Pedro Puerta-Alcalde, Carolina Garcia-Vidal. Infecciones pulmonares por hongos no-Aspergillus. Eur Respir Rev. 2022 Dec 31; 31(166): 220104. Eur Respir Rev. 2022 Dec 31; 31(166): 220104. Infectious Disease Department, Hospital Clinic of Barcelona, Barcelona, Spain
Resumen
Los hongos filamentosos distintos de Aspergillus que causan infecciones invasivas por mohos han aumentado en los últimos años debido al uso generalizado de la profilaxis anti- Aspergillus y al aumento de la complejidad y supervivencia de los pacientes inmunodeprimidos. En los pocos estudios que han informado sobre la epidemiología de la infección invasiva por mohos, los Mucorales son el grupo aislado con mayor frecuencia, seguidos por Fusarium spp. o Scedosporium spp. La incidencia general es baja, pero la mortalidad relacionada es extremadamente alta. Los pacientes con neoplasias hematológicas malignas y los receptores de trasplantes de células madre hematopoyéticas comprenden los grupos clásicos en riesgo de infección por hongos no Aspergillus debido a la profunda inmunosupresión y al amplio uso de anti-Profilaxis de Aspergillus . Los receptores de trasplantes de órganos sólidos también se enfrentan a un alto riesgo, especialmente los receptores de trasplantes de pulmón, debido a la exposición directa del injerto a esporas de moho con eliminación mecánica e inmunológica alterada, e inmunosupresión intensa asociada. Diagnóstico de no Aspergillusmohos es un desafío debido a los síntomas y hallazgos radiológicos inespecíficos, la falta de biomarcadores específicos y la baja sensibilidad de los cultivos. Sin embargo, el advenimiento de las técnicas moleculares puede resultar útil. La mucormicosis, la fusariosis y la scedosporiosis tienen algunas diferencias con respecto a las presentaciones clínicas paradigmáticas y la terapia antifúngica preferida. La cirugía podría ser una opción, especialmente en la mucormicosis. Finalmente, actualmente se están evaluando varias estrategias prometedoras para restaurar o mejorar la respuesta inmune del huésped.
Introducción
Las enfermedades fúngicas invasivas (EFI) son una causa importante de morbilidad y mortalidad en todo el mundo. En los últimos años se ha producido un cambio epidemiológico en las infecciones fúngicas, con un aumento de las infecciones invasivas por mohos (IMI) y una disminución de las infecciones por hongos Los hongos filamentosos o mohos típicamente causan infecciones pulmonares debido a la inhalación de esporas del ambiente, aunque las infecciones diseminadas no son infrecuentes.
Los hongos más comunes que causan IMI son Aspergillus spp. Sin embargo, el uso extensivo de la profilaxis anti- Aspergillus en diferentes contextos, junto con una mayor complejidad y supervivencia de los pacientes inmunodeprimidos, ha impulsado en parte la aparición de infecciones por moho no Aspergillus. Asimismo, el advenimiento de las técnicas moleculares microbiológicas ha favorecido un mejor reconocimiento de estos hongos, típicamente descritos en pacientes con inmunosupresión, aunque se han reportado reportes en pacientes inmunocompetentes luego de desastres naturales o infecciones virales. Es de destacar que la mayoría de las definiciones aceptadas sobre EFI se aplican principalmente en pacientes con neoplasias malignas hematológicas o que reciben trasplantes. Dicho esto, las IMI no relacionadas con Aspergillus probablemente no se reconozcan ni se notifiquen en varias poblaciones de riesgo.
Las infecciones por moho no Aspergillus están asociadas con una mortalidad extremadamente alta. Esto se debe principalmente a la resistencia intrínseca a múltiples fármacos antimicóticos. Sin embargo, la falta de herramientas de diagnóstico adecuadas también se ha asociado con retrasos en tratamientos específicos, lo que a su vez puede conducir a un peor pronóstico. En este contexto, se necesitan con urgencia pruebas diagnósticas mejoradas y nuevos antifúngicos y estrategias terapéuticas.
En este artículo, revisaremos la literatura reciente sobre datos sobre infecciones pulmonares por moho no Aspergillus , centrándonos en diferentes poblaciones en riesgo, desafíos de diagnóstico, agentes causales específicos y estrategias terapéuticas actuales y futuras. Decidimos no incluir otros tipos importantes de hongos que causan infecciones pulmonares, por ejemplo, Pneumocystis jirovecii , u hongos dimórficos como Histoplasma spp., Coccidioides spp. o Sporothrix schenckii . Las razones de esto incluyen limitaciones de espacio y el deseo de centrar la revisión en un grupo de infecciones por moho más similares.
(*) Una vez que esta en la pagina del articulo, pulsando el botón derecho puede acceder a su traducción al idioma español. Este blog de bioquímica-clínica está destinado a bioquímicos y médicos; la información que contiene es de actualización y queda a criterio y responsabilidad de los mencionados profesionales, el uso que le den a la misma. Nueva presentación el 10 de agosto
Cordiales saludos.
Dr. Anibal E. Bagnarelli,
Bioquímico-Farmacéutico,UBA.
Ciudad de Buenos Aires, R. Argentina
