Brian Nagao Shan Yuan, Marjorie Bon Homme. Aparición
repentina de anemia severa en una paciente con fibrosis quística. Clinical
Chemistry, 2012; 58:9: 1286–1291.
Preguntas a considerar
1. ¿Qué pruebas se utilizan para diagnosticar anemia
hemolítica?
2. ¿Qué pruebas de laboratorio sugieren que la anemia
hemolítica en esta paciente es mediada por el sistema inmune?
3. ¿Qué es lo inusual acerca de un patrón pan-reactivo en la
detección de anticuerpos con un resultado negativo eluído?
4. ¿Cómo afecta la cirrosis hepática a la evaluación de la
hemólisis en el laboratorio?
Caso
Una mujer de 26 años se presentó con neumonía aguda, enfermedad en estado terminal de pulmón secundaria a una fibrosis quística,
cirrosis secundaria a hepatitis C y diabetes mellitus dependiente de insulina.
Fue tratada con piperacilina/tazobactam y tobramicina. Se incluyeron otros medicamentos como dexametasona, bumetanida, pantoprazol,
dormasa e insulina.
Durante el ingreso al hospital, el hematocrito de la paciente era de 30.8%. En el día 8 de su hospitalización, desarrolló anemia severa con un hematocrito de 11.5%. Su tipo de sangre era grupo A, Rh D-positivo y los resultados del examen de detección de anticuerpos (realizado con solución, baja en iones, en fase sólida), y que previamente había sido positivo solamente para el anticuerpo anti E, ahora eran positivos con un patrón- pan reactivo. El resultado de la prueba de anti globulina directa (DAT)3 fue (moderadamente positivo) para IgG, y el eluido no era reactivo.
Se requirieron seis unidades de glóbulos rojos (RBC) para la transfusión. Su plasma tenía una incompatibilidad débil-moderada en una prueba cruzada con unidades de antígeno E y todos los positivos del grupo A. Dada la gravedad de la anemia, se dieron 6 de estas unidades de manera urgente para transfusión con el fin de estabilizar a la paciente mientras se continuaba la investigación sobre la anemia y otros nuevos hallazgos.
Durante el ingreso al hospital, el hematocrito de la paciente era de 30.8%. En el día 8 de su hospitalización, desarrolló anemia severa con un hematocrito de 11.5%. Su tipo de sangre era grupo A, Rh D-positivo y los resultados del examen de detección de anticuerpos (realizado con solución, baja en iones, en fase sólida), y que previamente había sido positivo solamente para el anticuerpo anti E, ahora eran positivos con un patrón- pan reactivo. El resultado de la prueba de anti globulina directa (DAT)3 fue (moderadamente positivo) para IgG, y el eluido no era reactivo.
Se requirieron seis unidades de glóbulos rojos (RBC) para la transfusión. Su plasma tenía una incompatibilidad débil-moderada en una prueba cruzada con unidades de antígeno E y todos los positivos del grupo A. Dada la gravedad de la anemia, se dieron 6 de estas unidades de manera urgente para transfusión con el fin de estabilizar a la paciente mientras se continuaba la investigación sobre la anemia y otros nuevos hallazgos.
Discusión
Es probable que solamente 2 mecanismos fueran responsables
de un descenso tan abrupto y severo en el hematocrito: hemorragia y hemólisis.
Inicialmente, se sospechaba que había sangrado; sin embargo, no se encontró ninguna fuente de hemorragia. Por otro lado, los hallazgos de laboratorio
revelaron alta actividad de lactato deshidrogenasa (LDH), hemoglobinuria e
hiperbilirubinemia conjugada; todos estos hallazgos son indicativos de hemolisis.
El resultado DAT positivo indicaba una etiología inmune. El patrón pan-reactivo
del resultado del panel de anticuerpos sugirió auto anticuerpos calientes. Pero
el eluído no reactivo eliminó esta posibilidad debido a que la pan-reactividad también
debería ser observada en el eluido. El anticuerpo anti E primero detectado en
el ingreso al hospital indica que la paciente había recibido una transfusión o había
estado embarazada en cierto momento de su vida. Sin embargo no existían antecedentes de transfusión
reciente y el eluido era no
reactivo, resultados que indicaban que una reacción tardía a una transfusión hemolítica
era altamente improbable............................
(*) Este blog de bioquímica-clínica no tiene avisos ni persigue fin de lucro alguno. Está destinado a profesionales bioquímicos y médicos; la información que contiene es de actualización y queda a criterio y responsabilidad de los mencionados profesionales, el uso que le den al mismo.
