694- Fase prehospitalaria: laboratorio clínico y medicina de emergencia

Q/A: Moderador: Octavia M. Peck Palmer, Expertos: Sarah E. Wheeler, Mario Plebani, Daniel Patterson, Nichole L. Korpi-Steiner, Cameron Martin. Reconocimiento de la fase preanalítica prehospitalaria: esfuerzos de colaboración entre el laboratorio clínico y la medicina de emergencia para garantizar pruebas de calidad. Oxford Clin Chem 2020: 66 (8); 998–1005.  Critical Care Medicine and Clinical and Translational Science, University of Pittsburgh School of Medicine.

Anualmente, en los EE. UU., 145 millones de pacientes son atendidos en el Departamento de Emergencias (DE). Entre estos, 22 millones llegan en ambulancia, que es un modo de transporte de Servicios Médicos de Emergencia (EMS), y otros llegan en transporte personal, sin cita previa o ambulancia aérea. El DE admite aproximadamente el 20% de los pacientes que llegan por EMS al hospital para recibir atención avanzada. Los técnicos de emergencias medicas brindan atención compleja a los pacientes mientras se dirigen al hospital que incluye realizar pruebas de punto de atención (POCT), como pruebas de glucosa para identificar hipoglucemia y pruebas de lactato para la detección temprana de sepsis. También administran medicamentos a través de varias vías: oral, intravenosa, intramuscular o endotraqueal. Al llegar al hospital, los pacientes pueden someterse a una serie de evaluaciones invasivas y no invasivas que incluyen signos vitales, radiografías y pruebas de laboratorio.

Tanto durante el transporte como una vez admitido, esta población de pacientes presenta consideraciones preanalíticas únicas. Las intervenciones administradas durante el transporte pueden tener un impacto significativo en la precisión de las pruebas en el hospital y generar coleccione de muestras innecesarias que tengan como objetivo investigar los resultados anormales de las pruebas. Estas colecciones adicionales pueden prolongar la atención y alargar el tiempo de respuesta (TAT) desde la recolección de muestras hasta los resultados de otras pruebas o procedimientos médicamente necesarios.  A medida que las pruebas dirigidas por EMS se expanden, la evaluación colaborativa de la fase preanalítica prehospitalaria y el impacto en las pruebas clínicas es esencial.

En abril de 2020, una iniciativa entre Partners HealthCare y EMS anunció el inicio de las pruebas de COVID-19 en el hogar en Boston, MA. Cómo y cuándo se realizaran esta prueba puede afectar los resultados. Una consecuencia negativa de esta prueba es un resultado falso negativo. Los pacientes asintomáticos que se presentan al DE clasificados como COVID-19 negativos se tratarán de manera diferente en comparación con un paciente COVID-19 positivo desde el punto de vista de triaje ED, atención hospitalaria y procesamiento de muestras clínicas de laboratorio y precauciones de prueba.

Faltan protocolos estandarizados a nivel nacional que guíen la recolección de muestras y las pruebas para este entorno pre-hospitalario único. Por lo tanto la colaboración continua entre EMS y ED  es necesaria para que  expertos en laboratorios clinicos para evaluar la fase de prueba total y reconocer los desafíos prehospitalarios asociados con pacientes que están gravemente enfermos o lesionados y llegan a través del transporte EMS. 

Para abordar la fase prehospitalaria durante el transporte EMS, invitamos a cinco expertos a compartir sus puntos de vista sobre cómo: 
i) identificar y mitigar los desafíos prehospitalarios, y
ii) construir relaciones multidisciplinarias para garantizar pruebas de calidad....... 

Temas en discusión:

1) ¿Se discuten errores preanalíticos y analíticos comunes que se presentan en poblaciones de pacientes de transporte de emergencia?

2) ¿Cómo pueden los laboratorios clínicos ayudar efectivamente a reducir los errores analíticos durante el transporte de emergencia?

3) ¿Qué consideraciones especiales hacen que las pruebas de punto de atención de transporte de emergencia sean diferentes de las pruebas estándar de punto de atención en el hospital, y cómo podemos abordar estos problemas?

4) ¿Qué intervenciones administradas durante el transporte de emergencia pueden tener un impacto preanalítico inmediato o continuo en el punto de atención y sobre las pruebas de laboratorio central?

5) ¿Cómo pueden colaborar los laboratorios clínicos y las divisiones de medicina de emergencia para garantizar una atención óptima al paciente durante y después del transporte de emergencia y su permanencia en el departamento de emergencia?

6) ¿Qué orientación nacional e internacional está disponible para ayudar a crear flujos de trabajo y pautas para mejorar las pruebas de pacientes en esta población?

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Dr. Anibal E. Bagnarelli, Bioquímico-Farmacéutico-UBA. 
Ciudad de Buenos Aires, Argentina