1392- Informe del CAS: nuevos desafíos en infecciones fúngicas

Informe del Equipo Científico del CAS : Infecciones fúngicas: nuevos retos en el tratamiento. American Chemistry Society. July 2, 2025.

Resumen 

Las infecciones fúngicas representan una amenaza importante y creciente para la salud mundial, ya que afectan a millones de personas cada año. Estas infecciones van desde afecciones superficiales, como el pie de atleta y la candidiasis oral, hasta enfermedades sistémicas graves y potencialmente mortales, como la candidiasis invasiva, la aspergilosis y la criptococosis.  

Hay varios factores que están contribuyendo al aumento de la incidencia de las enfermedades fúngicas y las complicaciones del tratamiento. El cambio climático y las infecciones asociadas a la atención sanitaria están modificando los patrones de aparición, lo que aumenta la posibilidad de contraer infecciones fúngicas. El coste del desarrollo de nuevos fármacos también está ralentizando el proceso de búsqueda de nuevos tratamientos clínicos para estas infecciones. Aunque normalmente la investigación aumentaría en esta fase, estamos observando un estancamiento y un descenso de las publicaciones y los ensayos clínicos.  

Afortunadamente, existen muchos enfoques innovadores para mejorar el tratamiento de las enfermedades fúngicas. La inteligencia artificial y la edición genética son nuevas opciones terapéuticas importantes. La reutilización de fármacos y las terapias combinadas aprovechan los medicamentos existentes para mejorar su eficacia. Los biomateriales y los métodos de administración mejorados también ofrecen nuevos enfoques potenciales. Con el renovado interés de los investigadores y la industria farmacéutica, podemos implementar avances en el tratamiento de las infecciones fúngicas y evitar el empeoramiento de la incidencia de estas infecciones en pacientes de todo el mundo.

Introducción:  creciente problema de las enfermedades fúngicas

Las enfermedades fúngicas constituyen una amenaza para la salud mundial importante, aunque a menudo pasada por alto, que afecta a aproximadamente 6,5 millones de personas al año y provoca más de 3,8 millones de muertes. A diferencia de la mayoría de las enfermedades infecciosas, las infecciones fúngicas se deben principalmente a la exposición ambiental, al crecimiento excesivo de comensales o a la reactivación de infecciones latentes. En 2022, la Organización Mundial de la Salud (OMS) publicó su primera clasificación de patógenos fúngicos en categorías de prioridad crítica, alta y media, lo que subraya el creciente reconocimiento de esta amenaza y tiene como objetivo centrar los esfuerzos de respuesta global en combatirla.

Múltiples factores están impulsando cambios epidemiológicos significativos en las enfermedades fúngicas. Los avances médicos modernos, han creado efectos paradójicos: el uso profiláctico de antifúngicos ha reducido la incidencia de candidemia en determinadas poblaciones, al tiempo que ha favorecido el desarrollo de sus resistencias. El uso cada vez mayor de medicamentos inmunosupresores, regímenes quimioterapéuticos y antibióticos ha creado nuevas poblaciones de riesgo en aumento. La mejora en los tratamientos para enfermedades que antes eran mortales ha prolongado la supervivencia de los pacientes, lo que ha aumentado las posibilidades de que se desarrollen infecciones fúngicas. Además, el aumento del uso de dispositivos y procedimientos médicos invasivos ofrece nuevas vías para que los hongos comensales accedan a los tejidos y al torrente sanguíneo.

El cambio climático también está desempeñando un papel fundamental en la propagación de las enfermedades fúngicas (véase la figura 1). A medida que aumentan las temperaturas, regiones que antes eran inhóspitas para diversos hongos se están volviendo más adecuadas, lo que amplía su alcance a poblaciones que antes no estaban expuestas. Un ejemplo convincente de esta expansión del área de distribución impulsada por el clima es el Coccidioides, hongo responsable de la fiebre del valle. Históricamente confinado a los entornos cálidos y áridos del suroeste de Estados Unidos, México y partes de América Central y del Sur, este patógeno ha demostrado una preocupante migración hacia el norte. En 2015, los investigadores documentaron la presencia de Coccidioides en el estado de Washington, una región que antes se consideraba demasiado fría para que este hongo se estableciera.  

Las temperaturas más altas también impulsan adaptaciones evolutivas en los hongos, lo que les permite desarrollar una mayor tolerancia al calor y superar la barrera térmica que históricamente ha protegido a los seres humanos de las infecciones fúngicas. Candida auris ejemplifica esta preocupante tendencia: en Estados Unidos, su prevalencia aumentó más de un 200 % entre 2019 y 2021.

Los desastres naturales provocados por el cambio climático, como las inundaciones y los incendios forestales, aumentan significativamente el riesgo de infecciones fúngicas. Las inundaciones crean entornos ideales para el crecimiento de hongos, ya que generan una humedad generalizada que es esencial para la germinación de las esporas. Los incendios aerosolizan las esporas fúngicas, que pueden viajar distancias significativas, exponiendo a poblaciones alejadas de los lugares originales del incendio. Este mecanismo ha desencadenado múltiples brotes de coccidioidomicosis entre los bomberos y las comunidades distantes.

El cambio climático no solo expone directamente a los seres humanos a más patógenos fúngicos, sino que también impulsa la resistencia a los antifúngicos debido al uso excesivo de estos tratamientos en los campos agrícolas. El aumento de las temperaturas potencia la virulencia de los hongos, lo que obliga a aplicar más fungicidas agrícolas para proteger los cultivos. Este uso generalizado de azoles agrícolas, especialmente en las regiones cálidas, se ha convertido en un factor crítico para el desarrollo de la resistencia.  

Las investigaciones demuestran que la combinación del estrés térmico y la exposición a los azoles crea las condiciones ideales para acelerar la evolución de la resistencia en hongos patógenos como Aspergillus fumigatus, las especies de Candida y las especies de Cryptococcus. La reciente identificación de Rhodosporidiobolus fluvialis, capaz de provocar mutaciones inducidas por la temperatura, proporciona una prueba más de que el aumento de las temperaturas globales puede acelerar la evolución de la resistencia y la hipervirulencia en los hongos, lo que plantea retos importantes para el tratamiento clínico en nuestro clima cada vez más cálido.......

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(*) Este blog de bioquímica clínica, que es sin fines de lucro, está destinado a bioquímicos y médicos; la información que contiene es de actualización y queda a criterio y responsabilidad de los mencionados profesionales el uso que le den a la misma..
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Dr. Anibal E. Bagnarelli,
Bioquímico-Farmacéutico,UBA.
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1391-Infecciones fúngicas pulmonares

Isabel Montesinos, Hector Rodriguez-Villalobos. Biomarcadores en infecciones fúngicas pulmonares invasivas: ¿En qué situación nos encontramos?. Editores Andra-Cristina Bostănaru-Iliescu et.al.MDPI- J Fungi (Basel) 2026; 12(2):104. Microbiology Department, Cliniques Universitaires Saint Luc, Université Catholique de Louvain, Brussels, Belgium.

Resumen Chat Claude 5.0

Esta revisión analiza la evolución de los biomarcadores diagnósticos para las infecciones fúngicas pulmonares invasivas (IFPI), dado que los métodos convencionales como el cultivo y la histopatología presentan limitaciones debido a su baja sensibilidad y la lentitud de los resultados. El artículo se centra en tres enfermedades principales: i) aspergilosis pulmonar invasiva (API), ii) mucormicosis pulmonar y iii) neumonía por Pneumocystis jiroveci (PJP) y una breve mención a la criptococosis y las infecciones fúngicas dimórficas.mdpi

Aspergilosis pulmonar invasiva

- Galactomanano (GM): La prueba fundamental de larga trayectoria, detectable en suero o líquido de lavado broncoalveolar (LBA) días antes de la aparición de los síntomas clínicos. Los nuevos formatos quimioluminiscentes y de flujo lateral ofrecen ahora alternativas más rápidas y automatizadas al ELISA Platelia tradicional. Los criterios actualizados de EORTC/MSGERC han elevado los umbrales de positividad para mejorar la especificidad. El GM sérico funciona mejor en pacientes neutropénicos; el GM en LBA es más sensible en poblaciones no neutropénicas o en la UCI.

- PCR (ADN de Aspergillus): Ahora se incluye como criterio micológico. La PCR en sangre (especialmente en plasma) puede dar positivo antes que la galactomanano, aunque su especificidad disminuye en pacientes que reciben profilaxis antifúngica. La PCR en el lavado broncoalveolar (LBA) ofrece resultados consistentes en todos los grupos de pacientes y también puede detectar genes de resistencia a los azoles.

Los nuevos grupos de riesgo, más allá de los pacientes clásicos de hematología/trasplante, entre los que se incluyen la EPOC, la gripe grave y la COVID-19, complican el diagnóstico porque a menudo carecen de los "factores del huésped" tradicionales.

Mucormicosis pulmonar invasiva

- Las herramientas de diagnóstico siguen siendo escasas: no existe ninguna serología comercial y la prueba GM/beta-D-glucano no detecta los Mucorales.

- La PCR representa el mayor avance, alcanzando la PCR en LBA una sensibilidad de aproximadamente el 97 % en metaanálisis. La PCR en suero puede detectar ADN de Mucorales entre 4 y 9 días antes de que el cultivo o la histopatología confirmen la infección, y la positividad persistente predice fuertemente la mortalidad. Se prevé que la PCR para Mucorales se incorpore a los futuros criterios de diagnóstico de EORTC/MSGERC.

Neumonía por Pneumocystis jirovecii

- La epidemiología ha pasado de estar dominada por el VIH a estar centrada principalmente en pacientes inmunocomprometidos no infectados por el VIH, que tienden a tener una menor carga fúngica y peores resultados.

- La PCR cuantitativa es altamente sensible (BAL ~99%, esputo inducido ~98%), pero tiene dificultades para distinguir la colonización de la infección real en pacientes no infectados por el VIH, lo que lleva a un enfoque de interpretación de dos umbrales ("zona gris").

- El beta-D-glucano es un criterio clave de la EORTC/MSGERC, con una sensibilidad general de aproximadamente el 91 %, mayor en pacientes VIH positivos. La combinación de BDG con PCR mejora sustancialmente la precisión diagnóstica, especialmente en el grupo heterogéneo de pacientes sin VIH.

Otras infecciones y herramientas emergentes

Las secciones más breves abordan las pruebas de antígeno criptocócico y el diagnóstico de hongos dimórficos (Histoplasma, Talaromyces, Coccidioides, Blastomyces). 

La revisión concluye con un análisis de los enfoques emergentes: ensayos de flujo lateral para Mucorales, PCR panfúngica con secuenciación, secuenciación metagenómica/dirigida de nueva generación, volatilómica fúngica, proteómica y radiología asistida por IA; todos ellos prometedores, pero que aún requieren validación antes de su uso clínico rutinario.

Conclusión:  Los autores mencionan que ningún biomarcador por sí solo es suficiente; la precisión diagnóstica depende en gran medida del patógeno, el tipo de muestra y la población huésped, y el mejor enfoque combina múltiples biomarcadores con el contexto clínico y radiológico.

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1390- Métodos no convencionales en infecciones fúngicas

K. Rosam, S. Steixner, A. Bauer y C. Lass-Flörl. Métodos de diagnóstico no convencionales para infecciones fúngicas invasivas. Taylor & Francis-Expert Review of Molecular Diagnostics 2025; 25 (7): 313-327. Institute for Hygiene and Medical Microbiology, University of Innsbruck, Austria

Resumen: Chat Geminis

Descripción general

Los métodos de diagnóstico tradicionales (como los cultivos de hongos y la histopatología) son notoriamente lentos y a menudo carecen de la sensibilidad necesaria para tomar decisiones clínicas rápidas que pueden salvar vidas. Esta revisión sintetiza cómo los métodos no convencionales basados ​​en antígenos y ADN han transformado el diagnóstico de hongos al facilitar la detección temprana, la estratificación del riesgo y el seguimiento terapéutico, en particular para Aspergillus spp., Candida spp. y Mucorales .

1. El conjunto de herramientas de biomarcadores

La revisión destaca varios marcadores no convencionales y no cultivos:

- Galactomanano (GM): Componente principal de la pared celular de Aspergillus , utilizado principalmente para el diagnóstico de la aspergilosis invasiva. Es altamente eficaz cuando se analiza en suero o en líquido de lavado broncoalveolar (LBA).

- 1,3-β-D-glucano (BDG): Un biomarcador de pared celular panfúngico de amplio espectro. Si bien es altamente sensible para Candida y Aspergillus , presenta limitaciones importantes, como resultados negativos para Mucorales (que carecen de BDG en sus paredes celulares) y la propensión a falsos positivos debido a inmunoglobulinas intravenosas, albúmina o ciertos antibióticos.

- Diagnóstico molecular (PCR y secuenciación): Los ensayos de reacción en cadena de la polimerasa (PCR), tanto específicos para patógenos como de amplio espectro para hongos y la secuenciación metagenómica de nueva generación (mNGS) permiten la detección directa y rápida del ADN fúngico en sangre o tejido. Estas tecnologías reducen significativamente los retrasos asociados al cultivo y facilitan la identificación temprana de cepas resistentes a los fármacos.

2. El enfoque multimodal

Un tema central de la revisión es que ningún biomarcador es perfecto . Los resultados positivos de los biomarcadores no deben considerarse un diagnóstico definitivo e independiente ni equipararse simplemente a un cultivo positivo, el  enfoque es multimodal :

- Interpretación contextual: Los resultados siempre deben interpretarse teniendo en cuenta el estado inmunológico del paciente, la presentación clínica y los hallazgos radiológicos, de acuerdo con las definiciones de consenso de la Organización Europea para la Investigación y el Tratamiento del Cáncer / Grupo de Estudio de Micosis (EORTC/MSG).

- Pruebas combinadas: La combinación de diferentes biomarcadores (por ejemplo, la combinación de galactomanano con PCR de Aspergillus ) aumenta drásticamente la sensibilidad y la precisión diagnósticas generales en pacientes de alto riesgo.

3. Pedidos estratégicos y valor clínico

- Pruebas de cribado frente a pruebas dirigidas: estas pruebas pueden utilizarse como herramientas de cribado en pacientes asintomáticos de alto riesgo para detectar infecciones precoces, o como pruebas diagnósticas dirigidas en pacientes que ya presentan signos clínicos.

- La trampa del valor predictivo: Si bien la sensibilidad y la especificidad de las pruebas son características fijas de los kits de laboratorio, el valor predictivo positivo (VPP) , la probabilidad de que una prueba positiva signifique realmente que el paciente tiene la enfermedad, depende en gran medida de la prevalencia de la infección en el grupo analizado.

- Llamamiento a la responsabilidad en el uso de estas pruebas: Debido a su amplia disponibilidad, bajo costo unitario y rápido procesamiento, los médicos suelen solicitarlas sin un análisis crítico. Se aboga por una selección de pacientes más precisa para preservar la utilidad clínica y el poder predictivo de estas valiosas herramientas de diagnóstico.

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1389- Onicomicosis: clínica y laboratorio

Gupta, A. K., Cooper, E. A., Haneke, E., Lipner, S. R., Saunte, D. M. L., Grover, C., Shemer, et.al. Manejo global de la onicomicosis y los desafíos en la gestión de los antifúngicos. Journal of Dermatological Treatment, 2025; 36(1): 2526073. Mediprobe Research Inc., London, ON, Canada;b Department of Medicine, University of Toronto, Canada y otras Instituciones

Resumen ChatGemin is 4.5

A continuación se presenta un resumen exhaustivo, dividido en varias secciones, y un análisis clínico-laboratorial de los hallazgos, las metodologías y las implicaciones sistémicas del estudio, tanto para los profesionales del laboratorio los médicos clínicos.

1. Introducción: La crisis emergente en la micología superficial

Históricamente, las infecciones fúngicas superficiales, como la onicomicosis (infección fúngica de las uñas), se consideraban principalmente molestias estéticas o problemas clínicos de poca importancia. Sin embargo, el panorama mundial ha experimentado un cambio drástico y alarmante. La aparición y rápida diseminación de dermatofitos altamente transmisibles, recalcitrantes y resistentes debido a mutaciones puntuales —en particular Trichophyton indotineae (anteriormente clasificado dentro del complejo T. mentagrophytes/T. interdigitale )— han obligado a la comunidad médica internacional a reevaluar las micosis superficiales desde la perspectiva de las emergencias de enfermedades infecciosas.

La onicomicosis constituye un importante reservorio anatómico para patógenos fúngicos. Debido a que la queratina de la uña protege las hifas incrustadas de la rápida penetración de los fármacos, los hongos pueden persistir en la placa ungueal durante meses o años, sometiéndose a una exposición prolongada y subterapéutica a los antifúngicos. Este entorno es altamente propicio para la selección de mutantes resistentes a los fármacos. Cuando los médicos tratan estas infecciones de forma inadecuada o empírica, sin una guía de laboratorio clara, exacerban inadvertidamente un problema de salud pública mundial.

Los autores destacan que la onicomicosis es notoriamente difícil de curar, presentando altas tasas de fracaso clínico y recaída. A pesar de la existencia de directrices regionales, la práctica clínica sigue fragmentada, debido a protocolos geográficamente inconsistentes, una escasa utilización de los laboratorios de diagnóstico y una prescripción excesiva y desenfrenada de antifúngicos sistémicos.

2. Materiales y métodos: Diseño del estudio y variaciones regionales

Para evaluar la brecha entre las directrices teóricas y el comportamiento clínico en el mundo real, los investigadores utilizaron un marco de metodología dual:

1. Revisión informal de la literatura y las guías clínicas: Los autores recopilaron y analizaron las guías de práctica clínica (GPC) regionales existentes para la onicomicosis en América del Norte, Europa, Asia y América Latina, buscando específicamente mandatos relacionados con la confirmación diagnóstica y los principios de gestión.

2. Encuesta internacional a expertos: Se distribuyó una encuesta en línea a una red global de dermatólogos y micólogos. La encuesta evaluó las preferencias diagnósticas en la práctica clínica, la frecuencia del tratamiento empírico, el acceso a diagnósticos de laboratorio avanzados y las opciones terapéuticas de primera línea.

La metodología tenía como objetivo contrastar los hábitos clínicos reales con los estándares publicados, evaluando hasta qué punto las prácticas diarias se ajustan a los principios fundamentales de lo antifúngicos (AFS) (por ejemplo, garantizar un diagnóstico micológico preciso antes de iniciar la terapia sistémica).

3. Principales hallazgos:lagunas diagnósticas y directrices frente a la realidad

El estudio reveló una marcada discrepancia entre lo que recomiendan las guías clínicas y lo que hacen realmente los médicos.

La desconexión del diagnóstico

Casi todas las guías regionales establecen que la terapia antifúngica sistémica nunca debe iniciarse basándose únicamente en la inspección visual, dado que afecciones no fúngicas (como la psoriasis, el liquen plano, los traumatismos y el síndrome de las uñas amarillas) simulan la onicomicosis hasta en el 50 % de los casos. A pesar de esto, la encuesta demostró que un porcentaje significativo de médicos suele omitir la confirmación de laboratorio. Esta práctica se debe a los largos tiempos de espera para los cultivos de hongos y a las altas tasas de falsos negativos.

Barreras para el acceso a los laboratorios

Una conclusión fundamental del estudio es que los médicos de todo el mundo se enfrentan a graves limitaciones de recursos. Fuera de los principales centros académicos, el acceso a métodos de diagnóstico avanzados, como las pruebas de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) o los laboratorios de referencia micológica especializados, es muy restringido. Incluso cuando se dispone de cultivos fúngicos estándar, el tiempo de espera de 4 a 6 semanas suele llevar a los médicos a prescribir terapias empíricas para calmar a los pacientes frustrados.

Vías de tratamiento subóptimas

Dado que los mohos no dermatofitos (MND), como Neoscytalidium , Fusarium o Aspergillus, requieren estrategias terapéuticas completamente diferentes a las de los dermatofitos comunes, el tratamiento indiscriminado suele conducir a fracasos clínicos. La encuesta confirmó que, cuando el tratamiento empírico fracasa, los médicos a menudo cambian o prolongan los regímenes sistémicos de azoles o alilaminas sin determinar si el agente causal es un dermatofito resistente o un MND intrínsecamente no susceptible.

4. La crisis en la gestión de antifúngicos (AFS) en la onicomicosis

La gestión del uso de antifúngicos es un enfoque sistemático para optimizar su utilización con el fin de mejorar los resultados de los pacientes, minimizar la toxicidad y frenar la aparición de resistencia. El artículo establece que el manejo de la onicomicosis representa actualmente un punto débil en las iniciativas globales de gestión del uso de antifúngicos debido a varios factores sistémicos:

• La excesiva dependencia de la terbinafina: Durante décadas, la terbinafina oral ha sido el tratamiento de referencia indiscutible para la onicomicosis por dermatofitos debido a su acción fungicida, sus altas tasas de curación micológica y su bajo costo. Sin embargo, el aumento de cepas de T. indotineae con mutaciones puntuales en el gen de la escualeno epoxidasa (SQLE) (como Leu393Phe, Phe397Leu y Gln408Leu) ha comprometido la eficacia de este fármaco. El artículo señala que la prescripción indiscriminada y sin supervisión de terbinafina oral para infecciones de las uñas actúa como un factor de presión evolutiva que favorece la selección de estas mutaciones específicas.

• Periodos de tratamiento prolongados: A diferencia de las infecciones cutáneas breves, la onicomicosis requiere meses de terapia oral (generalmente 12 semanas para las uñas de los pies) o hasta un año de terapias tópicas. Estos plazos prolongados le dan al microorganismo tiempo suficiente para adaptarse, desarrollar biopelículas o aumentar la actividad de las bombas de eflujo bajo concentraciones subletales del fármaco.

• La pieza que falta, las pruebas de sensibilidad: a diferencia de la bacteriología, donde un cultivo se acompaña habitualmente de un antibiograma, las pruebas de sensibilidad a los antifúngicos (AST) para dermatofitos son prácticamente inexistentes en la dermatología clínica habitual. Los médicos tratan a ciegas, sin tener conocimiento alguno de las concentraciones mínimas inhibitorias (CMI) de la cepa infectante.

5. Implicaciones para el especialista en laboratorio clínico

Para los especialistas en laboratorios clínicos, los hallazgos de Gupta et al. (2025) proporcionan una directriz clara: el laboratorio clínico ya no puede ser un receptor pasivo de recortes de uñas; debe convertirse en un colaborador activo en la AFS. El estudio implica varias transformaciones críticas necesarias a nivel de laboratorio:

Repensando el algoritmo de diagnóstico

Los métodos micológicos tradicionales se basan en la microscopía directa (utilizando hidróxido de potasio [KOH] o agentes fluorescentes como el blanco de calcoflúor) seguida del cultivo de hongos en agar dextrosa de Sabouraud (SDA). Si bien el KOH sigue siendo una excelente herramienta de detección rápida para confirmar la presencia de elementos fúngicos, el cultivo se ve limitado por su baja sensibilidad (a menudo entre el 30 % y el 50 %) y sus lentos ciclos de crecimiento.

Para fomentar la gestión responsable de los antibióticos, los laboratorios deben promover y adoptar ensayos de PCR multiplex en tiempo real . La PCR permite identificar dermatofitos, levaduras y ciertos microorganismos no dermatofitos directamente a partir de muestras de uñas en un plazo de 24 a 48 horas, eliminando la demora de varias semanas que propicia la prescripción empírica.

Cómo distinguir los patógenos verdaderos de los contaminantes

El artículo detalla los crecientes desafíos que plantean los microorganismos no desmineralizados y las levaduras.En el pasado, el aislamiento de una especie de Aspergillus o Candida a partir de un recorte de uña se descartaba con frecuencia como contaminación ambiental. Los especialistas de laboratorio deben aplicar criterios de diagnóstico estrictos (por ejemplo, verificar la presencia de estructuras correspondientes mediante microscopía directa y exigir el aislamiento repetido del mismo microorganismo nodular en muestras distintas) para confirmar la onicomicosis por microorganismos nodulares, evitando así tratamientos sistémicos innecesarios o ineficaces.

Preparación para la prueba de alergia rutinaria contra dermatofitos

A medida que la resistencia se extiende a nivel mundial, los laboratorios clínicos de referencia y regionales deben prepararse para implementar pruebas de sensibilidad antimicrobiana estandarizadas para hongos filamentosos, utilizando protocolos como las metodologías CLSI M38 o EUCAST . La identificación de una especie de Trichophyton pronto requerirá datos que indiquen si es de tipo silvestre o si presenta resistencia a terbinafina/azoles, lo que refleja directamente los flujos de trabajo de la microbiología clínica.

6. Conclusiones y direcciones futuras: Un plan para la acción global

El artículo concluye con un llamado a la acción para la comunidad médica, bioquímica y científica internacional. Para evitar que la onicomicosis se convierta en una carga médica y económica intratable, los autores describen un plan integral:

• Directrices estratificadas según los recursos: Las futuras directrices internacionales no pueden adoptar un enfoque único para todos. Deben tener en cuenta las variaciones regionales en el acceso a los laboratorios y las limitaciones económicas, ofreciendo alternativas de diagnóstico y tratamiento validadas para los profesionales clínicos que trabajan en entornos con recursos limitados.

• Ampliación del arsenal terapéutico: Existe una necesidad crítica de ampliar los ensayos clínicos y explorar terapias combinadas, nuevas formulaciones tópicas con mayor penetración en las uñas (como efinaconazol o tavaborol) y nuevos agentes sistémicos (como fosmanogepix u olorofim) para reducir la dependencia de las alilaminas y los azoles.

• Vigilancia global de la resistencia: Es fundamental establecer registros locales y globales de dermatofitos resistentes. La onicomicosis debe reconocerse como un vector importante para la transmisión silenciosa de cepas resistentes a otras partes del cuerpo (tiña corporal, tiña inguinal) y a otras personas.

En definitiva, Gupta et al. (2025) demuestran que una gestión eficaz de los antifúngicos en la onicomicosis requiere una mayor integración de la dermatología clínica y la micología diagnóstica. Ignorar el laboratorio ya no solo supone una amenaza para los resultados de los pacientes, sino que contribuye directamente a la creciente crisis mundial de resistencia a los antimicrobianos.

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1388- Publicación de referencias bibliograficas

Bagnarelli A, Editor. Normas sugeridas para la presentacion de referencias bibliográficas en trabajos científicos del laboratorio clínico. Fuente Chat Claude 5. 

Introducción

La producción del conocimiento científico no es un acto aislado ni individual. Toda investigación se inscribe en una red acumulativa de descubrimientos, metodologías y hallazgos previos que constituyen el sustento sobre el cual se erigen los nuevos aportes. En el contexto del laboratorio clínico, ámbito en el que la exactitud analítica, la validez metodológica y la seguridad del paciente son valores irrenunciables, la presentación de Referencias Bibliográficas no representa un simple requisito formal, sino una obligación epistemológica, ética y científica de primer orden. El presente marco desarrolla y justifica las razones fundamentales que sostienen esta afirmación desde cinco dimensiones complementarias.

1. La referencia bibliográfica como fundamento del conocimiento científico

La construcción de nuevo conocimiento se apoya en los conocimientos previos, haciendo referencia a la bibliografía consultada y realizando nuevos aportes mediante conexiones, análisis, nuevas visiones, interpretaciones o críticas. Esta cadena de vinculación entre el saber acumulado y el hallazgo nuevo es el mecanismo mediante el cual avanza la ciencia. En el laboratorio clínico, donde los resultados analíticos tienen impacto directo sobre decisiones diagnósticas y terapéuticas, los métodos empleados, los valores de referencia adoptados y los criterios de interpretación utilizados deben poder rastrearse hasta sus fuentes originales de validación. Omitir esas referencias equivale a desconectar el trabajo del árbol de evidencia que le da legitimidad. Las referencias bibliográficas proporcionan la sustentación de la génesis, propósito, metodología e interpretación del trabajo realizado, reflejando que toda investigación debe dar crédito al aporte realizado por quienes los precedieron en publicar estudios similares o relacionados (Patalano, 2017; Saldaña, 2012).

2. Integridad científica, ética y respeto a la propiedad intelectual

Las publicaciones científicas deben ceñirse a protocolos internacionales que se rigen por principios éticos donde los autores deben manifestar su integridad, respeto por la propiedad intelectual, veracidad y buena conducta científica. En el campo biomédico, estas exigencias adquieren una dimensión adicional de responsabilidad, dado que los resultados publicados pueden influir en protocolos asistenciales, guías clínicas y políticas de salud pública. La ética en la investigación es uno de los pilares fundamentales sobre los que se sustenta la investigación científica, e incluye cuestiones relacionadas con la publicación académica como el plagio, la falsedad de datos y la falsa atribución de la autoría (Universidad de Zaragoza, 2023). Presentar referencias correctamente identificadas es la expresión concreta del compromiso ético del investigador donde reconoce la autoría ajena, evita la apropiación indebida de ideas y deja constancia de que el trabajo se inscribe honestamente en el diálogo científico de su disciplina. No hacerlo constituye plagio, práctica que viola el derecho de propiedad intelectual del autor, lesionando directamente el reconocimiento de la paternidad de la obra y su derecho patrimonial (Miranda Montecinos, 2013).

3. Trazabilidad metodológica y reproducibilidad de los resultados

En el laboratorio, la trazabilidad es un concepto central: cada resultado analítico debe poder asociarse de forma inequívoca a procedimientos verificables, equipos calibrados y criterios metodológicos documentados. La trazabilidad es el conjunto de procedimientos que, para un resultado determinado, permiten reconstruir detalladamente todos los pasos que han conducido hasta él, garantizando la posibilidad de detectar errores y averiguar su origen (MEDAC, 2023). Esta misma lógica se aplica al plano intelectual de la investigación: las referencias bibliográficas son la trazabilidad del proceso cognitivo. Permiten al lector verificar de dónde provienen los métodos adoptados, los umbrales de decisión clínica y los marcos interpretativos utilizados. La ausencia de referencias compromete tanto la reproducibilidad del trabajo como su credibilidad institucional, pues sin ellas no es posible saber si quedaron fuera obras relevantes ni si se han incluido fuentes que no debieron incorporarse (Gisbert Grifo & Aleixandre-Benavent, 2020).

4. Calidad, evaluación y visibilidad del trabajo científico

La sección de referencias bibliográficas, aunque ubicada al final del texto, es un componente esencial del artículo científico, ya que constituye un índice de la prolijidad, pertinencia, actualidad y acuciosidad con la que el trabajo fue concebido y escrito (Saldaña, 2012). Las revistas biomédicas especializadas como las publicaciones del laboratorio clinico, establecen límites y requisitos explícitos para las referencias en cada tipo de manuscrito, reconociendo en ellas un indicador de rigor metodológico. Al elaborar un trabajo académico o documento científico es imprescindible incluir la bibliografía utilizada de forma sistemática y estructurada (Infomed, 2023). Las referencias actualizadas y pertinentes elevan la visibilidad del trabajo en bases de datos bibliométricas (PubMed, Scopus, SciELO), incrementan el impacto potencial del artículo y posicionan al laboratorio como actor activo de la comunidad científica internacional.

5. Contribución del laboratorio clínico al avance de la medicina basada en la evidencia

Las guías de práctica clínica son recomendaciones desarrolladas de forma sistemática para ayudar a profesionales y pacientes en la toma de decisiones sobre la atención sanitaria más apropiada, y deben basarse en la evidencia científica y estar elaboradas por equipos multidisciplinares (Ibarz et al., 2023). La participación activa de los profesionales del laboratorio en la producción y mención del conocimiento científico es indispensable para que sus aportes sean incorporados a esas guías. Una adecuada y ordenada revisión bibliográfica tendrá como resultado argumentos estructurados con fundamentos suficientes que tengan relevancia para nuevas investigaciones clínicas y médicas (Hernández-Muñoz et al., 2022). Las referencias bibliográficas son, en ese sentido, el puente que conecta cada trabajo individual con el corpus global de la medicina basada en la evidencia.

Conclusión

La obligación de presentar referencias bibliográficas en los trabajos científicos del laboratorio clínico a se justifica desde múltiples perspectivas que se refuerzan mutuamente: epistemológica, porque el conocimiento nuevo solo cobra sentido anclado al saber previo; ética, porque el reconocimiento de la autoría ajena es un imperativo moral y legal; metodológica, porque la trazabilidad de los procedimientos es garantía de reproducibilidad y calidad analítica; académica, porque la correcta citación determina el rigor y la visibilidad del trabajo; y asistencial, porque los hallazgos del laboratorio, debidamente referenciados, contribuyen a la construcción de evidencia que orienta la práctica clínica. En síntesis, publicar con referencias es publicar con responsabilidad.

Referencias

1. Gisbert Grifo, J., & Aleixandre-Benavent, R. (2020). Cómo hacer revisiones bibliográficas tradicionales o sistemáticas utilizando bases de datos académicas. Rehabilitación, 54(4), 259–266.

2. Hernández-Muñoz, A. E., Hernández-Muñoz, K. M., & Mata-Maqueda, I. (2022). Proceso para la realización de una revisión bibliográfica en investigaciones clínicas. Digital Ciencia@UAQRO, 14(2), 1–12.

3. Ibarz, M., Llopis, M. A., Roig, I., Rodríguez, C., Andrés, M., & Tejedor, M. T. (2023). Guías de práctica clínica: oportunidad para visibilizar la importancia de la medicina del laboratorio. Advances in Laboratory Medicine, 4(2), 115–124.

4. Infomed — Sistema de Información para la Salud. (2023). Laboratorio clínico: estilos de referencias bibliográficas. Red de Salud de Cuba.

5. MEDAC Instituto Oficial de Formación Profesional. (2023). Tema 2: Documentación en el laboratorio — PNT y trazabilidad. Studocu.

6. Miranda Montecinos, A. (2013). Plagio y ética de la investigación científica. Revista Chilena de Derecho, 40(2), 711–726.

7. Patalano, M. (2017). Referencias bibliográficas: indicadores para su evaluación en trabajos científicos. Investigación Bibliotecológica, 31(71), 151–180.

8. Saldaña, P. (2012). Relevancia de las referencias bibliográficas en artículos de revistas médicas. Revista Chilena de Enfermedades Respiratorias, 28(2), 130–133.

9. Universidad de Zaragoza — Biblioteca. (2023). Cuestiones éticas en la investigación científica.

10. Yera Rodríguez, A. I., & Rodríguez Roura, S. (2020). El plagio académico desde la perspectiva de la ética de la publicación científica. Revista Información Científica, 99(4), 15–22.

Normas para la presentacion de referencias bibliográficas

(*) Este blog de bioquímica clínica, que es sin fines de lucro, está destinado a bioquímicos y médicos; la información que contiene es de actualización y queda a criterio y responsabilidad de los mencionados profesionales el uso que le den a la misma. Nueva presentación el 01 de Agosto
Dr. Anibal E. Bagnarelli,
Bioquímico-Farmacéutico,UBA.
Cordiales saludos. 
Ciudad de Buenos Aires. R. Argentina

 

1387- Parasitosis hepática

Vladislav V Tsukanov, Alexander V Vasyutin, Julia L Tonkikh. Parasitosis hepática ¿Un problema global? World J Gastroenterol. 2024; 30 (30): 3554-3559. Clinical Department of the Digestive System Pathology of Adults and Children, Federal Research Center “Krasnoyarsk Science Center”, Russia.

Editorial

Las enfermedades hepáticas parasitarias pueden ser causadas por trematodos, cestodos, nematodos y protozoos. Esta patología es importante porque millones de personas en diferentes partes del mundo padecen parásitos hepáticos, que pueden manifestarse en el desarrollo de inflamación, quistes hepáticos, colecistitis, colelitiasis, pancreatitis y cirrosis hepática, que a menudo ponen en peligro sus vidas. The International Agency for Research on Cancer considera carcinógenas tres especies de trematodos: Schistosoma haematobium, Opisthorchis viverrini y Clonorchis sinensis. Para diagnosticar los parásitos hepáticos se requieren métodos de examen modernos y complejos, que en algunos casos incluyen el cribado exhaustivo de grandes poblaciones. El tratamiento de las enfermedades hepáticas parasitarias es diverso y puede implicar una combinación de medidas quirúrgicas y terapéuticas. No cabe duda de que la escala clínica y epidemiológica permite considerar las enfermedades hepáticas parasitarias como un problema de salud global.

Introduccion

Las enfermedades hepáticas parasitarias pueden ser causadas por trematodos, cestodos, nematodos y protozoos. Entre los trematodos, los miembros de las familias Opisthorchiidae (Opisthorchis felineus, O. viverrini y Clonorchis sinensis) y Fasciolidae   (Fasciola hepatica y F.gigantica) son especialmente prominentes. Los esquistosomas  (Schistosoma mansoni, S. japonicum , S. intercalatum , S. mekongi ) también pueden infectar el hígado. Entre los cestodes, el Echinococcus granulosus, el E. multilocularis en los humanos son el huésped intermedio y los quistes hidatídicos residen principalmente en el hígado. Cuando se infesta por nematodos (Ascaris lumbricoides , Strongyloides stercoralis , Toxocara canis y Capillaria hepatica ), el hígado puede dañarse durante la migración de larvas, la obstrucción del tracto hepatobiliar o debido a la respuesta inmune humana a los helmintos. Entre los parásitos protozoarios, se puede destacar especialmente Entamoeba histolytica , cuya invasión puede complicarse con un absceso hepático amebiano en el 9 % de los casos. También pueden ocurrir cambios patológicos en el hígado en pacientes con malaria (especialmente invasión por Plasmodium falciparum), enfermedad de Chagas (Trypanosoma cruzi ) y leishmaniasis visceral (Leishmania infantum y L. donovani ).

La investigación sobre infestaciones parasitarias es muy relevante debido a que millones de personas en diferentes partes del mundo tienen estas enfermedades infecciosas o están en riesgo de infectarse. Del 15% al ​​18% de los casos de cáncer de diversas localizaciones en humanos están asociados con la presencia de virus, bacterias o invasiones parasitarias. The International Agency for Research on Cancer (IARC) considera que tres especies de trematodos, S. haematobium , O. viverrini y Clonorchis sinensis  son responsables del cáncer humano inducido por helmintos y el S. haematobium y O. viverrini los calsifican como carcinógenos del grupo 1 y al C. sinensis como carcinógeno del grupo 2. 

En su revisión de 2021, la Asociación Europea para el Estudio del Hígado indica que el ciclo de desarrollo de varios parásitos se acompaña de maduración o proliferación en el hígado y aparición de cambios inflamatorios en el tejido hepático, que conducen al desarrollo de la enfermedad. Actualmente, la opinión predominante es que las infestaciones parasitarias del hígado son un problema de salud mundial y requieren un trabajo significativo para mejorar las medidas diagnósticas, terapéuticas y preventivas........

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(*) Una vez que está en la página del artículo, pulsando el botón derecho puede acceder a su traducción al idioma español. Este blog de bioquímica clínica, que es sin fines de lucro, está destinado a bioquímicos y médicos; la información que contiene es de actualización y queda a criterio y responsabilidad de los mencionados profesionales el uso que le den a la misma."
Nueva presentación el 30 de Julio
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1386- Aprendizaje automático en el diagnóstico de amebiasis

Enas Al-khlifeh, Ahmad S Tarawneh , Khalid Almohammadi, Malek Alrashidi, Ramadan Hassanat, Ahmad B Hassanat. Aprendizaje basado en árboles de decisión y minería de datos de laboratorio: un enfoque eficiente para las pruebas de amebiasis. Spreinger Nature-Parasit Vectors. 2025 Jan 29;18:33. Department of Applied Biology, Al-Balqa Applied University, Salt, Jordan

Resumen Chat Claude 5.0 

El estudio se basó en pacientes del Hospital Al-Hussein en Al-Salt, Jordania, el único hospital universitario público de la ciudad. Los datos abarcaron desde el 7 de septiembre de 2020 hasta diciembre de 2022 y fueron extraídos del sistema nacional jordano de registros médicos electrónicos "Hakeem".

Creación del conjunto de datos: Se recolectaron muestras de heces mediante un procedimiento estándar y se examinaron al microscopio en un plazo de 30 minutos para detectar parásitos y gusanos comunes.

Para cada paciente, los investigadores recopilaron: fecha, sexo, edad, tipo de diagnóstico (diarrea, heces semiblandas o dolor abdominal sin diarrea) y hallazgos en las heces, incluyendo la presencia de glóbulos rojos y el recuento de glóbulos blancos. El recuento de glóbulos blancos se clasificó en niveles bajo/medio/alto según las células por campo de alta potencia, y los datos del hemograma completo proporcionaron el recuento total de glóbulos blancos y neutrófilos como marcadores de la gravedad de la infección.

Análisis estadístico: Se realizaron: i) pruebas de chi-cuadrado para examinar las relaciones entre los factores de riesgo según categoría (sexo, edad, resultados de laboratorio) y la amebiasis; ii) un análisis de varianza unidireccional (ANOVA) para evaluar las correlaciones entre las variables edad/glóbulos blancos/neutrófilos; y iii) pruebas t de Student para comparar las variables numéricas entre grupos, todas con un umbral de significancia de P<0,05.

Selección de características con dos métodos complementarios:

• Importancia de las características del bosque aleatorio: el bosque aleatorio construye múltiples árboles de decisión y combina sus resultados; la importancia de una característica se juzga por su contribución al rendimiento general del modelo, medida a través del índice de Gini (que refleja qué tan bien una característica divide las clases en grupos puros).
• Análisis de correlación: se calcularon los coeficientes de correlación de Pearson entre cada variable y el resultado de la amebiasis, y los resultados se contrastaron con la correlación biserial puntual (apropiada ya que el resultado es binario), obteniéndose coeficientes idénticos.

Conclusión: Los autores presentan este estudio como una prueba de concepto que demuestra que el análisis de datos rutinarios de registros médicos electrónicos y análisis de laboratorio mediante aprendizaje automático basado en árboles de decisión puede mejorar significativamente la detección de la amebiasis y ayudar a los médicos a distinguirla de otras afecciones gastroenterológicas, reduciendo potencialmente los diagnósticos erróneos asociados únicamente a la microscopía. ........

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