Julian W. Tang, Yvonne Ng, Evelyn S. C. Koay, Gek Har
Leow, Eng Soo Yap, Douglas Chan, Lip Kun Tan, Paul A. Tambyah. Un donador de sangre
con fiebre . Clin. Chem. 2010; 56 (3): 352–356. Departments of Laboratory Medicine, National University
Hospital, Lower Kent Ridge Road,
Singapore
Presentación del caso
Se presento en Urgencias un neonato de 4 dìas que nació a las 29 semanas de gestación y que presentaba un cuadro de trombocitopenia (plaquetas 4.3x109/L) con hemorragias intracraneales y pulmonares severas. Se le administraron transfusiones urgentes de 10 ml/kg de concentrado de células rojas y 10 ml/kg de concentrado de plaquetas. Estas fueron obtenidas en Singapur con dos días de anticipación de donadores de sangre, uno de los cuales era una estudiante universitaria de 21 años que fue aceptada clınicamente en ese momento. Estos productos fueron administrados al neonato. Al dia siguiente, la donadora de sangre comunico al banco de sangre que ahora estaba enferma con fiebre y catarro. Por lo tanto el plasma en la muestra donada fue analizado por PCR para varios virus, incluyendo dengue, chinkugunya, enterovirus y virus Epstein-Barr. Se encontrò dengue ARN (serotipo 2) en una cantidad muy baja en el extracto inicial de ARN (extracto A) que fue almacenado a -20°C para realizar un nuevo control y que volvió a dar positivo.
Preguntas a considerar
• ¿Cuales seran los siguientes pasos?
• ¿Que puede causar resultados de PCR falso-negativo y
falso-positivo?
• ¿Como afectan el manejo del paciente los resultados de
PCR bajo-positivo?
Discusión
Recientemente, Wilder-Smith y colegas destacaron el
importante hecho de la seguridad de la transfusión sanguínea con respecto a la infección
de dengue en un país dengue-endèmico, como Singapur. Aunque en el tiempo de la presentación
del reporte Wider-Smith et al. no pudieron identificar ningún evento de trasmisión
de dengue asociado con la transfusión de sangre, desde entonces se han
presentado evidencias convincentes de dichos eventos. Ademas hubo por lo menos 1 caso previo de transmisión de Dengue en Singapur, vìa
trasplante de órganos. Por lo tanto fue importante verificar el estado de esta donación de
sangre lo más preciso posible, porque este evento dejò implicaciones
adicionales al Servicio de Transfusión de Sangre. Se consideraron tres
enfoques: repetir el examen del espécimen original, examinar al neonato, y
realizar pruebas adicional al donado.
Con relación
al neonato fue examinado de urgencia en
busca de ARN de Dengue por PCR en los días 2, 5 y 8 después de la transfusión
y, afortunadamente, todos los resultados de las pruebas de ARN para Dengue fueron negativos. Los resultados de la prueba del antígeno de Dengue NS1 también
fueron negativos. En ese momento, se pensó que el estado negativo del nonato
se debía al bajo volumen de los productos sanguíneos transfundidos (volumen
combinado de 16 ml), el cual redujo el potencial de la transmisión del virus
del dengue.........
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(*) Este blog de bioquímica-clínica no persigue fin de lucro alguno. Está destinado a profesionales bioquímicos y médicos; la información que contiene es de actualización y queda a criterio y responsabilidad de los mencionados profesionales, el uso que le den al mismo.
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