N. Alonso, S. Zelzer, G. Eibinger, and M. Herrmann. Metabolitos de la vitamina D: desafíos analíticos y relevancia clínica. Calcif Tissue Int. 2023; 112(2): 158–177. Clinical Institute of Medical and Chemical Laboratory Diagnostics, Medical University of Graz, Graz, Austria
Resumen ChatGPT
El artículo aborda las complejidades del análisis de los metabolitos de la vitamina D y sus implicaciones en la práctica clínica. El metabolismo de la vitamina D es complejo y tiene varias etapas en las que la vitamina D se convierte en diversos metabolitos, cada uno con actividades biológicas distintas. Los metabolitos clave incluyen: la 25-hidroxivitamina D (25(OH)D) y la 1,25-dihidroxivitamina D (1,25(OH)₂D), que son cruciales para la salud ósea y la homeostasis del calcio.
Desafíos analíticos
La medición precisa de estos metabolitos es esencial, pero supone un desafío debido a sus bajas concentraciones y a la presencia de numerosas formas que pueden interferir con los ensayos. El artículo destaca varias dificultades analíticas, entre ellas:
Variabilidad metodológica: Los diferentes métodos de ensayo (por ejemplo, inmunoensayos frente a cromatografía líquida-espectrometría de masas en tándem) tienen diferentes sensibilidades, especificidades y niveles de precisión, lo que genera inconsistencias en los resultados.
Problemas de estandarización: La falta de estándares de referencia y calibradores universalmente aceptados complica la comparación de resultados entre diferentes laboratorios.
Interferencias y efectos de la matriz: Otras sustancias en muestras de sangre o suero pueden interferir con la medición de los metabolitos de la vitamina D, lo que requiere técnicas sofisticadas para aislarlos y cuantificarlos con precisión.
Relevancia clínica: A pesar de estos desafíos, comprender y medir los metabolitos de la vitamina D son cruciales para diagnosticar y tratar diversas afecciones como:
- Trastornos óseos: Los niveles de 25(OH)D y 1,25(OH)₂D son relevantes para evaluar afecciones como la osteoporosis y el raquitismo.
- Enfermedades crónicas: Las investigaciones sugieren que los metabolitos de la vitamina D podrían influir en el riesgo y la progresión de enfermedades crónicas, incluidas las enfermedades cardiovasculares y el cáncer.
El artículo destaca la necesidad de mejorar los métodos analíticos y la estandarización para aumentar la fiabilidad de las mediciones de metabolitos de la vitamina D. Unas mejores herramientas analíticas facilitarán un diagnóstico más preciso y un tratamiento eficaz de los problemas de salud relacionados con la vitamina D.
Introducción
La deficiencia de vitamina D se ha convertido en un problema de salud global que afecta a hombres y mujeres de todas las edades. La falta de exposición al sol y una disponibilidad limitada de vitamina D a partir de fuentes de alimentos naturales son las principales causas de la deficiencia de vitamina D en las sociedades modernas. Otros factores de riesgo que pueden causar o exacerbar la deficiencia de vitamina D son la pigmentación oscura de la piel, el embarazo, la enfermedad inflamatoria intestinal crónica con malabsorción, la obesidad y la edad avanzada.
El reconocimiento de la dimensión global de la deficiencia de vitamina D ha provocado un aumento exponencial de las pruebas de vitamina D y las actividades de investigación que han dado lugar a nuevos conocimientos sobre el metabolismo de la vitamina D en diversas condiciones. Hoy en día, está bien establecido que la vitamina D tiene efectos pleiotrópicos que van mucho más allá del metabolismo del calcio y el fosfato. Por ejemplo, la vitamina D modula la inmunidad innata y adaptativa, el crecimiento y la diferenciación celular, la función cardiovascular y las acciones hormonales. Además, la deficiencia de vitamina D se ha relacionado con una amplia gama de condiciones clínicas, incluyendo enfermedades cardiovasculares, neoplasias malignas, enfermedades autoinmunes, enfermedades neuropsiquiátricas y endocrinopatías.
Además, la deficiencia de vitamina D se ha relacionado con una amplia gama de condiciones clínicas, incluyendo enfermedades cardiovasculares, neoplasias malignas, enfermedades autoinmunes, enfermedades neuropsiquiátricas y endocrinopatías.
También se han logrado avances sustanciales en el análisis de metabolitos de vitamina D y biomarcadores relacionados, como la proteína transportadora de vitamina D (VDBP). Los métodos espectrométricos de masas son capaces de medir múltiples metabolitos de vitamina D en paralelo.
Recientemente, Jenkinson et al. han desarrollado un método que puede medir 13 metabolitos diferentes de vitamina D, incluyendo 25(OH)D, 24,25(OH)2D y 1,25(OH)2D. Si bien este método es bastante complejo, la medición paralela de 25(OH)D y 24,25(OH)2D se puede realizar fácilmente con espectrometría de masas en tándem con cromatografía líquida utilizando instrumentación estándar. Varios grupos han sugerido que la medición paralela de estos dos metabolitos proporciona información valiosa más allá de la 25(OH)D sola. Este desarrollo ha sido reconocido recientemente por DEQAS, un programa de evaluación de calidad externa para la vitamina D. Sin embargo, las guías clínicas aún recomiendan unánimemente evaluar el estado de la vitamina D mediante la medición de 25(OH)D.
Además, la 1,25(OH)2D solo está indicada en muy pocas condiciones clínicas, como la enfermedad renal crónica grave, los trastornos hereditarios de pérdida de fosfato, la osteomalacia oncogénica, el raquitismo por pseudodeficiencia de vitamina D, el raquitismo resistente a la vitamina D, así como los trastornos crónicos formadores de granulomas como la sarcoidosis y algunos linfomas. Sin embargo, la evidencia reciente de estudios experimentales y clínicos amerita una mirada más cercana a la utilidad y los estándares analíticos de los biomarcadores tradicionales y emergentes del metabolismo de la vitamina D.
El objetivo de esta revisión es proporcionar información estructurada sobre 25(OH)D, 1,25(OH)2D, 24,25(OH)2D, VDBP y los parámetros derivados de la relación de metabolitos de la vitamina D (VMR), 25(OH)D libre (libre-25(OH)D) y biodisponible (bio-25(OH)D). Se hará especial énfasis en la utilidad clínica, los aspectos preanalíticos, analíticos y postanalíticos, y los factores de interferencia.
(*) Una vez que esta en la pagina del articulo, pulsando el botón derecho puede acceder a su traducción al idioma español. Este blog de bioquímica-clínica está destinado a bioquímicos y médicos; la información que contiene es de actualización y queda a criterio y responsabilidad de los mencionados profesionales, el uso que le den a la misma.
Nueva presentación el 25 de Septiembre.
Cordiales saludos.
Dr. Anibal E. Bagnarelli,
Bioquímico-Farmacéutico,UBA.
Ciudad de Buenos Aires, R. Argentina
