Deanna Denault; Holly Gardner. Estándares OSHA para patógenos transmitidos por la sangre. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan. Clarkson Ave, Potsdam, NY, USA. Saint Vincent Hospital Worcester, Massachusetts, USA.
Resumen
Los patógenos transmitidos por la sangre son microorganismos infecciosos en la sangre humana que pueden provocar enfermedades graves. Los trabajadores de la salud y el personal de apoyo tienen un mayor riesgo de exposición a estos patógenos. El Occupational Safety and Health Administration (OSHA) consiste en regulaciones diseñadas para proteger a los trabajadores de la atención médica expuestos ocupacionalmente. Esta presentación repasa los elementos del Estándar de la OSHA para patógenos transmitidos por la sangre. Destaca el papel del equipo interprofesional en la reducción o eliminación del riesgo de exposición ocupacional a materiales infecciosos en una amplia gama de enfermedades.
Objetivos:
- Identificar los patógenos comunes transmitidos por la sangre y el método de transmisión.
- Enumerar y analizar la naturaleza y la frecuencia del contacto con la sangre y el método de exposición a las enfermedades transmitidas por la sangre.
- Describir las herramientas para proteger al personal sanitario de las infecciones transmitidas por la sangre.
- Resumir los elementos del estándar de patógenos transmitidos por la sangre.
Introducción
Los patógenos transmitidos por la sangre son microorganismos que pueden causar enfermedades potencialmente mortales y representar un riesgo grave para los trabajadores de la salud en contacto con sangre u otros fluidos, incluidos semen, secreciones vaginales, saliva y fluidos serosos (pleurales, pericárdicos, peritoneales y amnióticos) transparentes o visiblemente contaminados con sangre que pueden transmitir el patógeno y causar enfermedades infecciosas.
En el ámbito de la atención de la salud, los patógenos transmitidos por la sangre a menudo se transmiten por lesión percutánea, pinchazos accidentales, mordeduras humanas, cortes, abrasiones o por exposición mucocutánea a los fluidos del paciente infectado. En el lugar de trabajo, la principal fuente de infecciones transmitidas por la sangre son las lesiones percutáneas causadas por agujas u otros objetos punzo-cortantes.
Especialmente propensas a la exposición, son las profesiones médicas que involucran procedimientos invasivos frecuentes, un alto volumen de sangre y urgencia de atención, trabajadores de la salud en las unidades de cirugía, medicina de emergencia, cuidados intensivos, parto y diálisis, que son los más propensos a la exposición ocupacional. Otras ocupaciones con riesgo de exposición incluyen servicios mortuorios y funerarios, mantenimiento de hospitales y trabajadores en la eliminación de desechos.
De los 20 patógenos transmitidos por la sangre que se sabe que causan enfermedades como la malaria, la sífilis y la fiebre hemorrágica, hay tres que son los patógenos más comunes y que causan preocupación: el virus de la hepatitis B (VHB), el virus de la hepatitis C (VHC) y el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), Estos tres virus representan la mayoría de las infecciones adquiridas en el trabajo y están asociados con morbilidad y mortalidad significativas. Aunque la gran mayoría de las exposiciones ocupacionales no se manifiestan en forma de enfermedad, el riesgo general de transmisión depende de forma variable de varios factores, incluidos el tipo y el tamaño del inóculo, la duración de la exposición, el título del virus y la prevalencia de la infección activa en la población.
La hepatitis B es una infección viral capaz de causar una infección crónica persistente que puede conducir a una enfermedad aguda y crónica. Es un virus hepatotrópico que se transmite a través de la sangre o el semen de individuos infectados a aquellos que carecen de inmunidad. El VHB es un problema de salud mundial y un riesgo laboral bien establecido para los trabajadores de la salud. La incidencia del VHB en la población está aumentando constantemente, y la prevalencia de la infección por VHB en los trabajadores de la salud es mucho mayor que en la población general. El virus es estructuralmente estable, permaneciendo viable e infeccioso por períodos prolongados de hasta 1 semana en las superficies. El VHB es altamente infeccioso y se transmite de manera eficiente a través de la exposición percutánea, mucosa a sangre o fluidos corporales infecciosos. El riesgo de infección percutánea por VHB varía del 6 al 30%, según la serología de la fuente. Las vacunas para prevenir el VHB están disponibles desde 1981 y siguen siendo el pilar de la prevención de la hepatitis B. Entre las medidas de seguridad enumeradas, el Estándar de patógenos transmitidos por la sangre exige que los empleadores aseguren la disponibilidad de esta vacuna para todos los empleados en riesgo de exposición ocupacional.
La hepatitis C, otro virus hepatotrópico, es la infección transmitida por la sangre más comúnmente reportada en los Estados Unidos y un grave problema de salud pública. El VHC se transmite principalmente a través de la exposición parenteral, más comúnmente con agujas contaminadas. La prevalencia del VHC entre los trabajadores de la salud no supera la de la población general; sin embargo, existe un mayor riesgo de exposición en el ámbito de la atención de la salud. El riesgo de transmisión cuando se expone a sangre VHC positiva es del 1,8%, considerablemente más bajo que el VHB. Los tratamientos están evolucionando con el desarrollo de nuevas terapias dirigidas. Actualmente, no existe una vacuna o profilaxis posterior a la exposición (PEP) para la infección por VHC.
El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) se dirige al sistema inmunitario causando el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). El VIH se transmite a través del contacto directo con sangre, semen, fluidos rectales, fluidos vaginales o leche materna de una persona con una carga viral detectable. En el lugar de trabajo, la transmisión ocupacional está influenciada por varios factores, incluido el volumen de sangre, el tipo de procedimiento, el tipo de lesión o la penetración percutánea. En comparación con el VHB y el VHC, el riesgo percutáneo de transmisión del VIH es el más pequeño: estimado en alrededor del 0,3%. Si bien no existe una cura para la enfermedad, existen medicamentos antivirales que retrasan la progresión. En casos de exposición, si se toman dentro de las 72 horas, la administración de medicamentos profilácticos posteriores a la exposición (PEP) son altamente efectivos para prevenir esta patpología.
Colectivamente, los patógenos transmitidos por la sangre son una amenaza para la vida humana y siguen siendo un problema de salud pública. Se estima que cada año se producen aproximadamente tres millones de exposiciones a patógenos transmitidos por la sangre. En la mayoría de los entornos de trabajo o laboratorio, las infecciones transmitidas por la sangre a menudo se deben a pinchazos accidentales. En los Estados Unidos, se estima que hay 400.000 lesiones cortantes al año en el ámbito hospitalario.
En 1991, the Occupational Safety and Health Administration (OSHA) emitio el Bloodborne Pathogens Standarden en respuesta a una preocupación mundial. Esta norma garantiza la seguridad de los trabajadores de la salud en riesgo de exposición ocupacional. Los reglamentos prescritos a los empleadores se encuentran en el Título 29 del Código de Reglamentos Federales en 29 CFR 1910.1030. El cumplimiento estricto de estas normas y directrices reducirá el riesgo, minimizará la exposición y ayudará a prevenir la transmisión de patógenos transmitidos por la sangre.
Específicamente, la norma federal exige que los empleadores hagan lo siguiente:
- Establecer y actualizar anualmente un plan de control de exposición.
- Brindar educación y capacitación inicial y anual a los trabajadores.
- Poner a disposición la serie de vacunas contra la hepatitis B dentro de los 10 días posteriores a la asignación del empleado.
- Implementar el uso de las precauciones universales.
- Identificar y utilizar controles de ingeniería aprobados.
- Identificar y garantizar el uso de controles de prácticas laborales.
- Uso de etiquetas y/o señales de advertencia para comunicar peligros.
- Proporcionar equipo de protección personal (PPE) adecuado y adecuado para los empleados.
- Establezca planes de evaluación y seguimiento posteriores a la exposición fácilmente disponibles.
- Mantener registros médicos y de capacitación de los empleados.
(*) Una vez que esta en la pagina del articulo, pulsando el botón derecho puede acceder a su traducción al idioma español Este blog de bioquímica-clínica está destinado a bioquímicos y médicos; la información que contiene es de actualización y queda a criterio y responsabilidad de los mencionados profesionales, el uso que le den a la misma. Nueva presentación el 16 de Junio.
Cordiales saludos.
Dr. Anibal E. Bagnarelli,
Bioquímico-Farmacéutico,UBA.
Ciudad de Buenos Aires, R. Argentina
