K. Rosam, S. Steixner, A. Bauer y C. Lass-Flörl. Métodos de diagnóstico no convencionales para infecciones fúngicas invasivas. Taylor & Francis-Expert Review of Molecular Diagnostics 2025; 25 (7): 313-327. Institute for Hygiene and Medical Microbiology, University of Innsbruck, Austria
Resumen: Chat Geminis
Descripción general
Los métodos de diagnóstico tradicionales (como los cultivos de hongos y la histopatología) son notoriamente lentos y a menudo carecen de la sensibilidad necesaria para tomar decisiones clínicas rápidas que pueden salvar vidas. Esta revisión sintetiza cómo los métodos no convencionales basados en antígenos y ADN han transformado el diagnóstico de hongos al facilitar la detección temprana, la estratificación del riesgo y el seguimiento terapéutico, en particular para Aspergillus spp., Candida spp. y Mucorales .
1. El conjunto de herramientas de biomarcadores
La revisión destaca varios marcadores no convencionales y no cultivos:
- Galactomanano (GM): Componente principal de la pared celular de Aspergillus , utilizado principalmente para el diagnóstico de la aspergilosis invasiva. Es altamente eficaz cuando se analiza en suero o en líquido de lavado broncoalveolar (LBA).
- 1,3-β-D-glucano (BDG): Un biomarcador de pared celular panfúngico de amplio espectro. Si bien es altamente sensible para Candida y Aspergillus , presenta limitaciones importantes, como resultados negativos para Mucorales (que carecen de BDG en sus paredes celulares) y la propensión a falsos positivos debido a inmunoglobulinas intravenosas, albúmina o ciertos antibióticos.
- Diagnóstico molecular (PCR y secuenciación): Los ensayos de reacción en cadena de la polimerasa (PCR), tanto específicos para patógenos como de amplio espectro para hongos y la secuenciación metagenómica de nueva generación (mNGS) permiten la detección directa y rápida del ADN fúngico en sangre o tejido. Estas tecnologías reducen significativamente los retrasos asociados al cultivo y facilitan la identificación temprana de cepas resistentes a los fármacos.
2. El enfoque multimodal
Un tema central de la revisión es que ningún biomarcador es perfecto . Los resultados positivos de los biomarcadores no deben considerarse un diagnóstico definitivo e independiente ni equipararse simplemente a un cultivo positivo, el enfoque es multimodal :
- Interpretación contextual: Los resultados siempre deben interpretarse teniendo en cuenta el estado inmunológico del paciente, la presentación clínica y los hallazgos radiológicos, de acuerdo con las definiciones de consenso de la Organización Europea para la Investigación y el Tratamiento del Cáncer / Grupo de Estudio de Micosis (EORTC/MSG).
- Pruebas combinadas: La combinación de diferentes biomarcadores (por ejemplo, la combinación de galactomanano con PCR de Aspergillus ) aumenta drásticamente la sensibilidad y la precisión diagnósticas generales en pacientes de alto riesgo.
3. Pedidos estratégicos y valor clínico
- Pruebas de cribado frente a pruebas dirigidas: estas pruebas pueden utilizarse como herramientas de cribado en pacientes asintomáticos de alto riesgo para detectar infecciones precoces, o como pruebas diagnósticas dirigidas en pacientes que ya presentan signos clínicos.
- La trampa del valor predictivo: Si bien la sensibilidad y la especificidad de las pruebas son características fijas de los kits de laboratorio, el valor predictivo positivo (VPP) , la probabilidad de que una prueba positiva signifique realmente que el paciente tiene la enfermedad, depende en gran medida de la prevalencia de la infección en el grupo analizado.
- Llamamiento a la responsabilidad en el uso de estas pruebas: Debido a su amplia disponibilidad, bajo costo unitario y rápido procesamiento, los médicos suelen solicitarlas sin un análisis crítico. Se aboga por una selección de pacientes más precisa para preservar la utilidad clínica y el poder predictivo de estas valiosas herramientas de diagnóstico.
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Nueva presentación el 07 de Agosto
Dr. Anibal E. Bagnarelli,
Bioquímico-Farmacéutico,UBA.
Cordiales saludos.
Ciudad de Buenos Aires. R. Argentina
