Valeria Fabre, Karen C Carroll , Sara E Cosgrove. Editor: Romney M Humphriesd. Utilización de hemocultivos en el ámbito hospitalario: un llamado a la gestión diagnóstica. J Clin Microbiol. 2022; 60(3): e01005-21. Department of Medicine, Division of Infectious Diseases, Johns Hopkins University School of Medicine, Baltimore, Maryland, USA
Resumen
En las últimas décadas, se ha logrado un progreso significativo en la detección de patógenos del torrente sanguíneo gracias al desarrollo de sistemas automatizados de detección de hemocultivos más sensibles y a la disponibilidad de pruebas moleculares rápidas para una identificación rápida de los organismos y la detección de genes de resistencia. Sin embargo, la mayoría de los hemocultivos en la práctica clínica no detectan organismos, lo que sugiere que podrían estar ocurriendo prácticas subóptimas de recolección (p.ej., volumen sanguíneo subóptimo) o una selección subóptima de pacientes para el cultivo (es decir, hemocultivos solicitados para pacientes con baja probabilidad de bacteriemia). No existe un punto de referencia nacional sobre la utilización de hemocultivos, ni directrices específicas sobre cuándo es apropiados o es de bajo valor y de esa manera desperdiciando recursos. Los estudios que evalúan el daño potencial asociado con el exceso de hemocultivos se han centrado en la contaminación de los mismos, que se ha llevado a aumentos significativos en los costos de atención médica y consecuencias negativas para los pacientes relacionadas con la exposición a antibióticos innecesarios y pruebas adicionales. Optimizar el rendimiento de los hemocultivos es importante para garantizar el diagnóstico de infecciones en el torrente sanguíneo y al mismo tiempo, minimizar los eventos adversos por uso excesivo. En esta revisión, analizamos los factores clave que influyen en el rendimiento de los hemocultivos, centrándonos en la fase preanalítica, incluyendo los aspectos técnicos del proceso de recolección de hemocultivos y sus indicaciones. Destacamos las áreas de mejora y formulamos recomendaciones para optimizar las prácticas actuales de hemocultivos en pacientes hospitalizados.
Introducción
Los hemocultivos son el "estándar de oro" para diagnosticar infecciones del torrente sanguíneo (BSIs), una de las principales causas de muerte en todo el mundo. La bacteriemia se refiere a la presencia de bacterias en el torrente sanguíneo y las manifestaciones clínicas resultantes pueden variar desde bacteriemia transitoria asintomática o mínimamente sintomática hasta bacteriemia que causa sepsis grave y muerte. La bacteriemia transitoria generalmente se desencadena por manipulaciones de las membranas mucosas, como procedimientos dentales, urinarios y del tracto biliar, o actividades diarias simples, como cepillarse los dientes o defecar.
En el medio del espectro se encuentran las bacteriemias asociadas con infecciones localizadas (p. ej., pielonefritis o neumonía adquirida en la comunidad [NAC]) sin causar sepsis grave. En muchos de estos casos, detectar bacteriemia no cambia el tratamiento (p.ej., el tratamiento de la NAC sigue siendo de 5 a 7 días independientemente de los resultados del hemocultivo). Por lo tanto, los hemocultivos son de gran valor para los pacientes cuando existe la preocupación de sepsis o infección endovascular, mientras que su valor fuera de estas condiciones depende de la probabilidad de que la infección cause bacteriemia y las implicaciones resultanes para el huésped.
En los Estados Unidos, the Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) Severe Sepsis and Septic Shock Early Management Bundle (SEP-1), adopto en 2015 directivas para mejorar el manejo de la sepsis, incluye requisitos para la recolección rápida de hemocultivos y antibióticos para los pacientes que cumplen determinados criterios. Sin embargo, debido a la falta de especificidad de la definición de sepsis, la adherencia a la medida central puede resultar en el uso excesivo de hemocultivos y antibióticos.......
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Nueva presentación el 03 de Diciembre
Dr. Anibal E. Bagnarelli,
Bioquímico-Farmacéutico,UBA.
Cordiales saludos.
Ciudada de Buenos Aires. R. Argentina
