Craig Mowat, Jayne Digby, Judith A Strachan, Rebecca K McCann, Francis A Carey, Callum G Fraser, Robert JC Steele. Umbrales de concentración de hemoglobina fecal en la investigación de rutina y de urgencia del cáncer colorrectal, basados en una prueba inmunoquímica en pacientes sintomáticos en atención primaria. Ann Clin Biochem. 2021 May; 58(3): 211–219. Department of Gastroenterology, University of Dundee, School of Medicine Ninewells Hospital and Medical School, Dundee, Scotland, UK
Resumen
La concentración de hemoglobina fecal (f-Hb), estimada mediante una prueba inmunoquímica fecal, se puede implementar de forma segura en la atención primaria para evaluar el riesgo de cáncer colorrectal (RCC). Los resultados clínicos de los pacientes que presentaban síntomas de enfermedad gastrointestinal inferior se examinaron utilizando una amplia gama de umbrales de f-Hb para decidir si los tranquilizaban o los derivaban para una investigación adicional.
Métodos: Fueron examinados todos los pacientes que acudieron a atención primaria y que se testearon con una única muestra fecal (prueba inmunoquímica HM-JACKarc) en el primer año en el servicio de rutina; se obtuvieron umbrales de f-Hb de <2 a ≥ 400 µg Hb/g heces (µg / g) .
Resultados: Con umbrales bajos de f-Hb de <2, <7, <10 y <20 µg/g dieron respectivos riesgos de RCC de 0,1, 0,3, 0,3 y 0,4%, números necesarios para alcanzar un RCC de 871, 335, 300 y 249, y tasas de "falsos negativos" del 2,9, 11,4, 13,3 y 17,1%. Con umbrales de <2, <7, <10 y <20 µg/g, para alcanzar un RCC 48,6, 74,6, 78,1 y 83,2%, respectivamente, los pacientes sintomáticos podrían tratarse sin más investigación. Con umbrales de tranquilidad de <2 µg/g, <7µg/gy <10µg/g, los umbrales para la derivación para una investigación urgente serían > 400 µg/g, ≥200µg/g ≥100 µg/g. Sin embargo, a los pacientes con una concentración de f-Hb <10 o <20 µg / g con anemia ferropénica, o con síntomas graves o persistentes, no les debe realizar una mayor investigación.
Conclusiones: En la atención primaria, la f-Hb, junto con la evaluación clínica, puede determinar de manera segura y objetiva el riesgo individual de RCC y decidir si se trata de un simple alivio o una derivación urgente o de rutina.
Introducción
Los síntomas del tracto gastrointestinal inferior (GI) son malos predictores de cáncer colorrectal (RCC) y otras enfermedades intestinales graves. Cuando se introdujo en Inglaterra una guía sobre la 'espera de dos semanas' para la derivación urgente para una mayor investigación de los pacientes con síntomas sospechosos de RCC, se produjo un gran aumento de las derivaciones, pero ningún cambio en la etapa del diagnóstico de RCC. Además, en un estudio reciente, los pacientes de consultorios de atención primaria con las tasas más altas de derivación urgente por sospecha de cáncer no tenían menor probabilidad de diagnóstico en etapa tardía que los de consultorios con tasas de derivación más bajas.
El problema de depender únicamente de los síntomas es que todos los potencialmente causados por el RCC a menudo se deben a trastornos funcionales o no significativos. A esto se suma el hecho de que la guía actual, tanto del Gobierno de Escocia como del National Institute for Health and Care Excellence (NICE) en Inglaterra, tiene serias limitaciones, ya que se basa principalmente en los síntomas de presentación y, en este último, muy dependiente de la edad. Además, NICE está actualmente considerando el desarrollo de una guía sobre pruebas inmunoquímicas fecales cuantitativas (FIT) para guiar la derivación de RCC para pacientes que se presentan en atención primaria con un cambio en el hábito intestinal o dolor abdominal.
La guía actual disponible en el Reino Unido es compleja y está abierta a una amplia interpretación por parte de los médicos generales (GP). Sin embargo, existe una creciente evidencia de que el uso de la concentración de hemoglobina fecal (f-Hb), según lo estimado por la FIT cuantitativa, permite un enfoque racional y universal para identificar a los pacientes sintomáticos que se beneficiarían más de una mayor investigación y aquellos que pueden ser tratados de forma segura con lo que pensamos se denomina apropiadamente una estrategia de "tranquilidad".
Esta estrategia implica advertir a los pacientes de que es poco probable que sus síntomas se deban a una enfermedad gastrointestinal significativa, pero deben buscar asesoramiento si los síntomas reaparecen, continúan o empeoran. Además, ahora está claro que la FIT puede emplearse en este contexto para todos los pacientes sintomáticos, no solo los de bajo riesgo como se recomienda en NICE NG12 y DG30, si no también aquellos que reportan síntomas de alto riesgo, especialmente hemorragia rectal.....
