jueves, 28 de septiembre de 2023

1005- 28 de Septiembre - 89° Aniversario de la ABA

1934 -Asociación Bioquímica Argentina- 2023

Palabras del Prof. Dr. Enrique Iovine:  Dr. en Bioquímica y Farmacia-Ex Prof. Asociado de Química Biológica Patológica de la Facultad de Farmacia y Bioquímica de la Universidad de Buenos Aires y  Ex Presidente de la ABA.

                        Parte del discurso pronunciado durante el Festejo del 75º Aniversario 
                         de la Asociación Bioquímica Argentina el  11 de diciembre de 2009  

.............."Alguna vez se ha dicho que la ABA es una entidad que surgió en el momento oportuno, que necesitó un período de alumbramiento, signado tal vez por el lema inmortal de Goethe “sin prisas ni pausas, como las estrellas”. El atardecer del 3 de septiembre de 1934 significo el ocaso de un día y la aurora de una época nueva para un grupo ambicioso de profesionales bioquímicos.

La Sociedad Nacional de Farmacia, que por una disposición del Superior Gobierno de la Nación debió cambiar su nombre convirtiéndose en la Asociación Farmacéutica y Bioquímica Argentina, representaba en realidad en forma preponderante a la profesión farmacéutica. Algunas gestiones que fueron realizadas en su seno para conseguir la participación bioquímica más activa en el gobierno institucional no lograron el éxito por la diferencia de número entre los farmacéuticos y los bioquímicos actuantes. En consecuencia era necesario contar con la existencia de una nueva entidad.

El 3 de septiembre de 1934, en una rebotica capitalina, la de la farmacia del Dr. Antonio López, en la calle Cevallos 706, se creó esa entidad que venía incubándose en la ardorosa intención de los doctores Desimone y el mencionado López. En aquella rebotica, donde como dijimos alguna vez al historiar estos hechos el ambiente era simbólico por excelencia, “entre el perfume de las esencias y el brillo ebúrneo de los frascos drogueros, nació la entidad decana de las instituciones bioquímicos”. 

No fue en aquella ocasión la chismografía de los profesionales presentes ni la eventual presencia de personajes flaubertianos, ni la intriga de ningún Monsier Homais, el boticario de la inolvidable novela “Madame Bovary”, los elementos generadores de una estructura societaria que habría de cumplir, desde el inicio de su actuación, una capital acción tendiente al progreso, perfeccionamiento y defensa de la creciente grey bioquímica.

Dieciséis profesionales bioquímicos fueron convocados, de los cuales 11 concurrieron. La nómina, hoy histórica, fue la siguiente, por orden alfabético: 1- Dr. Brodersen, Carlos Benigno 2- Dr. Cresta, Luis Alberto 3- Dr. Desimone, Lucas 4- Dr. De Dionigi, Humberto 5- Dr. Giudice, Carlos Rómulo 6- Dr. Gambino, Luis 7- Dr. Insúa, Carlos M. 8- Dr. López, Antonio 9- Dr. Poire, Arturo 10- Dr. Quesada, Rafael 11- Dr. Scotto, Alfredo.

Se intercambiaron ideas y se llamó a una primera reunión formal. Ésta se llevó a cabo el 28 de septiembre de 1934, bajo la presidencia del Dr. Lucas Desimone, en la farmacia mencionada, estando presentes los doctores Desimone, López, Scotto, Brodersen, Insúa y Cresta, cuyas firmas figuran en el margen del correspondiente libro de actas.

Ya de inmediato se designó una comisión encargada de redactar un proyecto de estatutos y en una tercera reunión se convino en llamar a Asamblea, histórica por cierto, por cuanto de ella surgió el primer Directorio, así integrado: - Presidente: Dr. Lucas Desimone - Vicepresidente: Dr. Luis A. Cresta - Secretario: Dr. Antonio López - Tesorero: Dr. Carlos M. Insúa - Vocales: Dr. Carlos Brodersen - Dr. Luis de Prado - Dr. Alfredo W. Scotto - Dr. José Garibaldi Se designó una comisión de Revista y otra de Propaganda. La Asesoría Letrada recayó en el Abogado Farmacéutico y Bioquímico Dr. Luis de Prado.

La ABA comenzaba a funcionar. La preocupación por la posesión de un local propio fue permanente desde los primeros días de vida institucional. Mientras no se logró obtenerlo las reuniones se realizaban en el domicilio de distintos colegas que generosamente abrieron sus puertas para permitir el desarrollo de la actividad societaria. Así se sucedió con los domicilios de los Doctores Carlos Insúa, Rosa D’Alessio de Carnevale Bonino, Luna B. de Conway. También se realizaron reuniones en el viejo local de la Asociación Farmacéutica y Bioquímica Argentina, Bme Mitre 2041 y en la Sociedad Científica Argentina. 

Después de diversas peripecias y  algunos fracasos en los intentos de adquirir un local propio, gracias al esfuerzo colectivo, la generosidad de los miembros de Comisión Directiva que aportaron recursos para conseguirlo una comisión que trabajó con ahínco y con la extraordinaria contribución del Dr. Félix Martinitto se logró concretar el sueño ambicionado. Así se obtuvo la propiedad que ocupa actualmente la ABA, que es testigo silencioso de todos aquellos afanes, que incluyera la generosa contribución pecuniaria de la Prof. Dra. Carnevale Bonino. 

El edificio fue inaugurado el 3 de mayo de 1968 en un acto en el que estuvieron presentes el decano de la Facultad de Farmacia y Bioquímica de Buenos Aires y representantes de la constituida Federación Bioquímica Argentina del Colegio Oficial de Farmacéuticos y Bioquímicos de la Capital Federal, de la Sociedad de Farmacia y Bioquímica Industrial, de la Asociación Química Argentina, de la Academia Argentina de Farmacia y Bioquímica, de la Asociación de Ingenieros Químicos, del Centro de Especialistas de Análisis Biológicos y representantes de diversas firmas comerciales.

Esa inauguración oficial fue exaltada en ese acto por el Presidente de la entidad que les habla, quien dijo entre otras cosas: “Es con esta tónica de entrañable cariño por nuestro quehacer que esta noche hemos reunido a nuestra vera a hermanos y amigos de la familia bioquímica para decirles, que, de hoy en adelante la tibieza de este hogar les esperará siempre y cobijará cualquier acción tendiente a devolver a la sociedad bajo forma de útiles prestaciones la confianza en nosotros depositada. Colocamos este hogar bajo la advocación de aquellos maestros que han hecho tanto para que la bioquímica brille en nuestro país como ciencia y como profesión. Por eso nuestro recuerdo emocionado evoca la figura tesonera de Sánchez, el talento y la propiedad científica de Marenzi y la amistad y simpatía de aquel gran amigo médico que fue Bacigalupo”.

La ABA puede jactarse de haber realizado casi la misma cantidad de reuniones científicas como años de vida tiene. Desde el comienzo de su existencia la ABA realizó sus clásicos Triduos Científicos, es decir 3 jornadas de lectura y consideración de trabajos presentados por los bioquímicos..En 1969 se realizó el 1º Congreso Argentino de Bioquímica y se decidió que cada 3 años se repitiera el carácter congresal en lugar del Triduo. Con el tiempo los Triduos desaparecieron subsistiendo los Congresos. 

Atendiendo a la apetencia de los colegas del interior se decidió que los Triduos y Congresos fueran realizados en el interior del país. Así Mar del Plata, San Luis, San Juan, Mendoza, Rosario, Salta, Misiones, Jujuy y Huerta Grande (Córdoba) fueron sedes de estas reuniones que tuvieron una entusiasta recepción. La palabra Triduo tiene una connotación primigenia religiosa; el Diccionario de la Lengua los señala como 3 jornadas de ejercicios devotos. Creemos por versiones de colegas ya desparecidos que fue el Dr. Poire distinguido bioquímico y médico quien propuso la denominación.

Hay dos hitos importantes en la vida institucional: la obtención de la personería jurídica, el 14 de noviembre de 1945 y el reconocimiento de la Municipalidad de la Ciudad de Buenos Aires como institución de bien público sin fines de lucro, es decir como entidad benemérita. Este logro fue posible gracias a la exitosa gestión del Dr. L. Desimone.

La expansión de la ABA hacia el interior del país fue fructífera no solamente por la transmisión de conocimientos sino porque constituyeron el germen decisivo para que se fueran formando entidades bioquímicas que con el tiempo se convertirían en focos de cultura profesional. Por aquel entonces las provincias se disputaban el asiento de los Triduos y allí concurría la madre generosa llevando conocimientos, experiencias y espíritu profesional.

La ABA dictó también cursos que fueron numerosos, versaron sobre distintos temas y significaron verdaderos aportes valiosos de aggiornamiento. Se instituyeron premios y se realizaron Simposios y Jornadas sobre enseñanza y ejercicio de la bioquímica que desde 1972 se desarrollaron paralelamente a los Triduos y Congresos. Nuestra revista societaria apareció a los dos años de fundación de la entidad, es decir, en enero de 1936. 

Casi desde el momento de su fundación, la ABA encaró el problema de la ubicación de los profesionales en los hospitales municipales y nacionales. Por aquel entonces era muy difícil el acceso de los bioquímicos a los laboratorios hospitalarios, que resultaban verdaderos feudos médicos celosamente custodiados. Cuando en 1935, la ABA se dirigió al Sr. Director de la Asistencia Pública por nota, solicitando se le informara sobre la situación en que se encontraban los bioquímicos en los hospitales municipales, recibió la contestación de que ellos no podían presentarse a concurso para optar el cargo de jefes de laboratorio en el ámbito municipal. La ABA comenzó una ardua tarea, en la que participaron activamente los Dres. De Prado, Brodersen, Cresta, Desimone y López entre otros. 

Recién en 1947 se consiguen las primeras jefaturas en el ámbito municipal. Los primeros bioquímicos jefes lo fueron en los Hospitales Argerich y Penna. Fueron los Dres. Horacio Berisso y Atilio Roccatagliatta, respectivamente. Estos acontecimientos fueron muy celebrados y en una reunión la que asistió el Sr. Director de la Administración Sanitaria y Asistencia Pública, el médico Dr. Rómulo Repetto dijo: “Esta noche una profesión celebra la conquista del puesto, dentro de la carrera médica hospitalaria, que debió ocupar siempre, sin intereses personales o la incomprensión de las autoridades municipales del pasado no se hubiesen opuesto injustamente a ello, y digo injustamente porque los Dres. en Bioquímica son quienes poseen los mayores títulos para dirigir los laboratorios de análisis clínicos y microbiológicos. Técnicamente nadie puede superarlos; la Facultad de Ciencias Médicas tiene una Escuela que les confiere un título habilitante, luego de haber cursado seis años de severos estudios. No son amateurs del laboratorio.Son por vocación, por ciencia y por exclusiva dedicación, los señores del laboratorio”.

Sin embargo, a pesar de estas honrosas palabras, los médicos no se resignaron. La Federación Médica Gremial gestionó la modificación del Estatuto de los Profesionales del arte de curar que, en el artículo 9, permitían que los bioquímicos ocuparan el cargo de jefe de laboratorio. La ABA contestó gallardamente todas las objeciones y luego de diversos avatares, se logró el triunfo final. Hoy, todas las jefaturas de laboratorio están ejercidas por bioquímicos y podemos anunciar orgullosamente, que por primera vez, un destacado colega ocupa la presidencia de la Asociación de Endocrinología y Metabolismo.

Vamos a referirnos ahora a una condición fundamental de la labor bioquímica: el tiempo. Por supuesto que no nos embarcaremos en la filosofía ni en la concepción einsteniana del mismo, con su carácter ilusorio y cambiante, según el rango de las velocidades. No, solo queremos destacar que el aspecto temporal de la actividad bioquímica se vio favorecida últimamente por los adelantos tecnológicos que facilitaron la aparición de aparatos autoanalizadotes que, si bien anularon la capacidad artesanal de otras épocas, dejaron para el profesional más posibilidades de ampliar el rico espectro del conocimiento bioquímico a través de la concurrencia a cursos de capacitación y perfeccionamiento.

Pues bien, la ABA tuvo y sigue teniendo función docente que, al ampliar los conocimientos de la bioquímica y de la fisiopatología permiten modificar el archiremanido concepto de la soberanía de la clínica. El bioquímico es el consultor obligado del médico.

La vida se renueva con permanencia, también las relaciones humanas cambian, lo hacen las instituciones,cambian los conceptos, cambian las concepciones filosóficas, cambia el arsenal científi co cuali y cuantitativamente. La ABA no podía estar exenta de esa condición cambiante que exige la dialéctica de los hechos naturales. Pero aún en ese cambio que fecunda la labor gregaria de nuestra institución persiste, en una sutil remembranza el recuerdo de aquellos espíritus quijotescos que con visión de futuro fundaron la entidad que hoy orgullosa continúa su magnífica labor esparcidora de cultura bioquímica.....





lunes, 25 de septiembre de 2023

1004- Relacion sFlt-1/PlGF en la preclampsia

Stefan Verlohren, Shaun P. Brennecke, Alberto Galindo, S. Ananth Karumanchi, Ljiljana B. Mirkovic, Dietmar Schlembach, Holger Stepan, Manu Vatish, Harald Zeisler, Sarosh Rana. Revisión: Interpretación clínica e implementación de la relación sFlt-1/PlGF en la predicción, diagnóstico y tratamiento de la preeclampsia. Elsevier-Pregnancy Hypertension 2022; 27(3): 42-50. Charité - Universitätsmedizin Berlin, Germany

                                      Resumen de la publicación generada por ChatGPT ; 
al final se puede leer el articulo original.

Archivo informativo sobre la interpretación clínica y la implementación de la relación sFlt-1/PlGF en la predicción, el diagnóstico y el tratamiento de la preeclampsia. Este artículo de revisión, escrito por expertos de todo el mundo, brinda información valiosa sobre el uso de esta relación en la salud cardiovascular de las mujeres durante el embarazo.

Preguntas:

1-¿Qué es el cociente sFlt-1/PlGF y cómo se utiliza en la predicción y diagnóstico de la preeclampsia?

La relación sFlt-1/PlGF entre biomarcadores se utiliza para predecir, diagnosticar y controlar la preeclampsia en mujeres embarazadas. Es una relacion de dos proteínas: tirosina quinasa1 soluble similar a fms (sFlt-1) y factor de crecimiento placentario (PlGF). Esta relación se calcula dividiendo el nivel de sFlt-1 por el nivel de PlGF. Una proporción alta se asocia con un mayor riesgo de preeclampsia y resultados maternos y fetales adversos. La relación sFlt-1/PlGF se puede utilizar en el ámbito clínico para ayudar a diagnosticar la preeclampsia, evaluar la gravedad de la enfermedad y guiar la toma de decisiones clínicas.

2-¿Cuáles son los beneficios de utilizar la relación sFlt-1/PlGF en el tratamiento de la preeclampsia?

El uso de la relación sFlt-1/PlGF en el tratamiento de la preeclampsia tiene varios beneficios. Puede ayudar a los médicos a diagnosticar con precisión la preeclampsia, evaluar la gravedad de la enfermedad y predecir resultados maternos y fetales adversos. La relación también se puede utilizar para guiar la toma de decisiones clínicas, como determinar la necesidad de hospitalización, parto o seguimiento adicional. Estudios recientes han demostrado que el uso de la relación sFlt-1/PlGF en la práctica clínica puede mejorar la precisión clínica, reducir las complicaciones maternas y mejorar los resultados fetales.

3-¿Cómo varía la implementación del ratio sFlt-1/PlGF en la práctica clínica entre diferentes países y sistemas sanitarios?

Según este articulo, si bien existen importantes directrices internacionales para el tratamiento de pacientes con preeclampsia, la mayoría de los médicos siguen las directrices locales o específicas de su país. Por lo tanto, la implementación de la relación sFlt-1/PlGF en la práctica clínica puede variar según los diferentes países y sistemas sanitarios. Sin embargo, el uso del cociente sFlt-1/PlGF se está generalizando y estudios recientes han demostrado que puede mejorar la toma de decisiones clínicas y los resultados de los pacientes. El articulo no da información especifica sobre cómo varía la implementación de esta relación sFlt-1/PlGF entre diferentes países y sistemas de salud.

Leer el articulo completo

(*) Una vez que esta en la pagina del articulo, pulsando el botón derecho puede acceder a su  traducción al idioma español.Este blog de bioquímica-clínica está destinado a bioquímicos y médicos; la información que contiene es de actualización y queda a criterio y responsabilidad de los mencionados profesionales, el uso que le den a la misma. 
Nueva presentación el  28 de septiembre. 
Cordiales saludos. 
Dr. Anibal E. Bagnarelli,
Bioquímico-Farmacéutico,UBA.
Ciudad de Buenos Aires, R. Argentina

miércoles, 20 de septiembre de 2023

1003 - Pautas internacionales sobre las pruebas PSA

Sherena D Jackson, May R de la Rue, Thomas PL Greenslade, Anna M John, Shahida Wahid, Richard M Martin, Naomi J Williams, Emma L Turner. Detección de hombres asintomáticos para el cáncer de próstata: una comparación de las pautas internacionales sobre las pruebas de antígeno prostático específico. Med Screen. 2022;29(4):268-271. Bristol Medical School, University of Bristol, UK. 

Resumen de la publicación generada por ChatGPT ; 
al final se puede leer el articulo original.

En este documento, se ha resumido y comparado las pautas internacionales sobre las pruebas de antígeno prostático específico para brindarle una mejor comprensión de las recomendaciones y dónde se necesita más evidencia.

Aquí hay tres preguntas de ejemplo que se  pueden considerar en el archivo:

1- ¿Cuáles son las edades recomendadas para el cribado de cáncer de próstata en hombres de "riesgo medio"?

La mayoría de las pautas recomiendan que los hombres con riesgo promedio comiencen a hablar sobre la detección del cáncer de próstata con su medico a los 50 o 55 años y dejen de hacerlo alrededor de los 70 años. Sin embargo, la Red Nacional Integral del Cáncer (NCCN) recomienda que las conversaciones sobre la detección se realicen entre los 45 y 75 años, y el Programa Nacional de Control del Cáncer (NCCP) recomienda discusiones de detección para hombres menores de 50 años.

2- ¿En qué se diferencian las pautas para la detección de hombres de alto riesgo de las de los hombres de "riesgo promedio"?

Para los hombres de alto riesgo, la mayoría de las pautas recomiendan la toma de decisiones compartida entre el paciente y su medico. La Asociación Estadounidense de Urología, la Academia Estadounidense de Médicos de Familia, el Colegio Estadounidense de Médicos y el Instituto Nacional Comprehensive Cancer Network recomienda la toma de decisiones compartida para hombres de alto riesgo. Sin embargo, algunas organizaciones no brindan recomendaciones específicas para hombres de alto riesgo, lo que genera poca claridad y subjetividad.

3- ¿Cuál es el consenso general entre las organizaciones nacionales de detección y las asociaciones profesionales con respecto a las pruebas de PSA basadas en la población?

Existe un acuerdo general en contra de recomendar pruebas de detección de cáncer de próstata en la población, en forma sistemáticas o de rutina. La Sociedad Japonesa de Urología (JUA) es la única organización que recomienda específicamente un programa de detección basado en la población en hombres mayores de 50 años. En cambio, la mayoría de las pautas recomiendan la toma de decisiones compartida entre los hombres y sus médicos. Podría decirse que este cambio hacia una atención más centrada en el paciente es necesario en este entorno donde el potencial de daño es significativo.

 1- Leer el articulo completo

2- Aumento inquietante por el cancer de prostata

(*) Una vez que esta en la pagina del articulo, pulsando el botón derecho puede acceder a su  traducción al idioma español.Este blog de bioquímica-clínica está destinado a bioquímicos y médicos; la información que contiene es de actualización y queda a criterio y responsabilidad de los mencionados profesionales, el uso que le den a la misma. 
Nueva presentación el 25 de septiembre. 
Cordiales saludos. 
Dr. Anibal E. Bagnarelli,
Bioquímico-Farmacéutico,UBA.
Ciudad de Buenos Aires, R. Argentina


domingo, 17 de septiembre de 2023

1002 - Informe de situación de la IA en el laboratorio clinico

Karen Blum Un informe de estado de situación sobre la IA en el laboratorio clinico.                Date: JAN.1.2023 Source: Clinical Laboratory News

Los modelos de inteligencia artificial (IA) en la atención sanitaria tienen el potencial de mejorar la precisión y la velocidad de la medicina personalizada para los pacientes, ayudando en algunos casos a identificar el mejor tratamiento o atención preventiva. Los médicos ya están implementando estos modelos en áreas como la detección temprana de sepsis y el análisis de imágenes radiológicas para el diagnóstico del cáncer de próstata y otras afecciones. Es un área de interés creciente donde los profesionales del laboratorio clínico deben prestar atención, ya que los datos generados por las pruebas de laboratorio son un componente importante incorporado a las herramientas de inteligencia artificial para generar decisiones clínicas.

La IA clínica y un subconjunto de la IA conocido como aprendizaje automático (ML) se pueden utilizar para tareas en una amplia gama de campos, desde la medicina de precisión hasta la salud de la población, dijo Wade Schulz, MD, PhD, profesor asistente del laboratorio clíncio y atención médica computacional, investigador de la Facultad de Medicina de Yale en New Haven, Connecticut. La principal ventaja es la velocidad porque estas herramientas dependen de tareas computarizadas en lugar de manuales. Hay mucho interés en cómo hacer que los algoritmos de IA/ML sean más avanzados para que puedan predecir resultados más complejos, como la respuesta al tratamiento del cáncer o el riesgo de eventos adversos de la cirugía, dijo.

Los médicos se centran en comprender a los pacientes individuales y sus trayectorias, explicó Tylis Chang, MD, vicepresidente de informática de patología de Northwell Health, director de información médica de la Línea de Servicios de Patología del sistema de salud y director médico de los Laboratorios del Hospital de la Universidad de North Shore, en Manhasset. Nueva York. Pero los laboratorios tienen grandes habilidades para agregar y procesar datos, dijo Chang, miembro del Comité Directivo de Análisis de Datos de la AACC: “Una extensión natural de entregar un resultado de laboratorio es entregar un análisis de riesgo o un diagnóstico probable. De eso se tratan realmente todas estas herramientas de análisis predictivo”.

Usos actuales y potenciales de la IA en el laboratorio

Ha habido cierta adopción de técnicas de IA y ML en el laboratorio, principalmente en patología molecular (como la clasificación de tumores del sistema nervioso central mediante perfiles de metilación del ADN) y patología digital (como el análisis de imágenes), pero ha ido lentamente, dijo Carlos J. Suárez, MD, director asociado del laboratorio de patología molecular del Centro Médico de la Universidad de Stanford en California y codirector del Servicio de Optimización de Pruebas Genéticas y Genómicas. "Ha estado ahí", dijo, "simplemente no ha sido ampliamente publicitado".

Un artículo de revisión del que fue coautor (Clin Biochem 2022; doi:10.1016) destacó algunos ejemplos de IA/ML que se han estudiado en el laboratorio, como la predicción de valores de pruebas de laboratorio, la mejora de la utilización del laboratorio y la automatización de laboratorio, promoviendo la interpretación precisa de las pruebas de laboratorio y mejorando los sistemas de información del laboratorio de medicina, algunos con una precisión impresionante.

Por ejemplo, un estudio citado en el artículo utilizó un modelo de red neuronal para predecir la anemia por deficiencia de hierro y los niveles de hierro sérico basándose en características de un hemograma completo de rutina. Otro estudio citado analiza el desarrollo de un modelo de aprendizaje automático capaz de recomendar qué pruebas de laboratorio debe solicitar un medico. En general, la tecnología AI/ML promete aprovechar grandes cantidades de datos médicos para crear interpretaciones más personalizadas de los resultados de las pruebas, según el documento, de modo que el paradigma podría pasar de definir un nivel normal de hemoglobina en general a definir uno para un individuo en particular. .......


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Dr. Anibal E. Bagnarelli,
Bioquímico-Farmacéutico,UBA.
Ciudad de Buenos Aires, R. Argentina


viernes, 15 de septiembre de 2023

1001- LLM en publicaciones cientificas

Olle Larko, Editor-in-Chief, Sam Polesie, Deputy Editor. Uso de grandes modelos de lenguaje: comentarios editoriales. Acta Derm Venereol. 2023; 103: 9593. Department of Dermatology and Venereology, Institute of Clinical Sciences, Sahlgrenska Academy, University of Gothenburg.

El objetivo de este editorial es brindar orientación relacionada con el uso de grandes modelos de lenguaje (LLM), también conocidos como inteligencia artificial conversacional (CAI), al enviar o revisar artículos para el Acta Dermato Venereologica (ActaDV ) .

El actual desarrollo sin precedentes de los LLM, perfeccionados con aprendizaje automático (ML) supervisado y de refuerzo, ha abierto una importante discusión sobre cómo se deben utilizar estas herramientas en el mundo académico. Es seguro decir que el progreso reciente es nada menos que una disrupción y es, sin duda, uno de los mayores avances tecnológicos desde la introducción de Internet.

Muchos investigadores ya se han familiarizado cada vez más con el uso de LLM, entre ellos el Chat Generative Pre-Trained Transformer (ChatGPT, OpenAI, San Francisco, CA, EE.UU.), que se lanzó el 30 de noviembre de 2022. Los LLM se han difundido ampliamente y se han implementado muy rápidamente en nuestras rutinas laborales y vida diaria. Sorprendentemente, en las últimas 10 semanas, más de 100 millones de usuarios se han registrado como usuarios de ChatGPT, siendo por lo tanto la base de usuarios de más rápido crecimiento para cualquier aplicación en línea.

En todo el mundo, las oficinas editoriales, que aún no cuentan con políticas sobre el uso de LLM, enfrentan actualmente cuestiones éticas desafiantes con respecto al uso de estas herramientas y la integridad de las publicaciones científicas. Curiosamente, Science y Springer Nature, dos grupos editoriales muy influyentes, han tomado decisiones divergentes sobre cómo se pueden utilizar los LLM en sus revistas afiliadas.

Si bien las revistas Science a partir del 26 de enero de 2023, decidieron prohibir completamente el uso de ChatGPT o cualquier otra herramienta de inteligencia artificial, Nature, junto con otras revistas de Springer Nature, a partir del 24 de enero de 2023 aprobaron su utilización siempre y cuando los autores lo especifiquen claramente en la sección correspondiente  (Métodos, Agradecimientos o Introducción). Estas diferentes decisiones editoriales reflejan la naturaleza desafiante de este desarrollo, que plantea preguntas importantes sobre la originalidad de los trabajos presentados.

ActaDV cumplirá con las pautas futuras propuestas por el Comité Internacional de Editores de Revistas Médicas (ICMJE). Sin embargo, antes de publicar cualquier guía de este tipo, debemos seleccionar un camino que se alinee adecuadamente con los desarrollos actuales, teniendo en cuenta los mejores intereses de los autores, revisores y nuestros lectores, combinados con nuestra agenda y creencias éticas.

Fundamentalmente, estamos de acuerdo en que los LLM o cualquier sistema de ML similar nunca deben figurar como co-autores, incluso si pueden haber guiado adecuadamente a un investigador en la generación y conceptualización de una idea de investigación. Sin embargo, nos preguntamos si prohibir los LLM es la dirección correcta a seguir.

Actualmente apreciamos que  habra muchas oportunidades y ventajas al permitir el uso de LLM una vez que se hayan compilado todos los datos y resultados de la investigación. El uso de diccionarios de sinónimos en línea, funciones de traducción, tecnología de conversación con texto y otros programas de edición de palabras son ahora una parte integrada de nuestro flujo de trabajo. En consecuencia, parece razonable permitir que las herramientas LLM mejoren un texto ya generado en términos de selección de vocabulario y estructura apropiados. Después de todo, la mayoría de los autores que envían manuscritos a ActaDV no tienen el Inglés como primer idioma. Creemos que se debe aceptar el uso de estas herramientas como revisor crítico y confiamos en que nuestros autores encontrarán formas éticamente apropiadas de mejorar su escritura mediante el uso de LLM.

Si los autores que envían su trabajo a ActaDV optan por utilizar LLM para ayudar en el proceso de redacción, es obligatorio indicarlo en la sección de Agradecimientos. Sin embargo, nos gustaría recordar a todos los autores que envían textos que se deben sistemáticamente el conocimiento de los libros de texto, que los LLM solo tardan unos segundos en compilar.

Es esencial que los autores siempre recopilen responsablemente una revisión de la literatura equilibrada, imparcial y precisa y nunca debe dejarse en manos de LLM. Además, los manuscritos enviados como revisiones que no se hayan adherido estrictamente al formato de revisión sistemática (es decir, revisiones narrativas o de alcance) serán rechazados sistemáticamente.

En cuanto a los revisores invitados, hemos aplicado reglas algo diferentes. Aparte de las rutinas normales y las recomendaciones a la oficina editorial, los revisores deben prestar mucha atención a cualquier información redundante sobre el estilo del libro de texto.

Fundamentalmente, debido a posibles problemas de privacidad de datos, los revisores de ActaDV nunca deben usar (es decir, copiar y pegar) ningún contenido de manuscritos no publicados que se le proporcione en cualquier LLM. Sin embargo, los revisores pueden utilizar LLM para mejorar el lenguaje por las mismas razones expuestas anteriormente.

Hemos actualizado nuestras instrucciones para autores y revisores  que estan disponibles en: https://medicaljournalssweden.se/actadv/authorguidelines y en  https://medicaljournalssweden.se/actadv/reviewerguidelines ) de acuerdo con las instrucciones proporcionadas anteriormente.

Sin embargo, dado que este es un campo en rápido desarrollo, reconocemos que muy pocos de nosotros, si es que alguno, tenemos idea de cómo el uso de los LLM se integrará en última instancia en la academia rutinaria. Como tal, reconocemos que varias cuestiones éticas relacionadas en cómo se podrían utilizar estas herramientas en el futuro siguen sin respuesta.

Desde la perspectiva editorial, prestaremos mucha atención a este tema y continuaremos esforzándonos para garantizar que los manuscritos aceptados por nuestra revista estén construidos mediante el esfuerzo y la curiosidad humanos, al tiempo que reconocemos que las máquinas pueden ayudarnos a aumentar y mejorar la forma en que comunicamos nuestra información.

Leer el articulo original

(*) Una vez que esta en la pagina del articulo, pulsando el botón derecho puede acceder a su  traducción al idioma español.Este blog de bioquímica-clínica está destinado a bioquímicos y médicos; la información que contiene es de actualización y queda a criterio y responsabilidad de los mencionados profesionales, el uso que le den a la misma. 
Nueva presentación el  17 de septiembre. 
Cordiales saludos. 
Dr. Anibal E. Bagnarelli,
Bioquímico-Farmacéutico,UBA.
Ciudad de Buenos Aires, R. Argentina


jueves, 14 de septiembre de 2023

1.000 publicaciones


Estimados Lectores: 

El 16 de mayo de 2010 inicié la publicación de este blog de Bioquímia Clinica. En esa oportunidad mencioné que daría a conocer trabajos sobre diferentes temas relacionados con nuestra profesión, principalmente de carácter científicos, técnicos y otros. Desde entonces, se han publicado en forma sistemática y con breves lapsos de tiempo 1.000 trabajos que han recibido cerca de 450.000 visitas.

Revisando sucintamente el contenido de sus artículos se puede observar la variedad y riqueza de lo que se ha publicado. Son trabajos de actualizacion de revistas internacionales con un resumen en español que pueden ser utilizadas como  fuente de consulta.

La difusión de publicaciones científicas desempeña un papel esencial en la promoción del conocimiento científico, no solo entre los especialistas, sino que también permite la participación pública y la colaboración interdisciplinaria. Son un puente vital entre la comunidad científica y el público en general, y su importancia se  ha incremantado en la era de la informatica.

Agradezco los comentarios y observaciones que he recibido y la difusión que le han dado a este blog, especialmente a la Asociación Bioquímica Argentina, quien me ha honrado con la inclusión del mismo en su página Web.

          Cordiales saludos 

Dr. Aníbal E Bagnarelli
Bioquímico-Farmacéutico (UBA)
Ciudad de Buenos Aires - R. Argentina


domingo, 10 de septiembre de 2023

1000- Interpretación de resultados del liquido pleural

Rachel M Mercer, John P Corcoran,  Jose M Porcel,  Najib M Rahman, Ioannis Psallidas. Interpretación de resultados del liquido pleural .Clin Med (Lond). 2019; 19(3): 213–217. University of Oxford  and Oxford University Hospitals NHS Trust, Oxford, UK

Resumen

La interpretación correcta de los resultados del líquido pleural requiere un conocimiento de las posibles etiologías de un derrame pleural y una comprensión de la fiabilidad del resultado de cada investigación. Todos los resultados deben interpretarse dentro de cada contexto clínico diferente y es necesario conocer los peligros de cada prueba cuando el diagnóstico no está claro. Esta revisión tiene como objetivo discutir las etiologías comunes de un derrame pleural y algunas de las trampas en la interpretación que pueden ocurrir cuando el diagnóstico no está claro.

Introducción

Los derrames pleurales son un hallazgo clínico y radiológico común, con síntomas de presentación que incluyen dificultad para respirar, tos y dolor torácico. Las causas más comunes de un derrame pleural son la insuficiencia cardíaca, el cáncer y la neumonía, pero existen más de 50 causas documentadas.  El diagnóstico de la causa de un derrame pleural requiere una combinación de investigaciones clínicas, radiológicas y de laboratorio.

La acumulación de líquido pleural (LP) es el resultado de la alteración del equilibrio entre la producción y la reabsorción. El LP se produce principalmente en la pleura parietal y se reabsorbe a través de los linfáticos pleurales. En individuos sanos, la cavidad pleural contiene aproximadamente 0,3 ml/kg de líquido. Un derrame pleural ocurre cuando la producción excede la reabsorción o cuando los mecanismos de reabsorción se han interrumpido, siendo este último más común.

La comprensión de la situación clínica es vital cuando se investiga la causa de un derrame pleural. En pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva conocida (ICC) y derrames bilaterales, es muy probable que esta sea la causa de los derrames. Salvo que se sospeche patología dual, más frecuente de lo que se pensaba , se debe realizar una diuresis en lugar de una toracocentesis inmediata, con revisión posterior para confirmar la respuesta al tratamiento. Por el contrario, los pacientes con derrame y marcadores inflamatorios elevados, fiebre o dolor torácico siempre deben someterse a una toracocentesis por la posibilidad de infección pleural.

La radiología también puede ayudar a hacer un diagnóstico; una ecografía que muestra una colección ecogénica, septada con burbujas de aire, plantea la posibilidad de infección pleural. También existen varios criterios de tomografía computarizada (TC) que sugieren enfermedad pleural maligna, por lo que un derrame pleural en este contexto sería altamente sospechoso de derrame pleural maligno (DPM).

Muchos derrames pleurales no tendrán una etiología clara, por lo que la interpretación de los resultados de la LP, además de la información clínica y radiológica, es fundamental para realizar el diagnóstico. Un panel estándar de pruebas incluye proteína PF, glucosa, pH, lactato deshidrogenasa (LDH), citología y microbiología. La interpretación de estos resultados requiere cierto conocimiento de la sensibilidad y especificidad de estas pruebas y una comprensión de la fisiología y la evidencia de apoyo.

Transudado vs exudado

La diferenciación entre un derrame transudativo y exudativo es fundamental para identificar el proceso subyacente. La diferencia clave entre un derrame transudativo y exudativo es cómo se ha acumulado el LP. Un trasudado casi siempre se asocia con un desequilibrio de líquidos o proteínas en todo el cuerpo, más que con una patología pleural específica. Se puede producir de dos formas; en primer lugar, por la sobrecarga de líquidos, donde la presión hidrostática obliga al líquido a salir de los capilares y hacia el espacio extravascular, como en la ICC. En segundo lugar, la disminución de la presión oncótica en los capilares puede provocar que el líquido se filtre fuera de los vasos y se acumule nuevamente en el espacio extravascular; esto se encuentra en estados de albúmina baja como insuficiencia hepática o síndrome nefrótico.

Un derrame exudativo, por el contrario, suele ser causado por una enfermedad localizada en la pleura. La fuga de líquido se debe al aumento de la permeabilidad capilar provocado por una lesión como una infección o un tumor maligno.

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(*) Una vez que esta en la pagina del articulo, pulsando el botón derecho puede acceder a su  traducción al idioma español.Este blog de bioquímica-clínica está destinado a bioquímicos y médicos; la información que contiene es de actualización y queda a criterio y responsabilidad de los mencionados profesionales, el uso que le den a la misma. 
Nueva presentación el 15 de septiembre. 
Cordiales saludos. 
Dr. Anibal E. Bagnarelli,
Bioquímico-Farmacéutico,UBA.
Ciudad de Buenos Aires, R. Argentina

martes, 5 de septiembre de 2023

999 - Evaluando tiras reactivas de Fentanilo

Caitlyn Norman, Victoria Marland, Craig McKenzie, Hervé Ménard, Niamh Nic Daéid. Evaluación de tiras reactivas de inmunoensayo de fentanilo para la detección rápida in situ de fentanilo y sus análogos en muestras y matrices alternativas. Elsevier- International Journal of Drug Policy 2023; 118: 104102. Leverhulme Research Centre for Forensic Science, School of Science and Engineering, University of Dundee, Dundee, UK.  Chiron AS, Trondheim, Norway

Puntos principales

• Las tiras reactivas de inmunoensayo de fentanilo Prometheus Bio detectaron 45 ng/ml de fentanilo. • Las tiras de inmunoensayo de fentanilo tuvieron reacción cruzada con 16 de 18 análogos de fentanilo analizados. • No se encontraron falsos positivos para medicamentos distintos del fentanilo o agentes cortantes. • Las tiras de fentanilo seguían siendo eficaces cuando el fentanilo estaba presente en una mezcla. • Un hisopo de algodón sumergido en agua es eficaz para tomar muestras de matrices alternativas de fentanilo.

Resumen

Antecedentes: La espectrometría de movilidad iónica se utiliza para la detección rápida de drogas en puntos de seguridad, pero no puede diferenciar algunas drogas, lo que hace que el instrumento emita una alarma por una droga no presente en la muestra. Esto puede ser particularmente problemático para las muestras que alarman por fentanilo. En este estudio, se evaluaron tiras de inmunoensayo de fentanilo para su uso como prueba secundaria de fentanilo, incluso para la prueba de matrices alternativas, como polvos, líquidos electrónicos y papeles y textiles con infusión.

Métodos:  Se examinó el límite de detección de las tiras de inmunoensayo de fentanilo y su selectividad para 18 análogos de fentanilo y otros 72 fármacos y agentes cortantes. La eficacia de las tiras reactivas para la detección de fentanilo en presencia de otras drogas se examinó probando una serie de concentraciones de fentanilo en solución en combinación con otras drogas. Se exploró la prueba de matrices alternativas con muestras preparadas en laboratorio mediante muestreo con bastoncillos de algodón y extracción en agua.

Resultados: Las tiras de inmunoensayo de fentanilo detectaron fentanilo en concentraciones de 45 ng/ml y reaccionaron con 16 de 18 análogos de fentanilo analizados, siendo carfentanilo y norfentanilo los únicos análogos que no reaccionaron. No hubo reactividad con otros fármacos o agentes cortantes. La eficacia de las tiras reactivas de fentanilo no se redujo cuando el fentanilo se mezcló con otras drogas. El fentanilo se detectó con éxito con alta sensibilidad en todas las matrices alternativas.

Conclusión: Se descubrió que las tiras de inmunoensayo de fentanilo eran una prueba secundaria eficaz para detectar fentanilo y al menos 16 análogos de fentanilo en muestras de drogas incautadas, incluso cuando se mezclaban con otras drogas. La eficacia de los métodos de muestreo para matrices alternativas debe evaluarse más a fondo utilizando muestras de casos de fentanilo y análogos de fentanilo. Se debe examinar el uso de este método por parte de las fuerzas del orden y otras agencias para evaluar su efectividad y facilidad de uso en entornos operativos.

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Nueva presentación el  10 de octubre. 
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Dr. Anibal E. Bagnarelli,
Bioquímico-Farmacéutico,UBA.
Licenc. Indust. Bioquim-Farmaceut. 
Ciudad de Buenos Aires, R. Argentina


miércoles, 30 de agosto de 2023

998- Biomarcadores tubulares en la ERC

Joachim H, Michael G. Shlipak. La promesa de biomarcadores tubulares en la enfermedad renal: una revisión. Am J Kidney Dis. 2021; 78(5): 719-727. Division of Nephrology and Hypertension, Department of Medicine, University of California, San Diego. Nephrology Section, Veterans Affairs San Diego Healthcare System, La Jolla, California.

Resumen de la publicación generada por ChatGPT ; 
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Este archivo analiza el nuevo descubrimiento de biomarcadores que pueden proporcionar información adicional sobre el riesgo de progresión de la enfermedad renal cronica (ERC) y los criterios de valoración clínicos adversos asociados.

Preguntas:

 1- ¿Cuáles son algunos de los biomarcadores específicos discutidos en esta revisión y cómo reflejan diferentes aspectos de la enfermedad de los túbulos renales?

Según esta revisión, los biomarcadores de los túbulos renales pueden mencionarse como un reflejo de los procesos de lesión tisular directa y reparación en el tubulo-intersticio, o como indicadores de funciones únicas que realizan las células de los túbulos renales. Algunos de los biomarcadores discutidos en la revisión incluyen KIM-1, MCP-1, α1M y UMOD. Estos biomarcadores brindan nuevas oportunidades para monitorear la respuesta a las terapias utilizadas para tratar a los pacientes con ERC.

2- ¿Cómo podría el uso de estos biomarcadores cambiar la forma en que los médicos controlan y tratan a los pacientes con enfermedad renal?

El uso de estos biomarcadores podría proporcionar nuevas herramientas para monitorear la terapia de la ERC y mejorar la evaluación del riesgo no solo para los resultados renales, sino también para los puntos finales relacionados, como la  enfermedad cardiovascular y la insuficiencia cardíaca. Mediante el uso de múltiples medidas al mismo tiempo, los médicos pueden obtener una evaluación global de la salud renal, lo que podría maximizar el diagnóstico, el tratamiento y la prevención de la ERC. Sin embargo, se necesita investigación adicional para determinar la utilidad de los biomarcadores en cada uno de estos casos de uso y para confirmar que los cambios en los biomarcadores se correlacionan con cambios contemporáneos en la patología renal. Finalmente, las firmas comerciales necesitarán desarrollar ensayos precisos y de alto rendimiento que puedan realizarse en muchos laboratorios clínicos afiliados a prácticas ambulatorias y hospitales.

3- ¿Existen limitaciones o desafíos asociados con el uso de estos biomarcadores en la práctica clínica y de ser así, cómo podrían abordarse?

Sí, existen limitaciones y desafíos asociados con el uso de estos biomarcadores en la práctica clínica. Los biomarcadores únicos rara vez pueden alcanzar el estándar de discriminación de riesgo o utilidad diagnóstica, y estimar el pronóstico es uno de los muchos desafíos que enfrenta el nefrólogo en la práctica clínica. La refinación del diagnóstico y la monitorización de la respuesta a la terapia son más comúnmente necesarios y útiles en la clínica. Además, será esencial que las nuevas estrategias de prueba no solo estén ampliamente disponibles para los médicos, sino que también sean reproducibles en diversos entornos. 

Finalmente, si se va a utilizar un panel de marcadores, será importante que se desarrollen estrategias para integrar las mediciones que tienen una fisiología superpuesta utilizando estrategias de reducción de datos.

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Nueva presentación el 05 de septiembre. 
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viernes, 25 de agosto de 2023

997- Metabolismo renal y control ácido-base

Pedro Henrique Imenez Silva. Pedro Henrique Imenez Silva. Metabolismo renal y control ácido-base: de vuelta a lo básico. flugers Arch. 2022; 474(8): 919–934. Institute of Physiology, University of Zurich,  Zurich, Switzerland

Resumen de la publicación generada por ChatGPT; 
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¿Cuáles son algunas de las funciones fisiológicas que regulan los riñones y cómo lo hacen?

Los riñones son centrales en la regulación de múltiples funciones fisiológicas, como la eliminación de toxinas y desechos metabólicos, el mantenimiento del equilibrio de electrolitos y líquidos, y el control de la homeostasis del pH. Además, los riñones participan en la gluconeogénesis sistémica y en la producción o activación de hormonas. Para llevar a cabo estas funciones, los riñones filtran la sangre y eliminan el exceso de agua, electrolitos y productos de desecho, al mismo tiempo que reabsorben las sustancias necesarias y mantienen el equilibrio de ácidos y bases en el cuerpo.

¿Cómo responden los riñones sanos a los trastornos acido-básicos agudos y crónicos, y qué sucede cuando los riñones están lesionados?

Los riñones sanos coordinan adecuadamente una serie de respuestas fisiológicas ante los trastornos ácido-base agudos y crónicos. Sin embargo, los riñones lesionados tienen una capacidad reducida para adaptarse a tales desafíos. Los pacientes con enfermedad renal crónica son un ejemplo de individuos típicamente expuestos a acidosis metabólica crónica y progresiva. Sus organismos sufren una serie de alteraciones que frenan grandes cambios perjudiciales en la homeostasis de varios parámetros, pero estas alteraciones también pueden actuar como impulsores adicionales del daño renal. Por lo tanto, los riñones sanos pueden responder a los trastornos acido-básicos coordinando las respuestas fisiológicas, mientras que los riñones lesionados tienen una capacidad reducida para adaptarse a tales desafíos.

¿Cuáles son algunas de las alteraciones que sufren los pacientes con enfermedad renal crónica debido a la acidosis metabólica crónica y cómo afectan estas alteraciones al daño renal?

Los pacientes con enfermedad renal crónica suelen estar expuestos a una acidosis metabólica crónica y progresiva, que puede provocar una serie de alteraciones en su organismo. Estas alteraciones pueden frenar grandes cambios perjudiciales en la homeostasis de varios parámetros, pero también pueden actuar como impulsores adicionales del daño renal. El impacto de la acidosis metabólica en los receptores de trasplantes de riñón se investigó en un estudio reciente, que encontró que la acidosis metabólica en los receptores de trasplantes de riñón está asociada con cambios en el transcriptoma renal y la expresión de proteínas de genes principalmente involucrados en el transporte ácido-base y el metabolismo energético celular. Estos cambios fueron reconstituidos en parte por la terapia alcalina. Sin embargo, la fuente no proporciona detalles específicos sobre las alteraciones que sufren los pacientes con enfermedad renal crónica debido a la acidosis metabólica crónica y cómo afectan el daño renal más allá de esto.

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domingo, 20 de agosto de 2023

996- Lipoproteína(a) en enfermedades ateroscleróticas

Stamatios Lampsas et al. Lipoproteína(a) en enfermedades ateroscleróticas: de la fisiopatología al diagnóstico y tratamiento. Molecules. 2023; 28(3): 969. Department of Cardiology, National and Kapodistrian University of Athens, Medical School, Sotiria Chest Disease Hospital, Greece. División Cardiovascular, Brigham and Women's Hospital, Harvard Medical School, Boston, EE. UU.

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Esta revisión cubre desde la fisiopatología hasta el diagnóstico y el tratamiento, y brinda información relevante para los profesionales de la salud y los investigadores.

Preguntas:

1- ¿Cuál es el papel de la lipoproteína (a) en el desarrollo de la aterosclerosis?

La lipoproteína (a) se reconoce como un factor de riesgo para la enfermedad cardiovascular aterosclerótica y no aterosclerótica. Ejerce sus acciones aterogénicas cuando se transfiere de la circulación a la pared arterial, donde se concentra principalmente extracelularmente en la íntima y subíntima. La Lp(a) se acumula en la pared arterial en mayor medida que las LDL, y su unión a la pared arterial depende de sus dos componentes: su estructura lipoproteica y los sitios de unión a la lisina de la apo(a). Los mecanismos que median el efecto de la Lp(a) sobre la inflamación, la aterosclerosis y la trombosis se analizan en detalle en esta revisión.

2- ¿Cómo se pueden medir los niveles de lipoproteína (a) y cuáles son las opciones de tratamiento recomendadas?

Los niveles de lipoproteína (a) se pueden medir mediante un simple análisis de sangre, y se recomienda que la Lp (a) se mida una vez a lo largo de la vida en personas con ciertos factores de riesgo. Estos factores de riesgo incluyen ECV prematura, hipercolesterolemia familiar, ECV recurrente a pesar de un tratamiento hipolipemiante óptimo y otras formas genéticas de dislipidemia, entre otros .

Actualmente, no existen pautas específicas para el tratamiento de los niveles elevados de Lp(a), pero se han propuesto varias estrategias, que incluyen modificaciones en el estilo de vida, intervenciones farmacológicas y aféresis. Las modificaciones en el estilo de vida, como el ejercicio regular, una dieta saludable y dejar de fumar, pueden ayudar a reducir los niveles de Lp(a) .

Las intervenciones farmacológicas como la niacina, los inhibidores de PCSK9 y los oligonucleótidos antisentido se han mostrado prometedoras para reducir los niveles de Lp(a), pero se necesita más investigación para determinar su eficacia y seguridad a largo plazo. 

La aféresis es un procedimiento que consiste en eliminar la Lp(a) de la sangre mediante un filtro especial y se ha demostrado que es eficaz para reducir los niveles de Lp(a), pero es un procedimiento costoso e invasivo que no está ampliamente disponible .

3- ¿Hay algún cambio en el estilo de vida que pueda ayudar a reducir los niveles de lipoproteína (a) y prevenir enfermedades ateroscleróticas?

Sí, las modificaciones del estilo de vida, como el ejercicio regular, una dieta saludable y dejar de fumar, pueden ayudar a reducir los niveles de Lp(a) y prevenir enfermedades ateroscleróticas. Una dieta saludable que sea baja en grasas saturadas y trans y rica en frutas, verduras, granos integrales y fuentes de proteínas magras puede ayudar a reducir los niveles de Lp(a). Se ha demostrado que el ejercicio regular reduce los niveles de Lp(a), y también se recomienda dejar de fumar, ya que se ha demostrado que fumar aumenta los niveles de Lp(a). Sin embargo, es importante tener en cuenta que las modificaciones del estilo de vida por sí solas pueden no ser suficientes para reducir los niveles de Lp(a) en algunas personas, y pueden ser necesarias intervenciones farmacológicas.

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martes, 15 de agosto de 2023

995- Guias sobre gestion de riesgos cardiovascular

Christa M Cobbaert. Implementación de diagnósticos de precisión cardiovascular: ¿especialistas de laboratorio como catalizadores? Annals of Clinical Biochemistry 2023; 60(3): 151-154. Department of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine, Leiden University Medical Center, Leiden, Netherlands

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En este artículo, Christa M Cobbaert analiza el importante papel de los especialistas de laboratorio para garantizar pruebas médicas seguras y eficaces para el tratamiento y los resultados de los pacientes. El artículo también destaca la necesidad de características de rendimiento analítico de las pruebas médicas para mantenerse al día con las guías clínicas revisadas y las nuevas demandas en el manejo del riesgo cardiovascular.

1- ¿Qué es el marco de evaluación de pruebas cíclicas desarrollado por el Grupo de Trabajo de Evaluación de Pruebas de la EFLM?

Según el artículo, el Grupo de trabajo de la EFLM sobre evaluación de pruebas de laboratorio, (PL) desarrolló un marco de evaluación de estas pruebas que abarca cinco elementos clave interdependientes de  evaluación. 

2- ¿Cómo funcionan juntas las especificaciones de rendimiento clínico y las recomendaciones de rendimiento analítico de las PL en las vías de atención clínica?

Como se menciona es importante que las características de rendimiento analítico de las PL se mantengan al día con las guías clínicas revisadas y las nuevas demandas en las vías de atención clínica. Las necesidades clínicas y los usos previstos de las PL se actualizan periódicamente en las pautas clínicas que contienen IVD, y las características de rendimiento analítico de las PL deben alinearse con estas pautas y las nuevas demandas. En esencia, las especificaciones de rendimiento clínico predefinidas mencionadas en las pautas clínicas deben ir acompañadas de recomendaciones de rendimiento analítico coincidentes de la prueba.

3- ¿Cuáles son algunos ejemplos de nuevas demandas en la gestión del riesgo cardiovascular que requieren características de desempeño analítico actualizadas de las PL?

Se  menciona que a medida que las necesidades clínicas y los usos previstos de las PL en las vías de atención clínica evolucionan en guías clínicas que contienen IVD actualizadas periódicamente, es importante que las características de rendimiento analítico de las PL se mantengan al día con las guías clínicas revisadas y las nuevas demandas. 

En el caso de la gestión del riesgo cardiovascular (CVRM), el perfil lipídico sérico de rutina es sin perjuicio fundamental en la mayoría de las guías clínicas de dislipidemia desde la década de los 90 del siglo pasado, basándose en la evidencia generada por estudios epidemiológicos, estudios poblacionales y ensayos clínicos. 

Las guías de práctica clínica para las pruebas de lípidos comenzaron con el Programa Nacional de Educación Clínica de EE. UU. (NCEP) en 1985. Posteriormente, aparecieron las guías clínicas del Panel de Tratamiento para Adultos I, II y III, seguidas por la AHA/ACC (en 2013 y 2018) y la EAS/ESC europea. y las guías EAS/EFLM (en 2016 y 2019, respectivamente) sobre prevención de ECV . Por lo tanto, es posible que se requieran características de rendimiento analítico actualizadas de las PL para mantener el ritmo de las nuevas demandas en CVRM, como los cambios en las pautas de práctica clínica para las pruebas de lípidos......

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jueves, 10 de agosto de 2023

994- Control de calidad interno basado en riesgos del paciente

Yu Zhang, Biqiong Ren, Guoying Zou, Lihua Yang. Una herramienta de hoja de cálculo para diseñar programas estadísticos de control de calidad basados ​​en parámetros de riesgo del paciente. Clinical Biochemistry 2023; 116: 52–58. Brain Hospital of Hunan Province and Hunan Center For Clinical Laboratory, Changsha, Hunan, PR China  

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1- ¿Qué es el modelo de riesgo del paciente de Parvin y cómo se utiliza para desarrollar una herramienta en la hoja de cálculo?

El modelo de riesgo del paciente de Parvin es un método cuantitativo para correlacionar la estrategia de control de calidad estadístico (SQC) de un laboratorio con el número esperado de resultados de pacientes no confiables producidos bajo una condición fuera de control. El modelo se basa en el parámetro de riesgo MaxE(Nuf), que se reconoce como el núcleo del modelo. El valor de este parámetro y el estándar aceptable desarrollado por el laboratorio determinan si la estrategia de control de calidad actual se ajusta a los requisitos de riesgo, si se deben cambiar las reglas de control de calidad y si se debe ajustar el tamaño de la serie. 

En este estudio, se desarrolla una herramienta gráfica conveniente utilizando el software Excel de uso común basado en la fórmula matemática del valor E(Nuf) y una programación simple. La herramienta simplifica el diseño de los procedimientos de SQC en función de los parámetros de riesgo del paciente y puede calcular otros parámetros en el modelo de riesgo y proporcionar un diagrama de riesgo, lo que ayuda a los laboratorios a diseñar fácilmente un esquema de SQC basado en el riesgo del paciente.

 2- ¿Cómo calcula la herramienta el número esperado de resultados finales de pacientes no confiables y cuál es el significado del valor máximo de E(Nuf)?

La herramienta calcula el número esperado de resultados finales de pacientes no confiables (E(Nuf)) utilizando una fórmula que tiene en cuenta varios parámetros, incluido el rendimiento del procedimiento de medición, la regla de control de calidad candidata, el objetivo de calidad analítica de los elementos de prueba y el número de muestras de pacientes analizadas entre eventos de control de calidad (tamaño de ejecución).

La fórmula es la siguiente: E(Nuf) = ΔPE{(ARLed-1)E(NB)-(1-P1)[E(NB)-E(N0)]}, donde ΔPE es el porcentaje incrementado de resultados que superan el error total permisible (TEa) en un estado fuera de control, ARLed es la duración promedio de la serie hasta la detección del error, NB es el número esperado de muestras de pacientes analizadas entre eventos de control de calidad, P1 es la proporción de resultados que exceden el TEa en un estado estable y E(N0) es el número esperado de resultados no confiables en un estado estable. El valor máximo de E(Nuf) es el número máximo de resultados finales de pacientes no confiables que el laboratorio está dispuesto a aceptar bajo un cierto número de muestras de pacientes analizadas entre eventos de control de calidad.

La importancia de este valor es que ayuda a los laboratorios a controlar la cantidad de resultados de pacientes no confiables y diseñar un esquema SQC que cumpla con los requisitos de riesgo.

3- ¿Se puede personalizar la herramienta para adaptarse a diferentes parámetros de riesgo y estrategias de control de calidad?

Sí, la herramienta se puede personalizar para adaptarse a diferentes parámetros de riesgo y estrategias de control de calidad. La herramienta tiene en cuenta varios parámetros, incluido el rendimiento del procedimiento de medición, la regla de control de calidad candidata, el objetivo de calidad analítica de los elementos de prueba y la cantidad de muestras de pacientes analizadas entre eventos de control de calidad (tamaño de ejecución), que se puede ajustar según de las necesidades específicas del laboratorio.

El laboratorio puede ingresar los requisitos de calidad, los parámetros de rendimiento, el tamaño de ejecución práctico, las reglas de control de calidad y la cantidad de resultados de control de calidad de los elementos de prueba en la herramienta para obtener el valor MaxE (Nuf), el tamaño máximo de ejecución y otros datos basados en la estrategia. .

La estrategia de control de calidad que se ajusta a los requisitos de riesgo se puede desarrollar cambiando las reglas de control de calidad o la cantidad de tamaño de ejecución. La herramienta también proporciona un gráfico de función de potencia de la estrategia de control de calidad y dos diagramas de riesgo simultáneamente, lo que puede ayudar a los laboratorios a evaluar los riesgos de las estrategias de control de calidad y diseñar estrategias de SQC adecuadas basadas en el riesgo para reducir el riesgo del paciente a niveles aceptables. 

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sábado, 5 de agosto de 2023

993- Infecciones pulmonares por hongos no-Aspergillus

Pedro Puerta-Alcalde, Carolina Garcia-Vidal. Infecciones pulmonares por hongos no-Aspergillus. Eur Respir Rev. 2022 Dec 31; 31(166): 220104. Eur Respir Rev. 2022 Dec 31; 31(166): 220104. Infectious Disease Department, Hospital Clinic of Barcelona, Barcelona, Spain​​​​


Resumen

Los hongos filamentosos distintos de Aspergillus que causan infecciones invasivas por mohos han aumentado en los últimos años debido al uso generalizado de la profilaxis anti- Aspergillus y al aumento de la complejidad y supervivencia de los pacientes inmunodeprimidos. En los pocos estudios que han informado sobre la epidemiología de la infección invasiva por mohos, los Mucorales son el grupo aislado con mayor frecuencia, seguidos por Fusarium spp. o Scedosporium spp. La incidencia general es baja, pero la mortalidad relacionada es extremadamente alta. Los pacientes con neoplasias hematológicas malignas y los receptores de trasplantes de células madre hematopoyéticas comprenden los grupos clásicos en riesgo de infección por hongos no Aspergillus debido a la profunda inmunosupresión y al amplio uso de anti-Profilaxis de Aspergillus . Los receptores de trasplantes de órganos sólidos también se enfrentan a un alto riesgo, especialmente los receptores de trasplantes de pulmón, debido a la exposición directa del injerto a esporas de moho con eliminación mecánica e inmunológica alterada, e inmunosupresión intensa asociada. Diagnóstico de no Aspergillusmohos es un desafío debido a los síntomas y hallazgos radiológicos inespecíficos, la falta de biomarcadores específicos y la baja sensibilidad de los cultivos. Sin embargo, el advenimiento de las técnicas moleculares puede resultar útil. La mucormicosis, la fusariosis y la scedosporiosis tienen algunas diferencias con respecto a las presentaciones clínicas paradigmáticas y la terapia antifúngica preferida. La cirugía podría ser una opción, especialmente en la mucormicosis. Finalmente, actualmente se están evaluando varias estrategias prometedoras para restaurar o mejorar la respuesta inmune del huésped.

Introducción

Las enfermedades fúngicas invasivas (EFI) son una causa importante de morbilidad y mortalidad en todo el mundo. En los últimos años se ha producido un cambio epidemiológico en las infecciones fúngicas, con un aumento de las infecciones invasivas por mohos (IMI) y una disminución de las infecciones por hongos  Los hongos filamentosos o mohos típicamente causan infecciones pulmonares debido a la inhalación de esporas del ambiente, aunque las infecciones diseminadas no son infrecuentes.

Los hongos más comunes que causan IMI son Aspergillus spp. Sin embargo, el uso extensivo de la profilaxis anti- Aspergillus en diferentes contextos, junto con una mayor complejidad y supervivencia de los pacientes inmunodeprimidos, ha impulsado en parte la aparición de infecciones por moho no Aspergillus. Asimismo, el advenimiento de las técnicas moleculares microbiológicas ha favorecido un mejor reconocimiento de estos hongos, típicamente descritos en pacientes con inmunosupresión, aunque se han reportado reportes en pacientes inmunocompetentes luego de desastres naturales o infecciones virales. Es de destacar que la mayoría de las definiciones aceptadas sobre EFI se aplican principalmente en pacientes con neoplasias malignas hematológicas o que reciben trasplantes. Dicho esto, las IMI no relacionadas con Aspergillus probablemente no se reconozcan ni se notifiquen en varias poblaciones de riesgo.

Las infecciones por moho no Aspergillus están asociadas con una mortalidad extremadamente alta. Esto se debe principalmente a la resistencia intrínseca a múltiples fármacos antimicóticos. Sin embargo, la falta de herramientas de diagnóstico adecuadas también se ha asociado con retrasos en tratamientos específicos, lo que a su vez puede conducir a un peor pronóstico. En este contexto, se necesitan con urgencia pruebas diagnósticas mejoradas y nuevos antifúngicos y estrategias terapéuticas.

En este artículo, revisaremos la literatura reciente sobre datos sobre infecciones pulmonares por moho no Aspergillus , centrándonos en diferentes poblaciones en riesgo, desafíos de diagnóstico, agentes causales específicos y estrategias terapéuticas actuales y futuras. Decidimos no incluir otros tipos importantes de hongos que causan infecciones pulmonares, por ejemplo, Pneumocystis jirovecii , u hongos dimórficos como Histoplasma spp., Coccidioides spp. o Sporothrix schenckii . Las razones de esto incluyen limitaciones de espacio y el deseo de centrar la revisión en un grupo de infecciones por moho más similares.

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domingo, 30 de julio de 2023

992- Aspergilosis pulmonar

Frederic Lamoth,Thierry Calandra. Aspergilosis pulmonar: diagnóstico y tratamiento. Eur Respir Rev. 2022; 31(166): 220114. Infectious Diseases Service, Department of Medicine, Lausanne University Hospital and University of Lausanne, Lausanne, Switzerland.

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"El artículo "Aspergilosis pulmonar: diagnóstico y tratamiento" de Frederic Lamoth y Thierry Calandra proporciona una descripción completa del espectro clínico, el diagnóstico y el tratamiento de la aspergilosis pulmonar. Los autores comienzan definiendo la aspergilosis pulmonar como una infección fúngica de los pulmones causada por especies de Aspergillus. Luego analizan las dos presentaciones clínicas principales de la aspergilosis pulmonar: aspergilosis pulmonar invasiva (IPA) y aspergilosis pulmonar crónica (CPA).

La IPA es una infección grave y, a menudo, fatal que ocurre típicamente en pacientes inmunocomprometidos. Los factores de riesgo más comunes para IPA incluyen neoplasias malignas hematológicas, trasplante de órganos sólidos y uso prolongado de corticosteroides. La presentación clínica de la IPA es variable, pero a menudo incluye fiebre, tos, disnea y hemoptisis. Las imágenes de tórax suelen mostrar infiltrados o nódulos focales, pero también pueden ser normales hasta en un 20 % de los casos. El diagnóstico de API se basa en una combinación de hallazgos clínicos, radiológicos y microbiológicos. El estándar de oro para el diagnóstico es el aislamiento de especies de Aspergillus a partir de muestras respiratorias, pero a menudo esto no es posible. Otras pruebas de diagnóstico incluyen la serología, la detección del antígeno de galactomanano y la reacción en cadena de la polimerasa (PCR).

La CPA es una forma menos grave de aspergilosis pulmonar que generalmente ocurre en pacientes con enfermedad pulmonar preexistente, como tuberculosis o enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). La presentación clínica de la CPA a menudo es indolente y puede incluir tos, disnea y sibilancias. Las imágenes de tórax generalmente muestran lesiones quísticas o cavitarias. El diagnóstico de CPA se basa en los hallazgos clínicos y radiológicos, y se puede utilizar la serología o la detección del antígeno de galactomanano para respaldar el diagnóstico.

Luego, los autores analizan el tratamiento de la aspergilosis pulmonar. El tratamiento de IPA es típicamente con agentes antifúngicos, como voriconazol o caspofungina. La duración del tratamiento depende de la gravedad de la infección, pero normalmente es de al menos 6 semanas. El tratamiento de la CPA también es con agentes antifúngicos, pero la duración del tratamiento suele ser más larga, al menos 12 semanas.

Los autores concluyen discutiendo los desafíos en el diagnóstico y tratamiento de la aspergilosis pulmonar. Estos desafíos incluyen la falta de pruebas de diagnóstico sensibles y específicas, la aparición de resistencia antifúngica y la toxicidad de los agentes antifúngicos. Los autores también destacan la necesidad de realizar más investigaciones sobre la prevención y el tratamiento de la aspergilosis pulmonar.

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Aquí hay algunos puntos adicionales que vale la pena mencionar del artículo:

  • La incidencia de aspergilosis pulmonar está aumentando, en parte debido al uso cada vez mayor de terapias inmunosupresoras.
  • El diagnóstico de aspergilosis pulmonar puede ser un desafío, ya que la presentación clínica suele ser inespecífica.
  • El tratamiento de la aspergilosis pulmonar a menudo se prolonga y puede estar asociado con una toxicidad significativa.
  • Existe la necesidad de nuevos agentes antifúngicos con eficacia y seguridad mejoradas".

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Cordiales saludos. 
Dr. Anibal E. Bagnarelli,
Bioquímico-Farmacéutico,UBA.
Ciudad de Buenos Aires, R. Argentina