Q/A. Christine L H Snozek, Leland B Baskin, Jessica M Boyd, Brian N Kelly, Matthew D Krasowski, S M Hossein Sadrzadeh, Danyel H Tacker. ¿Cómo pueden los laboratorios clínicos de rutina mantenerse al día con la crisis de los opioides? Oxford Clin Chem, 2021; 67(2): 338–344. Department of Laboratory Medicine and Pathology, Mayo Clinic Arizona, Scottsdale, USA.
Las sobredosis y muertes relacionadas con los opioides han crecido hasta alcanzar proporciones epidémicas en todo Estados Unidos y Canadá, y también están aumentando en otras partes del mundo. A pesar de los esfuerzos específicos, como la distribución de naloxona y los programas de control de medicamentos recetados, el progreso hacia la reversión de estas tendencias ha sido lento. Por el contrario, muchas áreas están informando incrementos asombrosos de sobredosis y muertes relacionadas con las drogas durante la pandemia de COVID-19.
Las pruebas de laboratorio, como la detección de drogas en orina, desempeñan un papel importante en el manejo clínico del uso lícito e ilícito de opioides y otras sustancias controladas. Las indicaciones para las pruebas de drogas de abuso varían desde necesidades urgentes, como identificar sustancias involucradas en intoxicación o sobredosis, hasta entornos diversos, incluida la evaluación del cumplimiento de los medicamentos recetados o la abstinencia en el lugar de trabajo o en poblaciones de alto riesgo. A medida que aumenta la necesidad de estas pruebas, los laboratorios están bajo una presión cada vez mayor para ampliar el apoyo a los departamentos de emergencia, el manejo del dolor, la rehabilitación, la atención primaria y otras prácticas que requieren pruebas de drogas para la atención del paciente.
Satisfacer esta demanda puede ser particularmente desafiante para los laboratorios clínicos de rutina, que a menudo carecen de los recursos disponibles en los laboratorios especializados o de referencia. Estas últimas instituciones pueden responder a los cambios en las tendencias del uso indebido de drogas mediante el desarrollo de pruebas para drogas nuevas y la incorporación de tecnología reciente como la espectrometría de masas de alta resolución (HRMS). Sin embargo, con la crisis de los opioides generalizada en América del Norte y en otros lugares, son los laboratorios de rutina con menos recursos y menos experiencia técnica los que soportan una parte sustancial de la carga clínica. Entonces, ¿cómo pueden los laboratorios que enfrentan limitaciones de recursos apoyar mejor sus prácticas clínicas para combatir esta crisis?
Los panelistas que abordaron esta pregunta tienen una amplia experiencia en pruebas e interpretación de drogas, en entornos de laboratorio que van desde grandes y sofisticados hasta pequeños y básicos. Todos comprenden las limitaciones que enfrentan los laboratorios de rutina y la presión para optimizar el apoyo a las prácticas que manejan todos los aspectos del uso lícito e ilícito de opioides.
Preguntas a considerar
- Con la epidemia de opioides en curso, ¿qué pruebas de drogas recomienda para prácticas como atención de emergencia/urgencia, atención primaria y manejo del dolor?
- ¿Qué pruebas de drogas de abuso deben tener disponibles los laboratorios clínicos de rutina en el lugar y qué es aceptable para enviar a un laboratorio de referencia?
- ¿Cómo pueden los laboratorios que enfrentan limitaciones de recursos aumentar su capacidad para responder a los cambios en las tendencias del uso indebido de drogas?
- ¿Qué recursos recomienda para realizar un seguimiento de las tendencias locales en el uso indebido de opioides y otras drogas?
- ¿Cómo pueden los laboratorios centralizados optimizar el apoyo a las instalaciones remotas que requieren pruebas de detección de drogas?
- ¿Recomendaría que los laboratorios clínicos de rutina implementen tecnologías como LC-MS/MS o HRMS para pruebas de drogas y, de ser así, cómo pueden hacerlo con éxito?
- ¿Qué papel juega la colaboración entre el laboratorio y las prácticas clínicas para mejorar la atención de los pacientes en riesgo de abuso de estas sustancias?
- ¿Tiene algún otro consejo para los laboratorios clínicos de rutina que luchan por encontrar la mejor forma de apoyar la atención al paciente en la epidemia de opioides?
