Stamatios Lampsas et al. Lipoproteína(a) en enfermedades ateroscleróticas: de la fisiopatología al diagnóstico y tratamiento. Molecules. 2023; 28(3): 969. Department of Cardiology, National and Kapodistrian University of Athens, Medical School, Sotiria Chest Disease Hospital, Greece. División Cardiovascular, Brigham and Women's Hospital, Harvard Medical School, Boston, EE. UU.
Esta revisión cubre desde la fisiopatología hasta el diagnóstico y el tratamiento, y brinda información relevante para los profesionales de la salud y los investigadores.
Preguntas:
1- ¿Cuál es el papel de la lipoproteína (a) en el desarrollo de la aterosclerosis?
La lipoproteína (a) se reconoce como un factor de riesgo para la enfermedad cardiovascular aterosclerótica y no aterosclerótica. Ejerce sus acciones aterogénicas cuando se transfiere de la circulación a la pared arterial, donde se concentra principalmente extracelularmente en la íntima y subíntima. La Lp(a) se acumula en la pared arterial en mayor medida que las LDL, y su unión a la pared arterial depende de sus dos componentes: su estructura lipoproteica y los sitios de unión a la lisina de la apo(a). Los mecanismos que median el efecto de la Lp(a) sobre la inflamación, la aterosclerosis y la trombosis se analizan en detalle en esta revisión.
2- ¿Cómo se pueden medir los niveles de lipoproteína (a) y cuáles son las opciones de tratamiento recomendadas?
Los niveles de lipoproteína (a) se pueden medir mediante un simple análisis de sangre, y se recomienda que la Lp (a) se mida una vez a lo largo de la vida en personas con ciertos factores de riesgo. Estos factores de riesgo incluyen ECV prematura, hipercolesterolemia familiar, ECV recurrente a pesar de un tratamiento hipolipemiante óptimo y otras formas genéticas de dislipidemia, entre otros .
Actualmente, no existen pautas específicas para el tratamiento de los niveles elevados de Lp(a), pero se han propuesto varias estrategias, que incluyen modificaciones en el estilo de vida, intervenciones farmacológicas y aféresis. Las modificaciones en el estilo de vida, como el ejercicio regular, una dieta saludable y dejar de fumar, pueden ayudar a reducir los niveles de Lp(a) .
Las intervenciones farmacológicas como la niacina, los inhibidores de PCSK9 y los oligonucleótidos antisentido se han mostrado prometedoras para reducir los niveles de Lp(a), pero se necesita más investigación para determinar su eficacia y seguridad a largo plazo.
La aféresis es un procedimiento que consiste en eliminar la Lp(a) de la sangre mediante un filtro especial y se ha demostrado que es eficaz para reducir los niveles de Lp(a), pero es un procedimiento costoso e invasivo que no está ampliamente disponible .
3- ¿Hay algún cambio en el estilo de vida que pueda ayudar a reducir los niveles de lipoproteína (a) y prevenir enfermedades ateroscleróticas?
Sí, las modificaciones del estilo de vida, como el ejercicio regular, una dieta saludable y dejar de fumar, pueden ayudar a reducir los niveles de Lp(a) y prevenir enfermedades ateroscleróticas. Una dieta saludable que sea baja en grasas saturadas y trans y rica en frutas, verduras, granos integrales y fuentes de proteínas magras puede ayudar a reducir los niveles de Lp(a). Se ha demostrado que el ejercicio regular reduce los niveles de Lp(a), y también se recomienda dejar de fumar, ya que se ha demostrado que fumar aumenta los niveles de Lp(a). Sin embargo, es importante tener en cuenta que las modificaciones del estilo de vida por sí solas pueden no ser suficientes para reducir los niveles de Lp(a) en algunas personas, y pueden ser necesarias intervenciones farmacológicas.
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Nueva presentación el 25 de agosto
Cordiales saludos.
Dr. Anibal E. Bagnarelli,
Bioquímico-Farmacéutico,UBA.
Ciudad de Buenos Aires, R. Argentina
