Anna Skiada, Ioannis Pavleas, Maria Drogari-Apiranthitou. Epidemiología y diagnóstico de la mucormicosis: actualización. J Fungi (Basel). 2020 Dec; 6(4): 265. First Department of Medicine, Laiko Hospital, National and Kapodistrian University of Athens, Greece
Resumen
La mucormicosis es una micosis angioinvasiva, debida a hongos del orden Mucorales. Su incidencia no se puede medir con exactitud, ya que hay pocos estudios basados en la población, pero múltiples estudios han demostrado que está aumentando. La prevalencia de mucormicosis en la India es aproximadamente 80 veces mayor que la prevalencia en los países desarrollados, aproximadamente 0,14 casos por 1000 habitantes. La diabetes mellitus es la principal enfermedad subyacente a nivel mundial, especialmente en los países de ingresos bajos y medianos. En los países desarrollados, las enfermedades subyacentes más comunes son las neoplasias hematológicas y el trasplante. La epidemiología de la mucormicosis está evolucionando a medida que se utilizan nuevos agentes inmuno-moduladores en el tratamiento del cáncer y enfermedades autoinmunes, y a medida que las herramientas de diagnóstico modernas conducen a la identificación de géneros/ especies previamente poco comunes como Apophysomyces o complejo Saksenaea . Además, se informan nuevos factores de riesgo de Asia, incluida la tuberculosis pospulmonar y la enfermedad renal crónica. Las nuevas especies emergentes incluyen Rhizopus homothallicus, Thamnostylum lucknowense, Mucor irregularis y Saksenaea erythrospora. El diagnóstico de mucormicosis sigue siendo un desafío. El enfoque clínico del diagnóstico tiene una sensibilidad y una especificidad bajas; sin embargo, ayuda a generar sospechas y a impulsar el inicio de las pruebas de laboratorio. La histopatología, el examen directo y el cultivo siguen siendo herramientas esenciales, aunque los métodos moleculares están mejorando. La región del espaciador transcrito interno (ITS) es la región de ADN más secuenciada para hongos y se recomienda como método de primera línea para la identificación de especies de Mucorales. Se están investigando nuevas plataformas moleculares y se están explorando nuevos objetivos genéticos de hongos. Los métodos de base molecular han ganado aceptación para la confirmación de la infección es cuando se aplican en tejidos. Los métodos de detección de ADN de Mucorales en sangre han mostrado resultados prometedores para un diagnóstico más temprano y rápido y podrían usarse como pruebas de detección en pacientes de alto riesgo, pero deben validarse en estudios clínicos. Se están desarrollando más métodos rápidos y muy necesarios que no requieren procedimientos invasivos, como las pruebas de aliento basadas en la serología o en el punto de atención basado en la metabolómica, y se espera que se evalúen en un futuro próximo.
1. Introducción
La mucormicosis es una micosis angioinvasiva debida a hongos del orden Mucorales. Dependiendo de la presentación clínica se clasifica en rinocerebral, pulmonar, cutánea, gastrointestinal, diseminada u otras, lo que incluye formas raras poco frecuentes, como endocarditis, osteomielitis, peritonitis, renal, etc. La enfermedad fue descrita por primera vez en 1876 cuando Fürbinger describió en Alemania un paciente que murió de cáncer y en el que el pulmón derecho mostró un infarto hemorrágico con hifas fúngicas y algunos esporangios. En 1885, Arnold Paltauf publicó el primer caso de mucormicosis diseminada, al que denominó “Micosis mucorina”. Sus dibujos del agente etiológico mostraron la presencia de esporangióforos y estructuras similares a rizoides, lo que llevó a la conclusión de que la infección probablemente fue causada por el Lichtheimia corymbifera. Con el tiempo, se diagnosticaron más casos y la incidencia de la enfermedad ha aumentado. Actualmente, los hongos Mucorales son los siguientes patógenos de moho más comunes después de Aspergillus , lo que conduce a una enfermedad fúngica invasiva en pacientes con neoplasias malignas o trasplantes.
La incidencia de mucormicosis también ha aumentado significativamente en pacientes con diabetes, que es el factor de riesgo subyacente más común a nivel mundial. La epidemiología de la mucormicosis está evolucionando a medida que se utilizan nuevos agentes inmunomoduladores en el tratamiento del cáncer y las enfermedades autoinmunes, y a medida que las herramientas de diagnóstico modernas conducen a la identificación de géneros/especies previamente poco comunes, como el Apophysomyces o el complejo Saksenaea . El objetivo de este artículo es presentar una actualización sobre la epidemiología y los métodos de diagnóstico disponibles para esta enfermedad potencialmente letal....
