Kristina N. Carswell, Wafi Bibars, Saad Mir,
Neil Harris, Michele N. Lossius. Una niña de 4 años con gastroenteritis,
anemia, trombocitopenia y hematuria. Clin. Chem. 2013; 59:9:
1306–09
Department
of Pediatrics. Department Pathology, Immunolog and Laboratory Medicine. University of Florida College of Medicine (Universidad de Florida, Facultad de Medicina), Gainesville, FL
Descripción del caso
Una niña de 4 años anteriormente saludable se presentó con
antecedentes de 2 días de intensas náuseas vómitos y diarrea. Los síntomas
comenzaron con dolor abdominal difuso seguido de episodios alternados de vómitos
y diarrea no hemorrágica No se informó contacto con enfermos, viajes recientes, campamentos ni consumo de
agua o alimentos poco usuales. El primer día de los síntomas, su médico de
cabecera diagnostico´ gastroenteritis viral y los coprocultivos se enviaron a
un laboratorio externo. Al día siguiente, aumentó la frecuencia de los vómitos y la diarrea comenzó a presentar manchas de
sangre y mucosidad.
Se llevó a la paciente a un hospital donde se le realizó un hemograma
completo que demostró una cifra de leucocitos de 22 500/ml (intervalo de
referencia 5.5–15.5 x1000/ ml) con 89% neutrófilos
y 7% bandas. Un análisis de orina demostró cetonas positivas de 150 mg/dl
(valor de referencia, negativo) y una gravedad especifica de 1.030 (intervalo
de referencia 1.005–1.030).
Luego, se la trasladó a nuestro hospital para el tratamiento de la
neutrofília y deshidratación. Al momento del ingreso, su temperatura era de
38.7 °C pero no presentaba otras constantes vitales o resultados de exploración
clínica destacados. Se le administraron líquidos intravenosos. Se obtuvieron coprocultivos para bacterias, toxina Shiga,
huevos y parásitos. El análisis de orina demostró proteína positiva de 300
mg/dl de proteína (valor de referencia, negativo) y 4 eritrocitos por campo de
gran aumento (valor de referencia, negativo). Al segundo día del ingreso, la
orina de la paciente presentaba una coloración morada. La repetición de los análisis
clínicos en ese momento demostró un nivel de creatinina de 1.10 mg/dl (97.2 [1]mol/l) (intervalo de
referencia, 0.03– 0.7 mg/dl), nitrógeno ureico (BUN) 4-26 mg/dl (9.3
mmol/l) (intervalo de referencia, 6–20 mg/dl), hematocrito de 30.7% (intervalo de referencia,
34.0%–40.0%) y cifra de trombocitos de 28 000/ml (intervalo de referencia,
150–450 x1000/ml). Su frotis de
sangre se muestra en el trabajo. Durante el ingreso hospitalario, siguió
demostrando anemia y trombocitopenia. Los resultados de patógenos de sus
coprocultivos (y hemocultivos) enviados al momento del ingreso fueron
negativos.
Preguntas a considerar
1. ¿Cuál es el diagnóstico más probable teniendo en cuenta
el cuadro clínico?
2. ¿Qué análisis clínicos o imágenes radiológicas se necesitan
para realizar el diagnóstico apropiado?
3. ¿Qué organismos están involucrados habitualmente en esta
enfermedad?
4. ¿Cuál es la evolución clínica esperada de esta enfermedad?
(*) Este blog de bioquímica-clínica no persigue fin de lucro alguno. Está destinado a profesionales bioquímicos y médicos; la información que contiene es de actualización y queda a criterio y responsabilidad de los mencionados profesionales, el uso que le den al mismo.
