Fei Huac. Nuevos conocimientos sobre la diabetes mellitus y sus complicaciones: una revisión narrativa. Fei Huac Ann Transl Med. 2020; 8(24) 1689. Department of Endocrinology, the Third Affiliated Hospital of Soochow University, Changzhou, China
Resumen
La diabetes es un trastorno metabólico acompañado de complicaciones de múltiples órganos y sistemas. La nefropatía diabética (ND) es una de las complicaciones letales más prevalentes de la diabetes. Aunque se han aclarado numerosos biomarcadores para el diagnóstico precoz de la ND, la biopsia renal sigue siendo el estándar de oro. Como método de diagnóstico por imágenes no invasivo, la resonancia magnética dependiente del nivel de oxígeno en sangre (BOLD) puede ayudar a comprender el estado de oxigenación renal y el proceso de fibrosis y monitorear la eficacia de nuevos medicamentos para la ND mediante el monitoreo de los niveles de oxígeno en sangre renal. Estudios recientes han demostrado que los ARN no codificantes, incluidos los microARN (miARN), los ARN largos no codificantes (lncRNA) y los ARN circulares (circRNA) estaban involucrados en el desarrollo de ND, que podrían explotarse como estrategia terapéutica para controlarla. La dislipidemia también es una complicación común de la diabetes. La apolipoproteína M (apoM), como una nueva apolipoproteína, puede estar relacionada con el desarrollo y la progresión de la diabetes, que necesitan más investigación. La apnea obstructiva del sueño (AOS) es otra complicación común de la diabetes y es un factor de riesgo independiente de enfermedad cardiovascular. En la actualidad, no existe un método de diagnóstico sencillo, eficaz y rápido para la identificación temprana de la AOS en pacientes con diabetes. Un nomograma que constase de la relación cintura-cadera, tabaquismo, índice de masa corporal, ácido úrico sérico, HOMA-IR y antecedentes de hígado graso podría ser un método alternativo para evaluar temprano el riesgo de AOS.
(NE: El acrónimo HOMA-IR representa las siglas en inglés del modelo homeostático para evaluar la resistencia a la insulina ("homeostatic model assessment"). Utiliza dos simples parámetros de laboratorio, la glucosa y la insulina en ayunas. Valora si existe un "bloqueo o resistencia" periférica a la acción de la insulina y evalúa indirectamente la función de las células beta del páncreas)
Introducción
La diabetes mellitus (DM), como una epidemia creciente de trastorno bipolar, afecta a cerca del 5,6% de la población mundial. Su prevalencia global fue de alrededor del 8% en 2011 y se prevé que aumente al 10% para 2030. Asimismo, su prevalencia en China también aumentó rápidamente del 0,67% en 1980 al 10,4% en 2013. Por tanto, la DM es un factor que contribuye a la morbilidad y mortalidad.
Hasta el momento, diferentes organizaciones han desarrollado diversas pautas diabéticas para aclarar la definición, clasificación, diagnóstico, cribado y prevención de esta enfermedad, que se utilizan no solo para el manejo clínico sino también para el seguimiento y atención continua con controles de laboratorio a intervalos regulares, asesoramiento sobre estilo de vida y prevención de complicaciones relacionadas con la diabetes.
Los criterios de diagnóstico para la DM se basan principalmente en glucosa plasmática en ayunas (FPG), glucosa plasmática aleatoria o prueba de tolerancia a la glucosa oral (OGTT) y glucosa plasmática de 2 horas (2hPG). En 2011, la OMS recomendó que, siempre que las condiciones lo permitan, los países y regiones pueden considerar la adopción de la hemoglobina A1c (HbA1c) ≥ 6,5% como punto de corte para un diagnóstico de diabetes. Varios estudios han demostrado que el valor de corte óptimo de HbA1c para diagnosticar diabetes en adultos chinos es del 6,3%. Sin embargo, la HbA1c aún no se ha incluido en las últimas directrices para la diabetes en China.
La DM se clasifica en cuatro tipos: diabetes mellitus tipo 1 y 2 (DM1, DM2), otros tipos específicos de diabetes y diabetes mellitus gestacional (DMG). La DM2 es la forma más común y se produce cuando el tejido diana (hígado, músculos esqueléticos y tejidos adiposos) pierde sensibilidad a la insulina. En los Estados Unidos, las directivas de la American Diabetes Association (ADA)-European Association for the Study of Diabetes (EASD) y la de la American Association of Clinical Endocrinologists (AACE)-American College of Endocrinology (ACE) son dos de las que se suelen consultar. para determinar las decisiones terapéuticas óptimas en pacientes con DM2.
Las diferencias entre ellas son: (i) la guía ADA/EASD aboga por un enfoque gradual para el control glucémico, comenzando con metformina e intensificando gradualmente a terapia dual y triple a intervalos de 3 meses hasta que el paciente alcance su objetivo individualizado, ii) mientras que la guía AACE/ACE proporciona una selección más amplia de medicamentos de primera línea, con una jerarquía de uso sugerida. Fomenta la terapia inicial doble y triple si el nivel de HbA1c es 7.59.% y > 9.0% en el momento del diagnostico. iii) Comparado con el valor de la guía AACE/ACE, el valor objetivo de HbA1c es más alto en la guía ADA / EASD (≤6.5% vs ≤ 7,0%).
Teniendo en cuenta las características étnicas, la cultura social y los recursos sociales, la Chinese Diabetes Society (CDS) elaboro la última versión de las directivas para la prevención y el cuidado de la DM2 en China en 2019, que puede funcionar mejor para la población de pacientes chinos. Esta guía recomienda el valor objetivo de HbA1c, que es <7% para la mayoría de las adultas no embarazadas con DM2, y la terapia con medicamentos debe iniciarse cuando el valor de HbA1c sea ≥7,0%. La metformina, los inhibidores de la α-glucosidasa o los secretagogos de insulina podrían ser opciones para la monoterapia. Si la monoterapia es insuficiente, se puede prescribir terapia dual y triple o múltiples inyecciones diarias de insulina.......
