Sandoval Y, Smith SW, Love SA, Sexter A, Schulz K, Apple FS. Una sola prueba de Troponina cardiaca de alta sensibilidad para descartar infarto agudo de miocardio. Am J Med. 2017; 130(9) :1076-1083. Division of Cardiology. Department of Emergency Medicine, Department of Laboratory Medicine and Pathology, Hennepin County Medical Center and University of Minnesota, Minneapolis.
Resumen
Motivo: en este estudio se examinó el desempeño de una sola determinación de Troponina I (hs-cTnI) para descartar el infarto agudo de miocardio. (IAM)
Métodos: es un estudio prospectivo observacional y consecutivo de pacientes que se presentaron en el servicio de urgencias (n 1631) en los que se obtuvieron las mediciones de cTnI utilizando un solo ensayo hs-cTnI . Los objetivos del estudio fueron determinar: 1) valor predictivo negativo (VPN) y sensibilidad para el diagnóstico del IAM tipo 1 y tipo 2 ; 2) resultados sobre seguridad diagnostica de IAM o muerte cardiaca a los 30 días usando un límite de detección (LoD menor de 1,9 ng/L) o en el nivel Alto-STEACS (ST-Elevation Acute Coronary Syndrome.) (menor de 5 ng/L) y en combinación con electrocardiograma normal (ECGn).
Resultados; El IAM ocurrió en 170 pacientes (10,4%), incluyendo 68 (4,2%) IAM tipo 1 y 102 (6,3%) tipo 2 . Para hs-cTnI, el menor LoD (27%), el VPN y la sensibilidad fueron del 99,6% (95% intervalo de confianza 98,9% -100%) y 98,8 (97,2% -100%). Para hs-cTnI menor de 5 ng/L (50%), el VPN y la sensibilidad fueron 98,9% (98,2% -99,6%) y 94,7% (91,3% -98,1%). En combinación con un ECG normal, 1) el LoD tuvo un VPN de 99,6% (98,9% -100%) y sensibilidad de 99,4% (98,3% -100%); y 2) el limite de 5 ng/L tuvo un VPN de 99,5% (98,8% -100%) y sensibilidad de 98,8% (97,2% -100%). El VPN y la sensibilidad fueron excelentes para hs-cTnI menor LoD solo o en combinación con un ECG normal, y para hs-cTnI menor 5 ng/L en combinación con un ECGn.
Conclusión: las estrategias que usan un único hs-cTnI solo o en combinación con un ECGn permiten la identificación inmediata de pacientes poco probables de tener un IAM y que tienen un riesgo muy bajo de eventos adversos a los 30 días.
Introducción
Los ensayos I y T de troponina cardíaca (cTn) de alta sensibilidad son ensayos analíticamente superiores comparados con los ensayos contemporáneos de cTn y son capaces de medir cTn a concentraciones muy bajas con una precisión excelente. Ambas hs-cTnI y ensayos hs-cTnT están disponibles y se utilizan clínicamente en todo el mundo, pero sólo el ensayo de hs-cTnT fue recientemente autorizado por la FDA para su uso en los USA. La capacidad de medir concentraciones muy bajas de hs-cTn con imprecisión clínicamente aceptable ha permitido el desarrollo de nuevas estrategias de exclusión, que han sugerido que tanto el IAM como la lesión miocárdica pueden ser excluidos con seguridad con una sola medición …………..
Otras opiniones
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(*) Una vez que esta en la pagina del articulo, pulsando el botón derecho puede acceder a la traducción del mismo al idioma español. Este blog de bioquímica-clínica está destinado a profesionales bioquímicos y médicos; la información que contiene es de actualización y queda a criterio y responsabilidad de los mencionados profesionales, el uso que le den al mismo. Las páginas de este blog se renuevan cada 5 días en forma automática. Cordiales saludos.
Dr. Anibal E. Bagnarelli, Bioquímico-UBA. Ciudad de Buenos Aires, Argentina
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