Jeffrey D. Jenks, Marisa H. Miceli, Juergen Prattes, Toine Mercier, Martin Hoenigl. Ensayo de flujo lateral de Aspergillus para el diagnóstico de aspergilosis invasiva: actualización. Curr Fungal Infect Rep. 2020 Dec 4 : 1–6. Division of General Internal Medicine, University of California San Diego, La Jolla, CA USA
Resumen
Propósito: Revisar los datos del ensayo de flujo lateral de Aspergillus para el diagnóstico de aspergilosis invasiva.
Hallazgos recientes: El Aspergillus spp. causan un amplio espectro de enfermedades con aspergilosis invasiva (IA) como su manifestación más grave. El diagnóstico temprano y confiable de la enfermedad es crucial para disminuir la morbilidad y la mortalidad asociadas y permitir el inicio rápido del tratamiento para la AI. Más recientemente, las pruebas no basadas en cultivos, como Aspergillus galactomannan (GM), han sido útiles en la identificación temprana y el tratamiento de pacientes con IA. Sin embargo, el costo, el tiempo de respuesta y el rendimiento variable de las poblaciones en riesgo de IA siguen siendo inconvenientes importantes para el uso de esta prueba. Se han desarrollado varias pruebas de diagnóstico para IA, incluida la prueba rápida de ensayo de flujo lateral Aspergillus GM (GM-LFA) que ha demostrado un rendimiento excelente para el diagnóstico de IA en pacientes con neoplasias hematológicas y puede ser una opción viable para entornos donde la prueba ELISA GM no es factible. La evaluación adicional del GM-LFA en el entorno no hematológico está en curso, incluso en receptores de trasplantes de órganos sólidos y pacientes en la unidad de cuidados intensivos.
Introducción
El Aspergillus spp. es un hongos ambientales que causan un amplio espectro de infecciones en humanos, incluida la aspergilosis invasiva (IA), la manifestación más grave de la enfermedad. A nivel mundial, la AI causa más de 300.000 infecciones diagnosticadas anualmente, con una tasa de mortalidad que oscila entre el 30 y el 80%. Recientemente, IA también surgió como una complicación en pacientes con enfermedad grave por coronavirus 2019, lo que resultó en altas tasas de mortalidad.
El diagnóstico de AI sigue siendo difícil, especialmente en pacientes que reciben antifúngicos activos contra el moho. El Aspergillus galactomannan (GM) es un ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA) que detecta el polisacárido GM que existe principalmente en la pared celular de las especies de Aspergillus. El ELISA GM se utiliza como criterio micológico para el diagnóstico de IA y se utiliza en muestras de suero o líquido broncoalveolar (BALF).
En todas las poblaciones de pacientes, ELISA GM es más sensible que el cultivo, con una sensibilidad y especificidad de la sangre del 82% y 81%, respectivamente, mientras que el ELISA GM en BALF ha mostrado un mejor rendimiento diagnóstico que en sangre, con una sensibilidad y especificidad del 88% y 81%, respectivamente . El rendimiento de GM BALF, en comparación con el suero, también es superior en determinadas poblaciones de pacientes, como los que reciben agentes activos antimoho y los que no tienen neutropenia, que suelen desarrollar enfermedad invasiva de las vías respiratorias.
A pesar de que ELISA GM ha estado disponible comercialmente durante más de dos décadas, muchos laboratorios de micología en todo el mundo no tienen acceso a las pruebas ELISA GM, y solo el 23% de los laboratorios encuestados en Asia pueden ofrecer esta prueba. Las pruebas ELISA GM adolecen de muchas limitaciones, incluido el coste y el tiempo de respuesta, especialmente en entornos donde no se realizan habitualmente pruebas a granel o las muestras se envían a un laboratorio central.
Las pruebas moleculares como la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) se utilizan ampliamente para diagnosticar AI , aunque hay una falta de estandarización entre las pruebas y una gran variación en el rendimiento diagnóstico entre estudios y entornos. La PCR de Aspergillus de la sangre muestra un rendimiento particularmente deficiente para el diagnóstico de infecciones irruptivas en entornos que utilizan profilaxis activa contra el moho.
Los ensayos de diagnóstico con un rendimiento mejorado y resultados más rápidos se pueden realizar más fácilmente en instalaciones con una infraestructura limitada para permitir un tratamiento dirigido más temprano de la aspergilosis invasiva (IA). La siguiente revisión proporciona una actualización sobre el rendimiento del ensayo de flujo lateral (LFA) de Aspergillus Galactomannan (IMMY, Norman, Oklahoma, EE. UU.), Una prueba rápida para el diagnóstico rápido de AI....
