Marith van Schrojenstein Lantman, Miranda van Berkel, Philip Kuijper, Marloes Langelaan, Nannette Brouwer, Marc Thelena. La toma de decisiones clínicas se ve afectada por resultados de medición desiguales e intervalos de referencia inadecuados. Oxford Academic-Clini Chem 2024; 70 (11);1383–1392. Stichting Kwaliteitsbewaking Medische Laboratoria (SKML), Nijmegen, the Netherlands
Resumen ChatGPT
Introducción
En medicina clínica, la toma de decisiones precisa depende en gran medida de los resultados de las pruebas diagnósticas, que se utilizan para orientar la gestión de la atención al paciente. Sin embargo, surgen desafíos a partir de las discrepancias en los resultados de las pruebas de laboratorio y la interpretación de estos resultados debido a las deficiencias en los métodos de medición y los intervalos de referencia. El articulo analiza estas cuestiones y explora sus implicaciones para la atención al paciente y los resultados clínicos.
Discrepancias en medición
Uno de los principales problemas identificados en el artículo es la variabilidad de los resultados de las mediciones en distintos laboratorios e incluso en distintas plataformas de análisis. El laboratorio clínico se basa en técnicas de medición estandarizadas para garantizar la coherencia y comparabilidad de los resultados de las pruebas. Sin embargo, a menudo existen discrepancias sustanciales debido a las diferencias en los equipos, los reactivos, los procedimientos de calibración y la experiencia de los operadores. Estas inconsistencias pueden dar lugar a variaciones en los resultados para el mismo analito biológico, lo que dificulta que los médicos confíen en los resultados de las pruebas a la hora de tomar decisiones.
Por ejemplo, dos laboratorios que utilizan métodos diferentes para medir el mismo biomarcador podrían informar valores diferentes, incluso cuando analizan la misma muestra. Este es un problema crítico, ya que los médicos dependen de resultados de pruebas precisos y reproducibles para tomar decisiones sobre diagnóstico, pronóstico y tratamiento. El artículo destaca la necesidad de una mejor armonización en la medicina de laboratorio para garantizar que los resultados de las pruebas sean comparables en diferentes entornos.
El artículo también señala que las discrepancias no se limitan a los distintos laboratorios, sino que también pueden ocurrir dentro del mismo laboratorio a lo largo del tiempo. Incluso con el mismo equipo y los mismos reactivos, pueden surgir variaciones en los resultados de las pruebas debido a diferencias en la calibración, las condiciones ambientales o la variabilidad de los reactivos entre lotes. Estas inconsistencias pueden introducir errores en la toma de decisiones clínicas, especialmente cuando los resultados de las pruebas se utilizan para controlar la progresión de la enfermedad o la eficacia terapéutica.
Intervalos de referencia inadecuados
Un segundo tema importante que se analiza en el artículo es la insuficiente información de los intervalos de referencia, que son esenciales para interpretar los resultados de las pruebas de laboratorio. Los intervalos de referencia representan el rango de valores que se consideran "normales" para un biomarcador específico en una población sana. Estos intervalos se utilizan como punto de referencia para clasificar los resultados de las pruebas como normales o anormales. Sin embargo, muchos intervalos de referencia están desactualizados, se basan en poblaciones de muestra insuficientes o no son representativos de diversas poblaciones de pacientes.
El artículo sostiene que los intervalos de referencia tradicionales, a menudo derivados de poblaciones pequeñas y homogéneas, pueden no ser aplicables a todos los pacientes. Por ejemplo, los intervalos de referencia basados en datos de adultos jóvenes y sanos pueden no ser relevantes para personas mayores o con enfermedades crónicas. Además, los intervalos de referencia utilizados para muchas pruebas suelen ser establecidos por los fabricantes y pueden no reflejar las características de la población local o el contexto clínico específico en el que se utiliza la prueba. Esto puede dar lugar a una interpretación errónea de los resultados, ya que lo que se considera "normal" para un grupo de pacientes puede no ser normal para otro.
Además, el artículo señala que los intervalos de referencia suelen ser estáticos y no tienen en cuenta los cambios en la demografía de la población, las tendencias de salud o los avances en el conocimiento médico. Esto conduce al uso de intervalos de referencia obsoletos que ya no reflejan el verdadero rango de valores saludables. Los intervalos de referencia inadecuados pueden dar lugar a un diagnóstico excesivo o insuficiente de enfermedades, retrasos en el tratamiento y pruebas de seguimiento innecesarias, todo lo cual puede afectar negativamente a la atención al paciente.
Implicaciones para la toma de decisiones clínicas
El artículo destaca que la combinación de discrepancias en las mediciones e intervalos de referencia inadecuados tiene graves consecuencias para la toma de decisiones clínicas. Los médicos dependen de los resultados de las pruebas de laboratorio para fundamentar sus decisiones diagnósticas, evaluar la gravedad de una afección y controlar la eficacia del tratamiento. Sin embargo, cuando los resultados de las pruebas son inexactos o difíciles de interpretar, la capacidad del médico para tomar decisiones informadas se ve comprometida.
Un problema importante es la posibilidad de que se produzcan falsos positivos o falsos negativos. Si el resultado de una prueba se encuentra fuera del intervalo de referencia debido a discrepancias en las mediciones, puede dar lugar a pruebas adicionales innecesarias, tratamientos o ansiedad para el paciente. Por el contrario, si un resultado se encuentra dentro del intervalo de referencia pero se interpreta de forma incorrecta debido a rangos de referencia obsoletos o inadecuados, es posible que se pase por alto una afección y que el paciente no reciba la atención que necesita.
El artículo destaca varios ejemplos de situaciones clínicas en las que las mediciones no equivalentes y los intervalos de referencia inadecuados pueden causar daños. Por ejemplo, el uso de intervalos de referencia obsoletos en el diagnóstico de enfermedades renales o cardiovasculares puede dar lugar a que los pacientes sean clasificados erróneamente como sanos o de bajo riesgo, cuando en realidad requieren intervención. De manera similar, las discrepancias en las mediciones de las pruebas pueden retrasar el diagnóstico de enfermedades como la diabetes o los trastornos tiroideos, lo que puede dar lugar a complicaciones a largo plazo.
Hacia la estandarización y mejora
Para abordar estas cuestiones, el artículo pide varias mejoras clave en las prácticas de laboratorio clínico. En primer lugar, aboga por una mejor estandarización de los métodos de medición en los laboratorios. Esto implicaría armonizar los protocolos de prueba, las técnicas de calibración y los reactivos para minimizar las discrepancias en los resultados de las pruebas. Los esfuerzos internacionales, como los liderados por organizaciones como la International Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine (IFCC), están trabajando para lograr estos objetivos, pero aún queda mucho por hacer para garantizar que los resultados de las pruebas sean universalmente comparables.
En segundo lugar, el artículo destaca la necesidad de contar con intervalos de referencia más inclusivos y actualizados. En lugar de basarse en poblaciones pequeñas u homogéneas, los intervalos de referencia deberían basarse en grupos de pacientes más grandes y diversos que reflejen mejor la variabilidad de la población. Esto ayudaría a garantizar que los resultados de las pruebas se interpreten con precisión para una gama más amplia de pacientes, en particular aquellos de diferentes grupos de edad, orígenes étnicos y condiciones clínicas.
El artículo también sugiere que los médicos deben ser más conscientes de las limitaciones de las pruebas de laboratorio y de los intervalos de referencia; deben comprender las posibles fuentes de error en los resultados de las pruebas y actuar con cautela al interpretar los mismos, especialmente cuando se utilizan para tomar decisiones críticas. Se debe alentar a los médicos a considerar el contexto clínico más amplio y a utilizar múltiples herramientas de diagnóstico junto con las pruebas de laboratorio.
Conclusión
El artículo concluye destacando la importancia de abordar los desafíos que plantean los resultados de medición desiguales y los intervalos de referencia inadecuados. Exige que se sigan realizando esfuerzos para estandarizar las prácticas de laboratorio, actualizar los intervalos de referencia y mejorar la educación de los médicos y los bioquímicos. Al mejorar la precisión y la interpretación de los resultados de las pruebas de laboratorio, el sistema de atención de la salud puede brindar una mejor atención, evitar pruebas y tratamientos innecesarios y mejorar los resultados de los pacientes. En última instancia, garantizar que las pruebas de laboratorio sean confiables y se interpreten adecuadamente es esencial para tomar decisiones clínicas informadas que puedan salvar vidas y reducir los daños.
2) Inadecuados valores de referencia
(*) Una vez que esta en la pagina del articulo, pulsando el botón derecho puede acceder a su traducción al idioma español. Este blog de bioquímica-clínica está destinado a bioquímicos y médicos; la información que contiene es de actualización y queda a criterio y responsabilidad de los mencionados profesionales, el uso que le den a la misma.
Nueva presentación el 05 Enero 2025
Cordiales saludos.
Dr. Anibal E. Bagnarelli,
Bioquímico-Farmacéutico,UBA.
Ciudad de Buenos Aires, R. Argentina
