Leann M. Mikesh,1 Sheila E. Crowe,2 Grant C. Bullock,1 Nancy E. Taylor,1 and David E. Bruns1,a. ¿Enfermedad Celiaca Refractaria a una dieta libre de Gluten?. Clinical Chemistry 54:2; 441–446 (2008)
Descripción del caso
Una mujer de 75 años de edad de un hospital externo fue referida debido a signos continuos y sı´ntomas de enfermedad celiaca (enteropatía sensible al gluten) que persistía a pesar de que ella misma reporto haberse integrado a un régimen de dieta sin gluten. La paciente reporto gases excesivos, distensión intestinal, pérdida de peso de 15 libras durante los pasados años, insomnio y salpullido sobre sus extremidades inferiores. La paciente había requerido hospitalizaciones, fluidos intravenosos y continua terapia con corticosteroides por 6meses. Se había hecho un diagnóstico de enfermedad celíaca 6 años antes, basándose en (a) signos y sı´ntomas gastrointestinales característicos con cultivos de heces y análisis de toxina Clostridium difficile negativos, (b) serología positiva para enfermedad celíaca, (c) colonoscopía sin reconocimiento con resultados aleatorios de biopsia normal (d) resultados de la Biopsia del intestino delgado mostrando evidencia de embotamiento de las vellosidades con incremento crónico de inflamación de células. En ese momento, los resultados de laboratorio de la paciente incluían anticuerpo antigliadina (AGA) IgG 0.8 AU(<10 AU), anti-AGA IgA 1.1AU (<5 AU), anti-tejido transglutaminasa (tTG) IgA 9.2 AU (<4 AU) y los valores de IgA total e IgA anticuerpo antiendolisial (EMA) normales. Un escaneo por tomógrafía computarizada resulto negativo para linfoma y una serie gastrointestinal superior y rayos x del intestino delgado con contraste de bario también fueron normales. Los resultados de la biopsia endoscópica obtenidos durante los dos años anteriores mostraron continua atrofia de las vellosidades con linfocitos intraepiteliales. Poco tiempo antes de la remisión de la paciente, biopsias repetidas mostraron embotamiento de vellosidades con aumento de inflamación crónica, hallazgos confirmados por un patólogo gastrointestinal en nuestra institución …………………..
