Manejo de la Gota. Sociedad Española de Reumatología. Grupo GuipClinGot.
Guia de practica clinica. (2012) Pag.56
……….VII.C. PRUEBAS DE LABORATORIO
La utilidad de las pruebas de
laboratorio en la gota varía en función de las distintas fases de la enfermedad. En los episodios recurrentes de inflamación aguda las
determinaciones analíticas permiten el diagnóstico del proceso y de sus comorbilidades, mientras
que en los periodos interepisódicos y de enfermedad crónica, facilitan la evaluación
diagnóstica y el seguimiento correcto.
VII.C.1 .Episodios de inflamación aguda
Durante el primer episodio de inflamación aguda las pruebas de
laboratorio deben abarcar dos grandes aspectos:
VII.C.1.1. Demostración de cristales de UMS en líquido sinovial
El estudio del líquido sinovial es el primer paso para el diagnóstico de
certeza de un episodio agudo de inflamación. En general, la aspiración del LS de la
articulación o bursa afectada es un procedimiento sencillo, incluso en articulaciones pequeñas como las MTF
(80). Además, también puede estudiarse el material procedente de un nódulo sospechoso
de ser un tofo.
En la artritis gotosa aguda el aspecto macroscópico del LS es
inflamatorio, con un color amarillo opalescente o blanco gredoso si se aspira material tofáceo
(figura 1). Para el examen en fresco se coloca una gota sobre un porta con un cubre y se visualiza
inmediatamente con microscopio óptico de luz polarizada con compensador rojo de primer
orden, en busca de microcristales, lo que nos permitirá establecer el diagnóstico
diferencial con otras artritis microcristalinas, como la producida por pirofosfatos.
Los cristales de UMS tienen forma acicular. Presentan refringencia
intensa (muy brillantes con el polarizador) (figura 2) y elongación negativa (coloración amarilla en
alineación paralela al eje del compensador y azul en alineación perpendicular) (71) (figura 3). La
demostración de cristales de UMS constituye el diagnóstico de certeza de gota y debe
realizarse, siempre que sea posible, ante cualquier artritis no filiada (73).
La artritis séptica es el primer diagnóstico diferencial de la
inflamación gotosa articular aguda. Por consiguiente, el LS debe ser remitido a laboratorio para estudio
microbiológico y recuento celular, ya que ambos procesos pueden presentarse de forma simultánea
(101, 103).
Los recuentos celulares son típicamente altos, con un número de
neutrófilos que puede oscilar desde 2.000 hasta 50.000 por microlitro. Los recuentos más elevados
deben hacer sospechar la presencia de infección, aunque no siempre existe una relación entre
el recuento de neutrófilos y los procesos infecciosos. Del mismo modo, puede plantearse
diagnóstico diferencial con otras patologías como artritis cristalinas, artritis
reactiva e incluso artritis reumatoide (170) (tabla 18)..................
