Department of Endocrinology, Royal Prince Alfred Hospital, Sydney; Faculty of Medicine and Health, University of Sydney, Australia;
Resumen
La diabetes mellitus gestacional (DMG) tradicionalmente se refiere a una tolerancia anormal a la glucosa que comienza o se reconoce por primera vez durante el embarazo. La DMG se ha asociado durante mucho tiempo con complicaciones obstétricas y neonatales relacionadas principalmente con un mayor peso del recién nacido y se reconoce cada vez más como un factor de riesgo para futuras enfermedades cardiometabólicas maternas y de los hijos. La prevalencia de DMG continúa aumentando a nivel internacional debido a factores epidemiológicos, incluido el aumento de las tasas de obesidad en mujeres en edad reproductiva, el aumento de la edad materna y la implementación de los criterios y procedimientos de diagnóstico revisados de la International Association of the Diabetes and Pregnancy Study Groups’ criteria and diagnostic procedures for GDM. La actual falta de consenso internacional para el diagnóstico de DMG refleja su compleja evolución histórica y consideraciones pragmáticas de recursos prenatales, dado que la DMG es ahora una de las complicaciones más comunes del embarazo. En cualquier caso, el enfoque clínico contemporáneo de la DMG debe basarse no sólo en sus complicaciones a corto plazo sino también en su pronóstico a más largo plazo. Datos recientes demuestran el efecto de la exposición temprana en el útero a la hiperglucemia materna, con evidencia de crecimiento fetal excesivo presente antes del diagnóstico tradicional de DMG, a partir de las 24 semanas de gestación, así como el impacto adverso duradero de la hiperglucemia materna en el metabolismo de niños y adolescentes.
Puntos Esenciales
- La diabetes mellitus gestacional (DMG) es una de las complicaciones médicas más comunes del embarazo y su prevalencia está aumentando a nivel mundial.
- La DMG se asocia con complicaciones obstétricas y neonatales debido principalmente al aumento de peso al nacer y es un factor de riesgo importante para futuras diabetes tipo 2, obesidad y enfermedades cardiovasculares en la madre y el niño.
- La detección de DMG es importante porque el tratamiento reduce en gran medida las complicaciones perinatales y el riesgo de muerte fetal.
- Un enfoque de medicina de precisión para la DMG que reconozca la gravedad y la aparición de la hiperglucemia materna, así como los subtipos genéticos y fisiológicos de la DMG, puede abordar la controversia diagnóstica actual mediante una estratificación precisa del riesgo y estrategias de tratamiento individualizadas, lo que conducirá a mejores modelos y resultados de atención clínica.
- El enfoque tradicional en la normalización de los resultados obstétricos y neonatales logrados a través del control prenatal de la glucosa materna a corto plazo, debería ahora desplazarse hacia estrategias de prevención postnatal temprana para disminuir la progresión de la DMG a la diabetes tipo 2 y abordar el riesgo metabólico materno y descendiente a más largo plazo, dada la epidemia mundial. de diabetes, obesidad y enfermedades cardiovasculares.
Introducción
La diabetes en el embarazo fue descrita por primera vez en 1824 por Bennewitz en Alemania, y casos posteriores en el Reino Unido y Estados Unidos informaron altas tasas de mortalidad perinatal en mujeres con diabetes durante el embarazo.
En 1909, Williams informó posiblemente los primeros criterios de diagnóstico para la diabetes durante el embarazo en los Estados Unidos, proponiendo umbrales fisiológicos y fisiopatológicos para la "glucosuria transitoria en el embarazo".
En 1964, O'Sullivan y Mahan definieron criterios de diagnóstico específicos para la diabetes mellitus gestacional (DMG) en los Estados Unidos derivados de la prueba de tolerancia oral a la glucosa (OGTT) de 100 g de 3 horas realizada en el segundo y tercer trimestre del embarazo en 752 mujeres.
La DMG se definió como ≥ 2 valores de glucosa en sangre total venosa superiores a 2 DE por encima de los valores medios de glucosa para el embarazo en su cohorte inicial. Estos umbrales de glucosa se eligieron principalmente porque la prevalencia de DMG resultante del 2% correspondía a la prevalencia de diabetes en la población de fondo, mientras que el requisito de ≥ 2 valores elevados de glucosa buscaba minimizar el riesgo de error preanalítico.......
Nueva presentación el 20 de Octubre.
Cordiales saludos.
Dr. Anibal E. Bagnarelli,
Bioquímico-Farmacéutico,UBA.
Ciudad de Buenos Aires, R. Argentina
