Hervé Delacour, Pierre Mornand, Sebastien Larreché, Jean Etienne Pilo, Audrey Mérens, Patrick Imbert. Agranulocitopenia neonatal. Clin Chem 2014; 60 (5): 719–723. Department of Biology, Maternity and Pediatry Ward, Bégin Military Teaching Hospital , Saint Mandé , Francia.
Descripción del caso
Una mujer de 42 años quintigesta dio a luz un varón a las 36 semanas de gestación. No presento problemas médicos de importancia y en sus embarazos anteriores dio a luz recién nacidos sanos. El embarazo actual fue sin inconvenientes y la apariencia del bebé era saludable (peso corporal: 3190 g; índice de Apgar: 8/10/10). En el segundo día de vida apareció la ictericia. Las pruebas de laboratorio demostraron hiper-bilirrubinemia (bilirrubina total 21.5 mg/dl; intervalo de referencia, menor de 8.5 mg/dl), una granulocitopenia [recuento absoluto de neutrófilos (ANC) menor de 0.04 x 10-9 /l; intervalo de referencia, 5–21 x109 /l], eosinofilia (0.83X 109 /l; intervalo de referencia, menor de 0.5x 109 /l) y monocitosis (3.8x 10-9 /l; intervalo de referencia, menor de 1.1x 10-9 /l). La hemoglobina (16.3 g/dl; intervalo de referencia, 14.5–22.5 g/dl), cifra total de leucocitos (11.8 x10-9 /l; intervalo de referencia, 9.4 –34.0x 10-9 /l), y la cifra de leucocitos (200x10-9 /l; intervalo de referencia, 150 –300x 10-9 /l) se encontraron dentro de los intervalos de referencia. Un examen microscópico del frotis de sangre con tinción May-Grunwald-Giemsa confirmo la granulocitopenia. No se observaron signos de infección. Las pruebas adicionales incluyeron resultados de cultivo del exudado del oído, aspirado gástrico, factor de sangre negativo, y la concentración de la proteína C reactiva dentro del intervalo de referencia. Aún se observaba granulocitopenia al día siguiente (ANC, 0.064 x109 /l). Se consideró que la ictericia se debía a la enfermedad hemolítica AB0 del recién nacido (madre 0 negativa, recién nacido B negativo, prueba de anti-globulina directa positiva) y se la trató en forma efectiva mediante tratamiento de fototerapia de 36 h. Por el contrario, la granulocitopenia persistía el día 6.
(Nota: cuando dice: ## x 10-9, significa 10 con exponente 9)
Preguntas a considerar
Una mujer de 42 años quintigesta dio a luz un varón a las 36 semanas de gestación. No presento problemas médicos de importancia y en sus embarazos anteriores dio a luz recién nacidos sanos. El embarazo actual fue sin inconvenientes y la apariencia del bebé era saludable (peso corporal: 3190 g; índice de Apgar: 8/10/10). En el segundo día de vida apareció la ictericia. Las pruebas de laboratorio demostraron hiper-bilirrubinemia (bilirrubina total 21.5 mg/dl; intervalo de referencia, menor de 8.5 mg/dl), una granulocitopenia [recuento absoluto de neutrófilos (ANC) menor de 0.04 x 10-9 /l; intervalo de referencia, 5–21 x109 /l], eosinofilia (0.83X 109 /l; intervalo de referencia, menor de 0.5x 109 /l) y monocitosis (3.8x 10-9 /l; intervalo de referencia, menor de 1.1x 10-9 /l). La hemoglobina (16.3 g/dl; intervalo de referencia, 14.5–22.5 g/dl), cifra total de leucocitos (11.8 x10-9 /l; intervalo de referencia, 9.4 –34.0x 10-9 /l), y la cifra de leucocitos (200x10-9 /l; intervalo de referencia, 150 –300x 10-9 /l) se encontraron dentro de los intervalos de referencia. Un examen microscópico del frotis de sangre con tinción May-Grunwald-Giemsa confirmo la granulocitopenia. No se observaron signos de infección. Las pruebas adicionales incluyeron resultados de cultivo del exudado del oído, aspirado gástrico, factor de sangre negativo, y la concentración de la proteína C reactiva dentro del intervalo de referencia. Aún se observaba granulocitopenia al día siguiente (ANC, 0.064 x109 /l). Se consideró que la ictericia se debía a la enfermedad hemolítica AB0 del recién nacido (madre 0 negativa, recién nacido B negativo, prueba de anti-globulina directa positiva) y se la trató en forma efectiva mediante tratamiento de fototerapia de 36 h. Por el contrario, la granulocitopenia persistía el día 6.
(Nota: cuando dice: ## x 10-9, significa 10 con exponente 9)
1. ¿Cuáles son las etiologías más comunes de la neutrocitopenia neonatal?
2. ¿Qué pruebas adicionales se deben realizar en la evaluación de este paciente?
3. ¿Cuáles son las posibles consecuencias clínicas de la neutrocitopenia, particularmente en el período neonatal?
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(*) Este blog de bioquímica-clínica no persigue fin de lucro alguno. Está destinado a profesionales bioquímicos y médicos; la información que contiene es de actualización y queda a criterio y responsabilidad de los mencionados profesionales, el uso que le den al mismo.
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