Ying Bao, Dejing Zhang, Huihui Guo, Wenxue Ma. Mas allá de la sangre: Avanzando en las fronteras de la biopsia líquida en oncología y medicina personalizada. .Wiley- Cancer Science. 2024;115:1060–1072. Key Laboratory for Translational Medicine, The First Hospital Affiliated with Huzhou University, Huzhou, China
Resumen Claude 5.0
Idea principal
La revisión sostiene que la biopsia líquida ha ido mucho más allá de los análisis de sangre para detectar ADN tumoral circulante (ADNtc). Hoy abarca muchos fluidos corporales y varios tipos de biomarcadores, y funciona como complemento no invasivo de la biopsia de tejido para la detección, el monitoreo y la selección del tratamiento del cáncer.
Biomarcadores y fluidos
- Biomarcadores: ADNtc, células tumorales circulantes (CTC), microARN (miARN) y vesículas extracelulares (VE).
- Fluidos: sangre, orina, saliva, líquido cefalorraquídeo (LCR), derrames pleurales y, de forma menos habitual, leche materna.
Métodos de aislamiento y análisis
La revisión compara los principales enfoques según sus ventajas y desventajas:
- Captura inmunomagnética (p. ej., CellSearch): muy específica, pero puede pasar por alto células que no expresan el antígeno buscado.
- Microfluídica: no requiere marcadores y procesa muchas muestras, pero a veces es menos específica.
- Filtración: rápida y simple, pero puede perder células pequeñas o atípicas.
- Imagen y dielectroforesis: las más precisas, aunque complejas y costosas.
- Centrifugación en gradiente de densidad: un punto intermedio entre rendimiento y pureza.
- PCR digital en gotas y secuenciación de nueva generación (NGS): detectan mutaciones y permiten monitorear la enfermedad residual mínima.
También trata problemas propios de cada fluido, como la dilución en la orina, las bajas concentraciones de biomarcadores en el LCR y la contaminación microbiana en la saliva.
Aplicaciones clínicas según el fluido
- Sangre: orienta la terapia dirigida en cáncer de pulmón, monitorea el cáncer de mama metastásico y apoya el diagnóstico prenatal no invasivo.
- Orina: sirve para monitorear cánceres de vejiga y próstata.
- Saliva: los patrones de fragmentos de ADN libre salival se han usado para distinguir a pacientes con cáncer gástrico de controles.
- LCR: puede detectar mutaciones de tumores cerebrales (p. ej., glioma), a menudo con más sensibilidad que la sangre, aunque obtenerlo exige una punción lumbar.
- Leche materna: el ADNtc presente en ella podría ayudar a detectar cáncer de mama posparto, cuando la mamografía es menos eficaz.
- Derrames pleurales: pueden ayudar a distinguir derrames malignos de benignos, y un estudio encontró que detectan la mutación de resistencia EGFR T790M con más sensibilidad que el plasma.
Una tabla enumera ensayos clínicos en curso o finalizados en cáncer de próstata, colorrectal, páncreas, mama y pulmón.
Desafíos
- Equilibrar sensibilidad y especificidad, ya que el ADNtc es escaso frente al ADN normal de fondo.
- La heterogeneidad tumoral.
- La contaminación, la integridad de las muestras y el momento de la toma.
- La falta de protocolos estandarizados, sobre todo para miARN y VE.
- El costo, el acceso, las barreras regulatorias, y la ética y la privacidad.
Mitos que se abordan
- La biopsia líquida puede captar un perfil genético amplio, y los miARN y las VE no son biomarcadores inferiores.
- Está pensada para complementar la biopsia de tejido, no para reemplazarla.
- No es una solución universal: los tumores que liberan poco ADN y los cánceres en etapa temprana pueden no ser detectables, y su utilidad para la enfermedad residual mínima aún se está estudiando.
Perspectivas futuras
Los autores predicen que una next‐generation sequencing (NGS) más precisa, la inteligencia artificial y el aprendizaje automático permitirà interpretar datos complejos, y una microfluídica más rápida y pruebas de detección temprana de múltiples cánceres podràn ser realizados a partir de una sola muestra de sangre. Esperan que los miARN y las VE pasen al uso rutinario y ven posibles aplicaciones fuera de la oncología, como en enfermedades neurodegenerativas, cardiovasculares e infecciosas. Concluyen que todavía se necesita más validación.
(*) Una vez que está en la página del artículo, pulsando el botón derecho puede acceder a su traducción al idioma español. Este blog de bioquímica clínica, que es sin fines de lucro, está destinado a bioquímicos y médicos; la información que contiene es de actualización y queda a criterio y responsabilidad de los mencionados profesionales el uso que le den a la misma..
Nueva presentación el 16 de Noviembre .
Dr. Anibal E. Bagnarelli,
Bioquímico-Farmacéutico,UBA.
Cordiales saludos.
Ciudad de Buenos Aires. R. Argentina