Savitha Subramaniana, Handrean Soranb, Asia Sikora Kesslerc, Monica R. McClainc, Robert H. Eckeld, Robert S. Rosensone. Prevención y tratamiento de la pancreatitis aguda mediada por hipertrigliceridemia: una revisión narrativa. Elsevier-European Journal of Internal Medicine December 23, 2025. Division of Metabolism, Endocrinology and Nutrition, University of Washington Diabetes Institute, University of Washington, Seattle, WA, USA
Resumen Chat Geminis3.5
El artículo titulado proporciona una actualización integral sobre el tratamiento clínico de la pancreatitis aguda asociada a hipertrigliceridemia (PA-HTG).
A continuación se presenta un resumen de las principales conclusiones y recomendaciones de la revisión:
1. Importancia clínica y carga
Epidemiología: La hipertrigliceridemia (HTG) es la tercera causa más común de pancreatitis aguda (PA), después de los cálculos biliares y el alcohol. Afecta aproximadamente al 1% de la población general.
Gravedad: La PA-HTG es notablemente más grave que otras formas de PA. Se asocia con una mayor tasa de mortalidad, una mayor incidencia de necrosis pancreática, hospitalizaciones más prolongadas y una mayor probabilidad de requerir cuidados intensivos.
Recurrencia: Tiene una alta tasa de recurrencia, lo que hace que la prevención a largo plazo sea tan crítica como el tratamiento agudo.
2. Fisiopatología y diagnóstico
Umbral: El riesgo de PA aumenta significativamente cuando los niveles de triglicéridos (TG) superan los 5,6 mmol/L (500 mg/dL) y aumenta abruptamente por encima de los 10 mmol/L (aproximadamente 885 mg/dL).
Desafíos diagnósticos: La revisión señala que los pacientes pueden presentar niveles de TG inferiores a los basales si han estado en ayunas o si los niveles descienden rápidamente durante la fase aguda temprana. Se recomienda a los médicos que revisen las mediciones previas de TG y los antecedentes familiares.
3. Manejo agudo
Cuidados de apoyo: el tratamiento inicial sigue los protocolos estándar de AP: reanimación agresiva con líquidos, manejo del dolor y apoyo nutricional (reposo pancreático).
Reducción de triglicéridos: el objetivo principal es reducir los niveles de TG a <500 mg/dL rápidamente para detener la cascada inflamatoria.
Terapias convencionales: Uso de insulina intravenosa (que activa la lipoproteína lipasa) y ocasionalmente heparina.
Plasmaféresis/aféresis: si bien se utiliza para la eliminación rápida de TG, la revisión señala que a menudo se reserva para casos graves o cuando fallan las terapias convencionales, debido a la falta de ensayos aleatorios definitivos a gran escala que demuestren beneficios en la mortalidad.
4. Prevención a largo plazo de la recurrencia
La prevención se centra en un enfoque de "múltiples impactos" que aborda el estilo de vida, la dieta y la farmacología:
Estilo de vida y dieta:
Reducción estricta o cese del consumo de alcohol .
Modificación significativa de la dieta , específicamente dietas muy bajas en grasas y reducción de carbohidratos refinados/fructosa.
Pérdida de peso y manejo de factores secundarios como diabetes no controlada u obesidad.
Farmacoterapia:
Primera línea: Los fibratos siguen siendo el estándar de atención para reducir los TG.
Terapias de ARN emergentes: La revisión destaca avances significativos en tratamientos novedosos, en particular en fármacos dirigidos a la apolipoproteína C-III (apoC-III) (como volanesorsen o plozasiran). Datos recientes sugieren que la reducción de los niveles de TG en ≥40 % con estos agentes reduce significativamente el riesgo de futuros episodios de PA.
Otros agentes: Se utilizan como complementos los ácidos grasos omega-3 (en dosis altas) y las estatinas (para el riesgo cardiovascular general).
5. Conclusión clave
Los autores enfatizan que el reconocimiento temprano de la HTG grave como causa subyacente de la PA es crucial. Dado que la PA-HTG es potencialmente prevenible, la revisión aboga por un enfoque multidisciplinario que involucre a especialistas en lipidología y endocrinología para gestionar las complicaciones e implementar estrategias agresivas de reducción de TG a largo plazo.
(*) Una vez que esta en la pagina del articulo, pulsando el botón derecho puede acceder a su traducción al idioma español Este blog de bioquímica-clínica está destinado a bioquímicos y médicos; la información que contiene es de actualización y queda a criterio y responsabilidad de los mencionados profesionales, el uso que le den a la misma.
Dr. Anibal E. Bagnarelli,
Bioquímico-Farmacéutico,UBA.
Cordiales saludos.
Ciudad de Buenos Aires. R. Argentina
