Adam Cuker, Deborah M. Siegal, Mark A. Crowther, David A. García. Medición de la actividad de anticoagulantes
orales no-vitamina K. Elsevier, Clinical Key-JACC Journal of the American
College of Cardiology 2014; 64 (11): 1128-39, American College of Cardiology
Foundation.
Resumen: Los anticoagulantes orales no-Vitamina K (NOACs) no requieren monitoreo
de rutina del laboratorio clìnico. Sin embargo, la medición en el laboratorio puede ser aconsejable
en determinadas situaciones y en poblaciones especiales. El objetivo de este estudio fue revisar en forma sistemati y resumir la evidencia actual con respecto a la medición en el
laboratorio de la actividad anticoagulante del: dabigatrán, rivaroxaban y
apixaban .
Métodos: Se realizaron búsquedas en PubMed y Web of Science de aquellos estudios que
reportaron una relación entre los niveles de fármaco del dabigatrán, rivaroxaban
y apixaban y los resultados de ensayo de coagulación. La calidad del estudio se
evaluó utilizando QUADAS-2 (Quality Assessment of Diagnostic Accuracy Studies 2).
Resultados: Se identificaron 17 estudios para dabigatrán, 15 de rivaroxaban, y 4 para apixaban. Para el dabigatrán, un tiempo
normal de trombina excluìan las concentraciones de fármacos clínicamente
relevantes. El tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPA) y el tiempo de
protrombina (TP) son menos sensibles y pueden ser normales en los niveles de
drogas mínimas. El tiempo de trombina diluida (R2 = 0,92 a 0,99) y el ensayos con el Ecarin Clotting Tme (ECT) (R2 = 0,92 a 1,00) muestran una
excelente linealidad con concentraciones de fármaco en nivel terapèutico y
pueden ser utilizados para la cuantificación de drogas. Para rivaroxaban y
apixaban, la actividad del factor anti-Xa es lineal (R2 = 0,89 a 1,00) sobre un
amplio rango de niveles de fármaco y puede ser utilizado para la cuantificación
de drogas. Actividades indetectable del factor anti-Xa excluye probablemente que las
concentraciones de fármaco sean clínicamente relevantes. El PT es menos
sensible (especialmente para apixaban); un PT normal puede no excluir a niveles
clínicamente relevantes. El TTPA
demuestra insuficiente sensibilidad y linealidad para la cuantificación.
Conclusiones: El dabigatrán, rivaroxaban y apixaban presentan efectos variables en los
ensayos de coagulación. La comprensión de estos efectos facilita la
interpretación de los resultados de la prueba en los pacientes tratados con
NOAC. Se necesita más información sobre la relación entre los niveles de
fármaco y los resultados clínicos.
Introducciòn
El dabigatrán etoxilato, que es un profármaco oral inhibidor directo de
la trombina, el dabigatrán y los inhibidores directos orales del factor Xa, rivaroxaban y la apixaban han sido aprobados en los Estados Unidos, Europa y
Canadá para prevenir el accidente cerebrovascular y la embolia sistémica en
pacientes con fibrilación auricular no valvular (FA-no valvular). También tienen licencia de
forma variable para el tratamiento del
tromboembolismo venoso (TEV) y para la prevención de TEV post cirugía ortopédica
mayor (MOS) en ciertas jurisdicciones. En este trabajo nos referimos en forma
general a estos agentes como anticoagulante
orales no-vitamina K (NOACs). Los sinónimos preferidos por otros
investigadores son: agentes de acción directa orales anticoagulantes o
agentes anticoagulantes orales diana específico .
A diferencia de la warfarina y otros antagonistas de la vitamina K
(AVK), los NOACs se administran en dosis fijas y no requieren monitoreo de
rutina de laboratorio. Sin embargo, la
medición de su actividad anticoagulante puede ser necesaria en casos clínicos
especiales como el sangrado, situaciones pre-operatorias, estado avanzado de una trombosis, sospecha de sobredosis por incumplimiento de la orden medica, interacciones con otros medicamentos y en determinadas poblaciones de pacientes con sobrepeso corporal, ancianos y casos de insuficiencia renal
en los que existe un riesgo de acumulación del fármaco. La evaluación del
efecto anticoagulante también puede ser importante en los pacientes con FA-no valvular por
accidente cerebrovascular isquémico agudo antes de la administración de la
terapia trombolítica.......
Ver el articulo completo
(*) Este blog de bioquímica-clínica no persigue fin de lucro alguno. Está destinado a profesionales bioquímicos y médicos; la información que contiene es de actualización y queda a criterio y responsabilidad de los mencionados profesionales, el uso que le den al mismo.
(*) Este blog de bioquímica-clínica no persigue fin de lucro alguno. Está destinado a profesionales bioquímicos y médicos; la información que contiene es de actualización y queda a criterio y responsabilidad de los mencionados profesionales, el uso que le den al mismo.
