Maria Fleseriu y otros. Consenso sobre diagnóstico y tratamiento de la enfermedad de Cushing: actualización de las Directivas. Lancet Diabetes Endocrinol. 2021; 9(12): 847–875. Oregon Health & Science University, Portland, OR, USA. y otras Instituciones.
Resumen
La enfermedad de Cushing (EC) requiere un diagnóstico preciso y una selección cuidadosa del tratamiento a largo plazo para optimizar los resultados de los pacientes. La Pituitary Society convocó un taller de consenso en el que participaron más de 50 investigadores académicos y expertos clínicos para discutir la aplicación de la evidencia reciente a la práctica clínica. En adelanto del encuentro virtual, los datos recientes sobre tamizaje y diagnóstico, la cirugía, terapia médica y radioterapia y las complicaciones de la EC relacionadas con la enfermedad y el tratamiento, se resumieron críticamente en conferencias grabadas que fueron revisadas por todos los participantes. Durante la reunión, se presentaron resúmenes concisos de las conferencias grabadas, seguidos de debates en grupos pequeños. Las opiniones consensuadas de cada grupo se recopilaron en un borrador de documento, que fue revisado y aprobado por todos los participantes. Se presentan recomendaciones sobre el uso de pruebas de laboratorio, imágenes y opciones de tratamiento, junto con algoritmos para el diagnóstico del síndrome de Cushing y el tratamiento de la EC. También se identifican los temas que se consideran más importantes para abordar en futuras investigaciones.
Introducción
La enfermedad de Cushing (EC), que la causa más común del síndrome de Cushing (CS) endógeno, es causada por un tumor hipofisario secretor de adrenocorticotropina (ACTH). Los resultados óptimos para los pacientes requieren un diagnóstico preciso, una selección cuidadosa del tratamiento y el manejo de la enfermedad y sus comorbilidades asociadas para optimizar los resultados de los pacientes. En comparación con los pacientes con causas suprarrenales de SC, la calidad de vida a largo plazo es peor para los pacientes con EC.
Desde las guías clínicas publicadas en 2003, 2008, y 2015, se han identificado nuevas modalidades de detección y diagnóstico y se ha aprobado el uso de nuevos tratamientos. Estos nuevos desarrollos resaltan la necesidad de actualizar las guías clínicas sobre este desafiante trastorno.
La Pituitary Society convocó un taller virtual de dos días en octubre de 2020 para discutir el manejo de la EC, revisar críticamente la literatura actual y brindar recomendaciones para la detección y el diagnóstico; uso óptimo y seguimiento de los resultados de la cirugía, la terapia médica y la radioterapia; e identificación y manejo de complicaciones relacionadas con la enfermedad y el tratamiento. La atención se centró en la pituitaria, en lugar del CS suprarrenal o ectópico, y no se incluyeron temas superpuestos que se habían tratado recientemente en otras declaraciones/revisiones de consenso.
Se revisaron brevemente la evidencia y las recomendaciones recientes para la práctica clínica, calificando la calidad de la evidencia y la solidez de las recomendaciones de consenso. Las consideraciones clave para el uso de diferentes pruebas de laboratorio y terapias médicas se presentan en Tablas 1 y 2. Las recomendaciones de consenso para el tratamiento de las complicaciones de la EC y el uso de terapia médica para la EC se presentan en Paneles 1 y 2. Los esquemas de calificación de evidencia/recomendaciones se presentan en el Apéndice. Los algoritmos para el diagnóstico de CS y el tratamiento de EC se presentan en Figuras 1 y 2 y los temas que fueron calificados como los más importantes para abordar en futuras investigaciones se enumeran en el Grupo 3.
2- Mejorando el test-Dexametasona
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Nueva presentación el 25 de Octubre.
Cordiales saludos.
Dr. Anibal E. Bagnarelli,
Bioquímico-Farmacéutico,UBA.
Ciudad de Buenos Aires, R. Argentina
