Navin Suthahar, Carsten Tschöpe, Rudolf A de Boer. El desafio de evaluar la insuficiencia cardíaca con un diagnóstico de fracción de eyección preservada utizando un único biomarcado. Clin Chem 2021; 67 (1):46–49. University Medical Center Groningen, University of Groningen, Department of Cardiology, Groningen, the Netherlands.
Opinión
La insuficiencia cardíaca (IC) con fracción de eyección preservada (HFpEF) es un trastorno heterogéneo que se desarrolla a partir de múltiples etiologías con mecanismos fisiopatológicos superpuestos. La HFpEF representa una proporción sustancial de pacientes diagnosticados con IC y, según los datos más recientes, el riesgo de por vida de HFpEF y el indice a cualquier edad es de aproximadamente 1/10 tanto para hombres como para mujeres. El abordaje de la HFpEF se ha convertido en el foco de la investigación cardiovascular ya que la tasa de mortalidad a 5 años después de la hospitalización por HFpEF sigue siendo inaceptablemente alta (entre 50% y 75%), y las terapias existentes son generalmente ineficaces para tratar este trastorno. Se cree que las comorbilidades no cardíacas desempeñan un papel más destacado en la patogenia de la HFpEF que las comorbilidades cardíacas, y una visión contemporánea es que la HFpEF es un trastorno multiorgánico que conduce a la alteración de la homeostasis del sistema cardiovascular.
Actualmente, se utilizan 2 algoritmos de diagnóstico de HFpEF. El algoritmo Heart Failure Association (HFA) -PEFF desarrollado por Pieske y sus colegas en nombre de la European Society of Cardiology que utiliza un enfoque escalonado para diagnosticar la HFpEF y se centra más en el examen ecocardiográfico. Se considera HFpEF cuando un individuo con signos y síntomas de HF, y con factores de riesgo/comorbilidades típicos, tiene anomalías estructurales o funcionales cardíacas en el contexto de una fracción de eyección del ventrículo izquierdo normal mayor del 50% durante el examen ecocardiográfico. Además, las directrices de la European Society of Cardiology de 2016 sobre el diagnóstico y el tratamiento de la IC establecen que el aumento de péptidos natriuréticos debe estar presente como parte de la definición de HFpEF.
Por el contrario, la puntuación H2FPEF desarrollada por Reddy y colegas no incluye la prueba de péptidos natriuréticos y hace más hincapié en los parámetros no ecocardiográficos. Con este enfoque, un individuo anciano y obeso (mayor de 60 años) con fibrilación auricular paroxística o persistente, pero con parámetros ecocardiográficos normales, ya tendría una probabilidad del 75% al 80% de HFpEF. Aunque ambos enfoques identifican esencialmente a los individuos con HFpEF de los que tienen disnea no cardíaca, no proporcionan ninguna información sobre los mecanismos fisiopatológicos subyacentes que conducen a este síndrome heterogéneo. Esto se refleja claramente en el éxito terapéutico limitado una vez que se establece el diagnóstico de HFpEF. Por tanto, se justifica una base fisiopatológica para la identificación y clasificación de la HFpEF.
Los biomarcadores circulantes reflejan anomalías cardíacas y no cardíacas, y sus mediciones a menudo proporcionan información sobre los procesos fisiopatológicos asociados con la IC. No obstante, la captación clínica de biomarcadores para el diagnóstico de HFpEF ha sido en general deficiente, y solo los péptidos natriuréticos cardíacos (NP) han emergido como clínicamente relevantes. Específicamente, concentraciones más altas de NP favorecen el diagnóstico de HFpEF, mientras que concentraciones bajas de NP descartan HFpEF aguda descompensada. Sin embargo, el valor de las NP para descartar la IC-FEc en el contexto no agudo sigue siendo controvertido.
Por ejemplo, se espera que el rendimiento de los NP para diagnosticar la HFpEF en la consulta externa sea menor en comparación con un entorno análogo en la IC con fracción de eyección reducida. Esto se debe a que el estrés de la pared cardíaca, un desencadenante clave para la liberación de NP no siempre puede aumentar en individuos con HFpEF subclínica en condiciones normales de reposo debido a la prevalencia de hipertrofia concéntrica del ventrículo izquierdo (VI)..............
