Q&A (preguntas/respuestas): Moderator:
Stacy E.F. Melanson , Experts: William A. Clarke, Keith Fragoza, Christopher
Gilligan, Rebecca Holdren, Paul J. Jannetto, Barbarajean Magnani,Christine
Moore. Debates sobre pruebas para
el manejo del dolor. Clinical Chemistr.
2018; 64:5: 769–776. Associate
Medical Director, Clinical Laboratories, Brigham and Women’s Hospital, Harvard Medical
School, Boston, MA.
Los costos anuales de atención médica asociados con el
dolor crónico son significativos. El dolor crónico también tiene implicaciones
sociales importantes, incluida la creciente disponibilidad de narcóticos
recetados. La literatura reciente y varias sociedades profesionales han
recomendado las pruebas de detección de drogas en la orina para monitorear el
cumplimiento de los medicamentos recetados y para detectar el abuso y/o uso
indebido de drogas.
Los beneficios técnicos de la prueba de drogas en orina
usando métodos de prueba definitivos como LC-MS/MS están bien documentados.
Sin embargo, las directivas, la literatura y el consenso de expertos sobre
otros aspectos de las pruebas de control del dolor son escasos y/o más bien controvertidos.
Si bien muchas instituciones y laboratorios realizan algún tipo de prueba de
validez y adulteración, el alcance y la utilidad de las pruebas en el control del dolor no están estandarizados. Los beneficios de las pruebas en el punto de
atención y los recursos necesarios para mantener un programa de prueba robusto
tampoco están bien estudiados. Además, aunque la prueba de orina es actualmente
el estándar de oro en el tratamiento del dolor, la literatura reciente ha
mostrado algunos beneficios de probar el fluido oral y otras matrices.
Sigue habiendo desafíos analíticos con
las pruebas de manejo del dolor. La utilidad de las pruebas cuantitativas
definitivas es controvertida. Algunos laboratorios solo informan resultados
cualitativos, mientras que otros encuentran valor al informar cuantitativamente
algunos o todos los resultados. Además, la práctica de los profesionales de
laboratorio que ofrecen consultas formales para las pruebas de manejo del dolor y las interpretaciones son variables. Finalmente, las pruebas
farmaco-genómicas no se realizan rutinariamente en el manejo del dolor, pero
algunos estudios sugieren que puede ser beneficiosas.
Aquí pedimos a 7 expertos sobre
diferentes aspectos de las pruebas de drogas para evaluar su cumplimiento en el control del dolor.
1) ¿Qué pruebas de validez y adulteración deberían ser realizadas
(Ejem., Observación de la recolección
de muestras, registro de la temperatura de la orina inmediatamente después de
la recolección, cadena de custodia, creatinina, gravedad específica, pH,
oxidantes, nitritos)?
2) ¿Los resultados cualitativos por espectrometría de
masas son suficientes para evaluar el cumplimiento? ¿Hay indicaciones para las
pruebas cuantitativas y, de ser así, para qué medicamentos/metabolitos?
3) ¿Permite el fluido oral u otras matrices reemplazar a
la orina como el estándar de oro para evaluar su cumplimiento?
4) ¿Deberían los profesionales de laboratorio brindar asesoramiento formal sobre las pruebas para el control del dolor?
(*) Una vez que esta en la pagina del articulo, pulsando el botón derecho puede acceder a la traducción del mismo al idioma español. Este blog de bioquímica-clínica está destinado a profesionales bioquímicos y médicos; la información que contiene es de actualización y queda a criterio y responsabilidad de los mencionados profesionales, el uso que le den al mismo. Las páginas de este blog se renuevan cada 5 días en forma automática. Cordiales saludos.
Dr. Anibal E. Bagnarelli, Bioquímico-UBA. Ciudad de Buenos Aires, Argentina
