Christine L H Snozek , Matthew D Krasowski , Jennifer M Colby , Kamisha L Johnson-Davis , Rebecca E Bruccoleri , Stacy E Melanson. Documento de orientación de la ADLM sobre pruebas de laboratorio para la detección de drogas de abuso en apoyo al servicio de urgencias. The Journal of Applied Laboratory Medicine, 2026; 11 (1): 155-180. Department of Laboratory Medicine and Pathology, Mayo Clinic Arizona, Phoenix, United States y otras Instituciones
Resumen
Las pruebas toxicológicas para drogas asociadas con escenarios como el consumo recreativo o el trastorno por consumo de sustancias pueden realizarse en apoyo del servicio de urgencias (SU) para poblaciones específicas de pacientes, como pediatría y traumatología. Históricamente, estos compuestos se denominaban drogas de abuso (DDA); aunque el término "abuso" se reconoce como potencialmente estigmatizante, y no existe una terminología que lo sustituya en las directrices actuales. Este documento se refiere a estos compuestos como drogas o sustancias de abuso y reconoce la necesidad de un lenguaje menos estigmatizante que abarque de forma más completa la gama de usos de estas drogas. Este documento de orientación consensuado, basado en la literatura, proporciona recomendaciones dirigidas principalmente a los laboratorios hospitalarios estadounidenses que realizan pruebas de drogas en orina (DDU) en apoyo del SU. Se resumen las indicaciones para solicitar DDU y pruebas relacionadas en poblaciones pediátricas y adultas. Además, se formulan recomendaciones sobre las pruebas que deberían estar disponibles en todos los centros con una respuesta rápida, y sobre cómo realizarlas e informar sobre ellas. Se revisan las ventajas y desventajas de los inmunoensayos y la espectrometría de masas, así como los desafíos comunes. También se proporcionan indicaciones para ensayos de espectrometría de masas y pruebas más exhaustivas (p.ej., nuevas sustancias psicoactivas). Se describen las futuras mejoras en la tecnología de laboratorio para optimizar la utilidad de estas pruebas. Todos los laboratorios deben colaborar con la dirección del servicio de urgencias, los toxicólogos médicos y los centros de control de intoxicaciones para optimizar y actualizar los menús de pruebas a fin de reflejar los patrones locales de consumo de drogas, garantizar que las metodologías y los resultados de las pruebas satisfagan las necesidades clínicas y educar al personal clínico sobre las limitaciones de los ensayos y su correcta interpretación.
Introducción
Las pruebas toxicológicas en el departamento de emergencias (DE) generalmente se realizan para detectar drogas con potencial recreativo o de mal uso, o una amplia gama de compuestos tóxicos o venenosos. Este documento abordará la primera categoría de compuestos, que históricamente se han denominado "drogas de abuso" (DOA). Aunque la palabra "abuso" puede implicar un estigma y no es un término integral dada la gama de usos previstos para estos compuestos, DOA es un término y una descripción histórica bien conocidos. Aunque existen recursos para el lenguaje relacionado con las personas que usan estos compuestos, no hay un término preferido único para describir el uso no médico de estas drogas. Se discutió reemplazar DOA con términos como drogas "recreativas", "controladas", "ilícitas" o "sin receta", pero ninguno de estos términos captura completamente la gama de escenarios clínicamente relevantes que involucran el uso de estos compuestos. En este documento se hará referencia a las “drogas de uso indebido” como un paralelo a la terminología histórica DOA, reconociendo que los esfuerzos futuros deberían priorizar el desarrollo de un lenguaje menos estigmatizante que refleje con mayor precisión la variedad de usos de estos compuestos.
Los patrones de consumo de estos fármacos dependen en gran medida de la situación y cambian rápidamente; aquí se analizan los más preocupantes en cuanto a sobredosis, mortalidad y otras presentaciones de emergencia. Para conocer las tendencias históricas y actuales, se recomienda a los lectores consultar varios recursos en línea excelentes y seleccionados. Además, la medición de la alcoholemia y su utilidad clínica en urgencias no se abordan en este documento; los alcoholes tóxicos, incluido el etanol, se abordarán en un próximo documento.
Esta presentación no es una revisión sistemática, pero sí refleja un examen de la literatura disponible (ver Metodología complementaria), así como la opinión de expertos. Este documento se centra principalmente en la UDT, ya que es la matriz más comúnmente analizada, pero se analizarán otros tipos de muestras cuando corresponda. Las metodologías relevantes incluyen inmunoensayos automatizados o en el punto de atención (POC), considerados pruebas "presuntivas" o no definitivas, y espectrometría de masas, generalmente combinada con cromatografía de gases o líquida, y considerada como prueba definitiva o de confirmación (véase Glosario complementario ). Este documento está dirigido a todos los laboratorios que realizan pruebas toxicológicas en urgencias o que respaldan las pruebas en el punto de atención. Las recomendaciones son más relevantes para laboratorios no de referencia con sede en EE. UU., por ejemplo, laboratorios clínicos de hospitales que utilizan principalmente pruebas de inmunoensayo. Las prácticas internacionales que respaldan las pruebas de drogas en urgencias pueden variar considerablemente de las de Estados Unidos y no se abordan. Este documento tampoco cubre las pruebas de drogas forenses, legales o en el lugar de trabajo, los procedimientos de cadena de custodia ni las pruebas de drogas post mortem, ya que no forman parte de los flujos de trabajo rutinarios de los urgencias para las pruebas clínicas. Sin embargo, debe reconocerse que las muestras clínicas del urgencias pueden utilizarse para fines distintos a los previstos originalmente. ........
Dr. Anibal E. Bagnarelli,
Bioquímico-Farmacéutico,UBA.
Cordiales saludos.
Ciudad de Buenos Aires. R. Argentina
