Hassan Shahbaz, Mohit Gupta.Clearance de creatinina. StatPearls.Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan. American University of the Caribbean- Sint Maarten and Cleveland Clinic Foundation.Cleveland, Ohio-USA
Introducción
La medición de la función renal precisa es vital para la atención de rutina de los pacientes.La determinación del estado de la función renal puede predecir la progresión de la enfermedad renal y prevenir los niveles de fármacos tóxicos en el cuerpo. La tasa de filtración glomerular (TFG) describe la tasa de flujo de líquido filtrado a través de los riñones. La medición estándar de oro de la TFG implica la inyección de inulina y su eliminación por los riñones. Sin embargo, el uso de inulina es invasivo, requiere mucho tiempo y es un procedimiento costoso. Alternativamente, el marcador bioquímico creatinina que se encuentra en suero y orina se usa comúnmente en la estimación de la TFG.La depuración de creatinina (CrCl) es el volumen de plasma sanguíneo depurado de creatinina por unidad de tiempo. Es un método rápido y rentable para medir la función renal. Tanto el CrCl como la TFG se pueden medir utilizando los valores comparativos de creatinina en sangre y orina.
Tasa de filtración glomerular
La TFG en la medición del volumen de filtración a través de los capilares glomerulares y hacia la cápsula de Bowman por unidad de tiempo. La filtración en el riñón depende de la diferencia en la presión arterial alta y baja creada por las arteriolas aferente (entrada) y eferente (salida), respectivamente. La tasa de aclaramiento de una sustancia dada es igual a la TFG cuando no es secretada ni reabsorbida por los riñones. Para tal sustancia, la concentración de orina multiplicada por el flujo de orina es igual a la masa de sustancia excretada durante el tiempo de recolección de orina. Esta masa dividida por la concentración plasmática es equivalente al volumen de plasma del que se filtró originalmente la masa. A continuación se muestra la ecuación utilizada para determinar la TFG, que normalmente se registra en volumen por tiempo (p. Ej., Ml / min):
TFG = [orina X (mL/mg)] x flujo de orina (mL/min)/ [plasmaX (mL/mg)], donde X es una sustancia que se excreta por completo.
Aproximación de la TFG mediante aclaramiento de creatinina
La creatinina es un producto de degradación de la carne dietética y el fosfato de creatina que se encuentra en el músculo esquelético. Su producción en el cuerpo depende de la masa muscular. La tasa de CrCl se aproxima al cálculo de la TFG ya que el glomérulo filtra libremente la creatinina. Sin embargo, también es secretado por los capilares peritubulares, lo que hace que el CrCl sobrestime la TFG en aproximadamente un 10% - 20%. A pesar del error marginal, es un método aceptado para medir la TFG debido a la facilidad de medición del CrCl.
Fórmula de Cockcroft-Gault: tasa estimada de aclaramiento de creatinina (eCCR)
El aclaramiento de creatinina se puede estimar utilizando los niveles de creatinina sérica. La fórmula de Cockcroft-Gault (CG) utiliza el peso (kg) y el sexo de un paciente para predecir el CrCl (mg / dL). El CrCl resultante se multiplica por 0,85 si el paciente es mujer para corregir el CrCl más bajo en mujeres. La fórmula CG depende de la edad como su principal predictor de CrCl. A continuación se muestra la fórmula:
eCCr = (140 - Edad) x Masa (kg) x [0,85 si es mujer] / 72 x [Creatinina sérica (mg / dL)]
Fórmulas utilizadas en la predicción de la TFG
Las fórmulas derivadas de variables que influyen en la TFG pueden proporcionar diversos grados de precisión en la estimación de la TFG. El Modification of Diet in Renal Disease Study Group (MDRD), ampliamente utilizado, emplea cuatro variables, que incluyen creatinina sérica, edad, origen étnico y niveles de albúmina. Una versión más compleja de MDRD incluye nitrógeno ureico en sangre y albúmina sérica en su fórmula. Sin embargo, dado que la fórmula MDRD no se ajusta al tamaño corporal, los resultados de la TFGe se dan en unidades de ml ^ -1 min ^ -1 1.73m ^ -2, 1.73m ^ 2 debido al área de superficie corporal en un adulto con una masa de 63 kg y 1,7 m de altura.
Otras fórmulas utilizadas para los cálculos de la TFG y sus variables empleadas para estimar la TFG incluyen las fórmulas de Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI). Las fórmulas CKD-EPI están en categorías basadas de pacientes que son mujeres negras, hombres negros, mujeres no negras y hombres no negros. La fórmula de Mayo Quadratic se desarrolló para estimar mejor la TFG en pacientes que han conservado la función renal. La estimación de la TFG en niños utiliza la fórmula de Schwartz, que emplea la creatinina sérica (mg/dL) y la altura del niño (cm).
En la práctica clínica actual, el uso de creatinina derivada de las guías de práctica clínica de KDIGO recomiendan la fórmula CKD-EPI para la estimación de la TFG............
