPoster, nos enfocamos en Twittery donde puede ser realmente efectivo incluir características adicionales como gifs y videos, que no están disponibles para los  pósters  tradicionales.' El evento #RSCPoster es muy publicitado para atraer tráfico a los hilos relevantes, pero el equipo recomienda usar hashtags adecuados o promocionar su póster en otras cuentas de redes sociales para ayudar a dirigir a las personas a su trabajo. 

5) Prepárate para presentarlo

Tal vez, al mismo tiempo, la parte más valiosa y más intimidante de una sesión de carteles es presentar el poster en sí. Asegúrate de estar satisfecho con el trabajo que estás presentando y aprovecha la oportunidad para discutir cualquier duda con tu Coordinador. "Es realmente importante tener confianza en uno mismo, así como en su investigación, sabiendo que se enfrentará a un desafío", dice Wilkinson. Pero la mayoría de la gente sólo quiere oír hablar de su ciencia. No están ahí para criticarte. Ghandhi sugiere practicar su discurso de ascensor con amigos o colegas antes del evento. "No querrás estar simplemente leyendo tu cartel", dice ella. 'Comparta un poco de información sobre sus experimentos y establezca una relación con otros investigadores'.

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Dr. Anibal E. Bagnarelli,
Bioquímico-Farmacéutico-UBA.
Ciudad de Buenos Aires. R. Argentina

951- Evolución (en gráficos) de las vacunas Covid-19

Ewen Callaway. La próxima generación de vacunas contra el coronavirus: una guía gráfica. Nature News 01 February 2023

Las nuevas tecnologías pueden proporcionar una inmunidad más potente o más amplia, pero tendrán que luchar por la cuota de mercado.

Se han administrado vacunas contra el coronavirus SARS-CoV-2 a miles de millones de personas para protegerlas del COVID-19 y se han salvado más de 20 millones de vidas. Pero las variantes virales pueden evadir parte de la inmunidad proporcionada por las vacunas originales. Como resultado, los desarrolladores de vacunas de todo el mundo están trabajando en docenas de vacunas COVID-19 de "próxima generación": no solo actualizaciones de las primeras versiones, sino que utilizan nuevas tecnologías y plataformas.

Estas vacunas son un grupo diverso, pero el objetivo general es brindar una protección duradera que sea resistente al cambio viral. Algunos podrían proteger contra clases más amplias de coronavirus, incluidos los que aún no han surgido. Otros pueden proporcionar una inmunidad más potente, pueden hacerlo en dosis más bajas o pueden ser mejores para prevenir la infección o la transmisión del virus.

Esto es lo que puede esperar de esta próxima generación de vacunas.

¿Por qué necesitamos más vacunas?

En una palabra: evolución. Las primeras vacunas COVID-19 aprobadas se probaron para la protección contra versiones de SARS-CoV-2 que no habían cambiado mucho desde que se identificó el virus por primera vez. Estas vacunas vienen en diferentes tipos : algunas están compuestas de ARN mensajero, otras son versiones inactivadas del propio coronavirus o de algunas de sus proteínas, pero todas funcionan al exponer el cuerpo a antígenos (porciones del virus) para provocar una respuesta inmunitaria sin causar enfermedad.

En términos generales, esta respuesta inmunitaria proviene de las células B, que producen anticuerpos que pueden impedir que el SARS-CoV-2 infecte las células, y de las células T, que pueden destruir las células infectadas (y respaldar otras respuestas inmunitarias).

Las vacunas también generan un grupo de "células de memoria" para una inmunidad prolongada, incluso después de que los niveles iniciales de anticuerpos disminuyan. En la infección posterior, las células B de memoria comienzan a proliferar y diferenciarse en células que producen más anticuerpos. (Ver figura 'Cómo protegen las vacunas contra el coronavirus contra el SARS-CoV-2').

Aunque estas vacunas brindan protección duradera contra enfermedades graves, la protección que ofrecen contra infecciones virales disminuye en meses. Y desde entonces, las variantes del SARS-CoV-2, como Omicron, han evolucionado con mutaciones que les permiten escapar de parte de esta inmunidad. Por ejemplo, las respuestas de memoria generadas por las vacunas iniciales producen anticuerpos que no se adhieren a Omicron tan fácilmente. Eso contribuye a la protección reducida contra la infección (ver figura 'Coronavirus variants avoid immunity´ )

Ya se ha introducido una segunda generación de vacunas para aumentar la inmunidad contra la variante Omicron. Es probable que sigan más actualizaciones específicas de variantes de las vacunas , para tratar de mantenerse al día con la evolución viral, aunque no está claro si la protección que ofrecen será particularmente duradera a medida que la inmunidad disminuya y el SARS-CoV-2 evolucione aún más.

Como resultado, los equipos de investigación están tomando varios enfoques para desarrollar nuevas vacunas.

Vacunas actualizadas

Para abordar las variantes del SARS-CoV-2, los desarrolladores de vacunas Pfizer-BioNTech y Moderna introdujeron vacunas de ARNm actualizadas el año pasado. Estos se denominan bivalentes porque codifican moléculas de la proteína espiga del virus original y de Omicron. (La proteína espiga es lo que usa el SARS-CoV-2 para unirse a las células).

Las vacunas bivalentes funcionan de varias maneras. Al igual que otras vacunas de refuerzo de COVID-19, estimulan las células B de memoria ya establecidas por vacunas anteriores; parte de esta respuesta celular conduce a anticuerpos que pueden reconocer a Omicron. Su potencia también puede fortalecerse con el tiempo: cuando se les presenta el pico de Omicron, las células B de memoria pasan por un proceso evolutivo de 'entrenamiento' de mutación y selección, produciendo un conjunto de células B que codifican anticuerpos que se unen más estrechamente al pico de Omicron. Finalmente, los componentes de Omicron de las vacunas bivalentes también reclutan nuevas células B que producen sus propios anticuerpos (ver figura  ‘Updated vaccines’).

Estos efectos podrían significar que un refuerzo bivalente brinda una mejor protección contra Omicron que una dosis de refuerzo de la vacuna original. Pero aún no está claro qué tan sustancial es esa ventaja en la práctica .

Algunos desarrolladores, incluidos Pfizer-BioNTech, también están trabajando en vacunas combinadas para proteger a las personas contra el COVID-19 y otras enfermedades, más comúnmente la influenza. Casi todos están en las primeras etapas de desarrollo.....

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950- Q&A- Contaminación en el laboratorio clínico

Hannah Marie Brown, Christopher W Farnsworth, Andrew Bryan, Jonathan R Genzen, Ann Gronowski, Jamie Philips Deeter, Melanie Yarbrough. Q&A- Una manzana en mal estado puede estropear el resto: el impacto de la contaminación en el laboratorio clínico. Oxford Academic-Clin Chem 2023; 69 (1): 9-16. Department of Pathology & Immunology, Washington University in St. Louis, St. Louis, MO, USA 

Introducción

La contaminación del laboratorio es una preocupación relativamente amplia, diversa y, a menudo, pasada por alto en el laboratorio clínico. Todas las muestras clínicas tienen el potencial de albergar enfermedades infecciosas como el VIH y representan un riesgo potencial para los trabajadores de laboratorio. Sin embargo, el término “contaminación del laboratorio” también abarca el impacto potencial del laboratorio en el análisis de una muestra. Por ejemplo, la contaminación puede ser introducida por el personal del laboratorio o por el remanente de otra muestra. Como resultado, la contaminación del laboratorio puede tener impactos negativos graves y generalizados tanto en las pruebas de diagnóstico como en el personal del laboratorio. 

Con respecto a las pruebas, si no se identifican a tiempo, los impactos pueden extenderse mucho más allá de la muestra de un paciente individual, lo que posiblemente ponga en peligro la integridad de una multitud de muestras de pacientes e instrumentos. 

A pesar de los procedimientos de control de calidad (QC) de rutina, la cantidad y los tipos de eventos de contaminación en el laboratorio clínico se desconocen y generalmente no se informan. Además, la investigación de la fuente de contaminación puede requerir mucho tiempo y dinero, e involucra métodos como estudios de precisión, servicio de instrumentos y reemplazo de piezas, análisis de flujo de aire, evaluación de sistemas de purificación de agua, muestreo de polvo ambiental y desarrollo de métodos para monitoreo y limpieza. 

Las medidas para descontaminar el laboratorio y el equipo afectado son costosas y laboriosas. A pesar de esto, hay datos limitados en la literatura disponible con respecto a los procedimientos para una descontaminación efectiva. 

Detectar, verificar y abordar la contaminación de manera confiable y consistente es fundamental en los laboratorios clínicos. En este artículo de preguntas y respuestas, los principales expertos en química clínica, microbiología, patología genética molecular y enfermedades infecciosas analizan los impactos de la contaminación en el laboratorio clínico, incluidos los métodos efectivos para identificar las fuentes de contaminación y las medidas preventivas que se pueden implementar.

Preguntas a considerar:

• ¿Cómo define la contaminación y qué tipos de contaminantes le preocupan más en su laboratorio clínico?
• ¿Cuál es el impacto potencial de la contaminación en la atención al paciente o en el personal?
• ¿Cuáles son los desafíos para identificar y/o monitorear la contaminación?
• ¿Qué medidas preventivas prácticas se pueden implementar para limitar la contaminación en los laboratorios clínicos?
• Cuando se identifica contaminación en el laboratorio, ¿cuál es la mejor manera de resolverla?
• ¿Qué puede decirnos sobre el impacto de COVID-19 y otros brotes en la contaminación del laboratorio?

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949- Microangiopatia trombotica

Gemma L. Thompson David Kavanagh. Diagnóstico y tratamiento de la microangiopatía trombótica. Int J Lab Hematol. 2022; 44 (1): 101-113. Complement Therapeutics Research Group, Translational and Clinical Research Institute, Newcastle University, Newcastle upon Tyne UK

Resumen

La microangiopatía trombótica (MAT) se caracteriza por trombocitopenia, anemia hemolítica microangiopática y daño de órganos diana. Las MAT tienen una fisiopatología subyacente variable y, por lo tanto, pueden presentarse con una variedad de presentaciones clínicas. La afectación renal es común ya que el riñón es particularmente susceptible al daño endotelial y la oclusión microvascular. Las MAT requieren una rápida evaluación, diagnóstico e inicio del tratamiento adecuado debido a la alta morbilidad y mortalidad asociadas a ellas. La investigación pionera sobre la patogenia de las MAT durante los últimos 20 años ha impulsado el desarrollo exitoso de terapias dirigidas que revolucionan los resultados de los pacientes. Esta revisión describe las presentaciones clínicas, la patogenia, las pruebas de diagnóstico y los tratamientos para las MAT.

1. Introducción

La microangiopatía trombótica (MAT) describe un estado patológico en el que los vasos sanguíneos están ocluidos por trombos ricos en plaquetas que conducen a trombocitopenia y anemia hemolítica microangiopática (AHMA). Dependiendo de la causa de la MAT, los trombos pueden ser sistémicos o, más comúnmente, intrarrenales, e inevitablemente provocan daños en los órganos diana.

La presentación clínica de la MAT puede variar y el diagnóstico diferencial es amplio, por lo que las pruebas de laboratorio son importantes junto con una historia clínica y un examen exhaustivos. La trombocitopenia, la AHMA y daño de órganos diana son los elementos comunes de todas las MAT. La trombocitopenia se debe a la agregación plaquetaria y la formación de trombos. La AHMA es causado por la fragmentación de glóbulos rojos en la microvasculatura, con esquistocitos vistos en el frotis de sangre periférica. La lactato deshidrogenasa (LDH) aumenta debido a la isquemia tisular y la lisis celular. La haptoglobina plasmática baja es un marcador de hemólisis, ya que se une a la hemoglobina libre y los macrófagos eliminan el complejo. La prueba de Coombs es generalmente negativa excepto en el síndrome urémico hemolítico neumocócico (Figura 1). La prueba de coagulación es normal en TMA en contraste con PT y aPTT elevados y fibrinógeno bajo en la coagulación intravascular diseminada.

La afectación renal es común en la mayoría de las MAT debido a su vulnerabilidad a la oclusión y al daño endotelial. Las manifestaciones extrarrenales pueden ocurrir en cada MAT y no siempre ayudan a identificar la etiología.

Las MAT pueden tener una alta tasa de mortalidad. El diagnóstico y tratamiento rápidos son claves para la supervivencia y la calidad de vida de los pacientes. En esta revisión, discutiremos la presentación clínica, el diagnóstico y el tratamiento de los diferentes tipos clínicos de MAT.....

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948- El laboratorio en la hemofilia

Garima Anandani, Tarang Patel, Riddhi Parmar. Monitoring Editor: Alexander Muacevic,  John R Adler. Implicancia de los nuevos tratamientos de la hemofilia en su evaluación por el laboratorio. Cureus. 2022; 14(10): e30212.  Pathology, All India Institute of Medical Sciences, Rajkot,  IND

Resumen

Los laboratorios monitorean la terapia de reemplazo de la hemofilia mediante la medición específica del factor de coagulación antes y después de la infusión de factores recombinantes o de origen humano. Los agentes de derivación ahora se usan para pacientes con inhibidores. Recientemente, se han introducido factores de coagulación de acción prolongada modificados, para los cuales se pueden esperar resultados discrepantes cuando la medición se realiza con ensayos cromogénicos o de coagulación de una etapa. Actualmente, se están desarrollando nuevos fármacos que no se basan en factores de coagulación y se están probando más en estudios clínicos. Estos medicamentos requieren nuevos métodos y, por lo tanto, la evaluación de laboratorio de la hemofilia sufrirá cambios drásticos en el futuro cercano. En consecuencia,presentar métodos de laboratorio para el control, que incluyen ensayos cromogénicos o de coagulación de una etapa, utilizados para medir el factor VIII (FVIII) o el factor IX (FIX), no será suficiente. Se puede usar una prueba de generación de trombina (TGT) o tromboelastometría para controlar los agentes de derivación. Para medir los factores de coagulación de acción prolongada modificados, los ensayos cromogénicos serán probablemente más adecuados que los ensayos de coagulación de una etapa. Los nuevos medicamentos que no se basan en factores de coagulación, como emicizumab, fitusiran o concizumab, requerirán métodos alternativos.Se puede usar una prueba de generación de trombina (TGT) o tromboelastometría para controlar los agentes de derivación. Para medir los factores de coagulación de acción prolongada modificados, los ensayos cromogénicos serán probablemente más adecuados que los ensayos de coagulación de una etapa. Los nuevos medicamentos que no se basan en factores de coagulación, como emicizumab, fitusiran o concizumab, requerirán métodos alternativos.Se puede usar una prueba de generación de trombina (TGT) o tromboelastometría para controlar los agentes de derivación. Para medir los factores de coagulación de acción prolongada modificados, los ensayos cromogénicos serán probablemente más adecuados que los ensayos de coagulación de una etapa. Los nuevos medicamentos que no se basan en factores de coagulación, como emicizumab, fitusiran o concizumab, requerirán métodos alternativos.

Antecedentes e Introducción 

La hemofilia A y B son trastornos de la coagulación ligados al cromosoma X que tienen deficiencia de factor VIII (FVIII) y deficiencia de factor IX (FIX), respectivamente. La prevalencia de la hemofilia A es de 1/5.000 hombres y la de la hemofilia B es de 1/30.000 hombres. El tratamiento de la hemofilia constaba de plasma fresco congelado o concentrados de crioprecipitado, que avanzó a concentrados de FVIII/FIX de alta pureza derivados de plasma y concentrados de FVIII/FIX recombinante durante los últimos 50 años .

Los ensayos de coagulación de una etapa basados ​​en el tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPa) específico del FVIII o los ensayos cromogénicos en dos etapas se utilizan para el control de laboratorio de la terapia de reemplazo de FVIII. Los concentrados de FVIII sin dominio B recombinante mostraron una discrepancia en el ensayo, en el que los niveles medidos mediante un ensayo de coagulación de una etapa fueron entre un 20 % y un 50 % inferiores a los de un ensayo cromogénico.

Las moléculas de FVIII modificadas se prepararon mediante la unión de polietilenglicol, la fusión con la porción Fc de la inmunoglobulina (Ig) G o varios otros tipos de modificaciones que cambian las características físicas de la molécula de FVIII. Tienen una vida media extendida y también muestran discrepancias en los ensayos debido al comportamiento alterado en varios ensayos. Estos concentrados se neutralizan en pacientes que desarrollan inhibidores de alto título.

Por lo tanto, los agentes de derivación como el concentrado de complejo de protrombina activado, también conocido como agente de derivación del factor 8 (FEIBA), que contiene factor II, VIIa, IX y X, o FVII recombinante activado (rFVIIa) se usan para tratar a estos pacientes. Se puede utilizar una prueba de generación de trombina (TGT) o una tromboelastometría para controlar estos agentes de derivación.

Junto con las moléculas de FVIII, la terapia génica de FVIII también se puede utilizar ahora como terapia de reemplazo. Recientemente, las terapias sin factor que comprenden fármacos novedosos como emicizumab, el anticuerpo biespecífico; fitusiran, una pequeña molécula basada en ARN de interferencia que reduce la expresión de antitrombina (AT); y concizumab, los anticuerpos que bloquean la actividad del inhibidor de la vía del factor tisular (TFPI) están disponibles o se encuentran en ensayos clínicos. Estas modalidades de tratamiento más nuevas necesitan métodos actualizados para el control de laboratorio. 

En este documento, nos centraremos en los diversos métodos de prueba, las lagunas en la metodología de prueba actual junto con los problemas analíticos y posanalíticos involucrados, y los avances recientes en las modalidades de prueba más nuevas.....

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