Michael J Griffiths, Fiona McGill, Tom Solomon. Control de la meningitis aguda. Clin Med (Lond). 2018; 18(2): 164–169. Institute of Infection and Global Health, University of Liverpool, Liverpool, UK.
Resumen
La meningitis aguda sigue siendo una enfermedad devastadora. Los médicos necesitan un umbral bajo de sospecha de meningitis, para llevar a cabo las investigaciones apropiadas y brindar tratamiento de manera oportuna, para minimizar el riesgo de un mal resultado en la enfermedad bacteriana, al tiempo que se limita el tratamiento innecesario en la meningitis viral.
Puntos clave
- La meningitis viral es la forma más común de meningitis en el Reino Unido, pero la meningitis bacteriana sigue siendo importante, con una alta mortalidad
- Las características clínicas son malos discriminadores para la meningitis, por lo que las investigaciones urgentes, que comienzan con la punción lumbar, son fundamentales.
- La mayoría de los pacientes no necesitan imágenes del cerebro antes de la punción lumbar. Los pacientes que presentan características clínicas de cambio cerebral merecen una TC urgente. de lo contrario, las imágenes pueden causar retrasos en el inicio de los antibióticos, lo que puede conducir a un aumento de la mortalidad
- Trate de tomar 10 ml de CSF durante el punción lumbar. Los volúmenes grandes son especialmente útiles para diagnosticar la meningitis tuberculosa y permiten que haya alícuotas adicionales disponibles para pruebas de diagnóstico adicionales
- Las pruebas rápidas de CSF y sangre mediante PCR pueden acelerar el diagnóstico de patógenos y mejorar el manejo del paciente
Definiciones
La meningitis es la inflamación de las meninges que cubren el cerebro. Es una definición patológica. El líquido cefalorraquídeo (LCR) presenta típicamente un número elevado de leucocitos (o una pleocitosis). En adultos, mas de 5 leucocitos/μL se define como elevado. La meningitis bacteriana o viral se confirma por la detección de un patógeno en el LCR. La meningitis bacteriana también puede ser sugerida por los síntomas del meningismo y las bacterias apropiadas en la sangre.
Causas
Las causas más comunes de meningitis en adultos inmunocompetentes en el Reino Unido son virus y bacterias. Los virus representan hasta la mitad de los casos. El enterovirus es el más común, con el herpes simple y la varicela zoster el siguiente más frecuente. Streptococcus pneumoniae y Neisseria meningitidis son las bacterias más comunes, que en conjunto representan aproximadamente una cuarta parte de los casos.
Otras causas, como Haemophilus influenzae, Listeria monocytogenes, Mycobacterium tuberculosis y hongos (típicamente criptococos) se detectan con menos frecuencia, representando juntas menos de 10% de los casos. Actualmente, muchos adultos con meningitis no tienen patógenos detectados. Aunque este artículo hace referencia a la listeria y la meningitis tuberculosa, se centra deliberadamente en las causas más comunes, es decir, la meningitis viral y bacteriana...........
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Dr. Anibal E. Bagnarelli, Bioquímico-Farmacéutico-UBA. Ciudad de Buenos Aires, Argentina
