Masato Matsuda, Yoshiki Hoshiyama, Kazuei Ogawa, Mari Emmi, Shuji Terai, Masato Moriyama. Características de rendimiento de 5 índices numéricos en la interpretación de pruebas de mezcla bajo la coexistencia de anticoagulante lúpico y deficiencia de factor de coagulación. ct Elsevier- Res Pract Thromb Haemost 2023; 7(2): 100065. Department of Clinical Laboratory Sciences, School of Health Sciences, Fukushima Medical University, Japan y otras Instituciones
Resumen Chat Claude 4.6
Antecedentes y objetivo
La prueba de mezcla es útil para investigar la causa de un tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPA) inesperadamente prolongado. Existen varios índices para distinguir entre "corrección" y "no corrección" (es decir, deficiencia de factor frente a inhibidores), pero sus características de rendimiento pueden diferir debido a sus distintas fórmulas. Además, no estaba claro cómo se comporta cada índice en presencia de deficiencia de factor e inhibidores. El objetivo de este estudio fue examinar las diferencias en los índices según los niveles de actividad del factor VIII (FVIII :C ) y los títulos de anticoagulante lúpico (AL) en las muestras analizadas.
Métodos
El APTT se midió en muestras enriquecidas con varios niveles de FVIII:C y títulos de AL, plasma normal agrupado (NPP) y sus mezclas 4:1 , 1:1 y 1:4 . Los cinco índices evaluados fueron: el Índice de Anticoagulante Circulante (ICA), la relación normalizada de la prueba de mezcla, la corrección del 1:1 por ciento, la corrección del 4:1 por ciento y Mix–NPP (la diferencia en APTT en segundos entre la mezcla 1:1 y NPP).
Resultados
Todos los índices mostraron corrección en casos de deficiencia de FVIII y no corrección en casos con títulos de AL más elevados. Sin embargo, con títulos de AL más bajos, algunos índices no mostraron corrección, mientras que otros sí, debido a efectos de dilución y variaciones en las fórmulas y/o proporciones de mezcla de muestras.
Fundamentalmente, las diferencias entre los índices fueron más pronunciadas en casos de deficiencia de FVIII y AL coexistentes, incluso cuando los títulos de AL eran iguales en las muestras analizadas. Las muestras con FVIII :C más bajo mostraron corrección, mientras que aquellas con FVIII :C normal no mostraron corrección.
Las diferencias en los índices fueron más pronunciadas en los casos de AL coexistente y mayor deficiencia de factores. Además, las muestras analizadas para FVIII:C mostraron falta de paralelismo,un hallazgo consistente con la presencia de un inhibidor como el AL que interfiere con los ensayos de factores de una sola etapa.
Conclusión
Cada índice presentó características de rendimiento diferentes para las muestras de LA, las cuales se hicieron más evidentes con niveles bajos de FVIII :C en las muestras de prueba. Esto tiene importantes implicaciones prácticas: cuando coexisten la deficiencia de factor y el AL, la elección del índice numérico puede dar lugar a interpretaciones divergentes y algunos índices pueden clasificar una muestra como "deficiencia de factor" mientras que otros la clasifican como "presencia de inhibidor", incluso cuando el título de AL es idéntico en todas las muestras.
Relevancia clínica
Este estudio pone de manifiesto una importante dificultad diagnóstica en los laboratorios de coagulación. Cuando un paciente presenta tanto anticoagulante lúpico como deficiencia de un factor de coagulación (situación observada en el síndrome antifosfolípido con inhibición o deficiencia hereditaria concomitante), la interpretación de las pruebas de mezcla puede variar considerablemente según el índice numérico utilizado. Los médicos y bioquímicos deben tener en cuenta que ningún índice se comporta de forma uniforme en estas condiciones complejas y los resultados deben interpretarse considerando el estado de coagulación subyacente del paciente.
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Nueva presentación el 13 de Mayo
Dr. Anibal E. Bagnarelli,
Bioquímico-Farmacéutico,UBA.
Cordiales saludos.
Ciudad de Buenos Aires. R. Argentina