Stuart R. Chipkin, Fred Kim, Elsevier Inc. The American Journal of Medicine. 2017; 130(11): 1238–1245. University of Massachusetts School of Public Health and Health Sciences, Valley Medical Group, Amherst, Florence, Mass. MA
Introducción
Las personas transgénero se presentan cada vez más en entornos sociales, empresariales y clínicos. La estimación más reciente de la prevalencia de personas transgénero (o transexuales) en los Estados Unidos es de 1 a 1.4 millones,, que es el doble registrada en 2011. La incidencia de las personas transgénero probablemente no ha cambiado, sino que es su disposición a identificarse lo que ha hecho que el número aumente tan rápidamente. Además, este número todavía representa probablemente una sub-estimación de la realidad.
Temas a considerar en esta presentación
1. Comprender la diferencia entre género, sexo y sexualidad.
2. Los clínicos deben formar parte de un equipo.
3. Realizar una historia clínica completa y un examen físico.
4. Tratamiento hormonal de mujeres trans: estrógenos y antiandrógenos.
5. Pruebas de laboratorio para monitorear en mujeres trans.
6. Tratamiento hormonal para transmen: testosterona.
7. Pruebas de laboratorio para monitorizar transmen.
8. Opciones quirúrgicas
9. Mantenimiento de la salud de la anatomía existente.
10. Logística y recursos.
Conclusiones. Referencias
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5. Pruebas de laboratorio para monitorear transwomen.
El monitoreo de estradiol puede ser útil para determinar el impacto de su dosificación (ver Tabla 4 en el artículo). Se han publicado pautas en the Endocrine Society and World Professional Association of Transgender Health. Pruebas adicionales pueden estar indicadas cuando se aumentan las dosis. Los niveles de testosterona pueden documentar el grado de supresión por estradiol o antiandrógenos. Si los niveles séricos de estradiol se elevan sin un impacto clínico significativo, puede ser útil medir la globulina fijadora de hormonas sexuales. La globulina fijadora de hormonas sexuales es estimulada por el estradiol y los niveles elevados reducen la disponibilidad de estrógenos en los tejidos. Aunque las pautas recomiendan monitorear los niveles de prolactina en mujeres trans que reciben tratamiento médico, el riesgo es probablemente mayor para la ciproterona (no disponible en los Estados Unidos).............
7. Pruebas de laboratorio para monitorizar transmen.
El monitoreo de los niveles de testosterona puede
proporcionar información sobre su dosificación (ver Tabla 5 en el artículo). En general, se
recomienda la testosterona total porque otras estimaciones de testosterona
"libre" o "biodisponible" no están estandarizadas o se deben
calcular (ver Paginas relacionadas). Sin embargo, algunos transmen
todavía tendrán niveles elevados de globulina fijadora de hormona sexual en los
primeros meses de una terapia hormonal cruzada. El momento de la administración
intramuscular de testosterona afectará las decisiones sobre cuándo medir las
concentraciones. Si se administra cada 2 semanas, las variaciones en los
niveles "pico" (1-4 días), medio ciclo (1 semana) y "valle"
(final de 2 semanas) pueden variar. Si los niveles de mitad del ciclo están por
encima del límite superior de lo normal o si los niveles mínimos están por
debajo del límite inferior de lo normal, se debe dividir la dosis en un intervalo más
pequeño (por ejemplo, la mitad de la dosis cada semana) puede ayudar a suavizar
las concentraciones séricas. Las preparaciones tópicas de testosterona (gel o
parches) generalmente brindan mayor consistencia y menos variabilidad en las
concentraciones de testosterona. ........................
Paginas relacionadas: N° 321 y 508
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Dr. Anibal E. Bagnarelli, Bioquímico-Farmacéutico-UBA. Ciudad de Buenos Aires, Argentina
