Cornelia Mrazek, Giuseppe Lippi, Martin H Keppel, Thomas K Felder, Hannes Oberkofler, Elisabeth Haschke-Becher, Janne Cadamuro. Errores dentro del proceso total de pruebas de laboratorio, desde la selección de la prueba hasta la toma de decisiones médicas: una revisión de las causas, consecuencias, vigilancia y soluciones. Biochem Med. 2020; 30 (2): 020502. Department of Laboratory Medicine, Paracelsus Medical University, Salzburg, Austria. Section of Clinical Chemistry, University of Verona, Verona, Italy
Resumen
Los análisis de laboratorio son cruciales para las decisiones de diagnóstico, seguimiento y tratamiento. Dado que los errores en cada paso del proceso de prueba total pueden afectar potencialmente la seguridad del paciente, un conocimiento amplio y una evaluación sistemática de los errores de laboratorio es esencial para futuras mejoras. En esta revisión, nuestro objetivo es discutir los tipos y frecuencias de errores potenciales en el proceso de prueba total, las opciones de gestión de la calidad, así como las soluciones tentativas para la mejora. A diferencia de la mayoría de las revisiones actualmente disponibles sobre este tema, también incluimos errores en la selección de pruebas, informes e interpretación/acción de los resultados de las pruebas. Creemos que los especialistas de laboratorio deberán volver a centrarse en muchos pasos del proceso que pertenecen a las fases extraanalíticas, intensificando las colaboraciones con los médicos y apoyando la selección e interpretación de las pruebas.
Introducción
La atención médica moderna depende inevitablemente de los resultados de laboratorio para el diagnóstico, el pronóstico y / o las decisiones de tratamiento. Por lo tanto, la ejecución precisa de todos los pasos incluidos dentro del circuito tradicional cerebro a cerebro, es decir, pedido/selección de pruebas, recolección de muestras, identificación, transporte, preparación de muestras, análisis, informes de pruebas, interpretación y acción es importante-
Desafortunadamente, cada uno de estos pasos es vulnerable a errores, que luego pueden generar potencialmente resultados erróneos y finalmente poner en peligro la seguridad del paciente. Por mencionar sólo algunos ejemplos, la muestra puede provenir del paciente equivocado; los niveles bajos de calcio y fosfatasa alcalina erróneos pueden malinterpretarse cuando no se identifica la contaminación del K-EDTA); la pseudo-hyperkalaemia debido a leucocitosis extrema puede conducir a un tratamiento innecesario e incluso potencialmente peligroso..
En la actualidad existe evidencia incontrovertible de que la gran mayoría de los errores de laboratorio ocurren en la fase pre analítica (61,9 - 68,2%), que luego son seguidos por errores en las partes post analítica (18,5 - 23,1%) y analítica (13,3 - 15%) de la proceso de prueba total (TTP). Utilizando el mismo diseño de estudio en 1996 y 2006, Carraro y Plebani atribuyeron la disminución de la tasa de error de las muestras contaminadas por fluidos de infusión del 20,6% al 1,9 % a acciones correctivas. Junto con la afirmación de que el 73% de los errores en el TTP parecen prevenibles, esto refuerza la necesidad de vigilancia y seguimiento de la vulnerabilidad del laboratorio.
Como las tasas de error se informan tradicionalmente desde la extracción de sangre hasta el informe de resultados, se ha dado menos énfasis a la idoneidad en la selección de la prueba, la interpretación de los resultados y las fases de acción médica, algunos autores se refieren como fase "pre-pre" - y "post-post" analítica . Para una mejor comprensión, nos abstendremos de utilizar estos términos, ya que los procesos respectivos pueden subsumirse en las fases pre o posanalítica. Sin embargo, los especialistas de laboratorio no deben descuidar estos pasos del TTP, por lo que muchos estudios muestran altas frecuencias de selección de prueba inapropiada e incertidumbre en la interpretación de los resultados. Además, la selección inadecuada de pruebas parece ser especialmente más frecuente que todos los demás errores que se han identificado hasta ahora.
En esta revisión, por lo tanto, queremos describir los tipos y frecuencias de errores que pueden ocurrir durante el TTP ( es decir , el ciclo de cerebro a cerebro), incluida la selección de pruebas y la interpretación/acción médica. Debido a los diferentes diseños de los estudios, las frecuencias de los errores están relacionadas con los datos adquiridos de forma heterogénea y, por lo tanto, no son completamente comparables. Sin embargo, para obtener una descripción general de los números mencionados en la revisión, los representamos en cifras, separados en porcentajes relacionados con análisis/pruebas, encuestados, diagnósticos perdidos de reclamos por negligencia, errores, muestras y flebotomías de un estudio observacional segun Figuras 1-6 del articculo..
