Publicación libre.
Blog Bioquímica Clínica Septiembre 2015.
Introducción
La testosterona plasmática total
circulante (TT, 100%) se divide en 3 fracciones: la fracción unida a la
globulina fijadora de hormonas sexuales (T-SHBG, 60%), la fracción unida a la
albúmina (TAlb, 38%) y la fracción libre
(TL, 2-3%). La fracción realmente activa es la TL que tiene una firme unión con
la SHBG y una débil unión con la Alb lo que permite a nivel celular un fácil
intercambio entre ambas y en conjunto se
las denomina testosterona biodisponible (TBD, 40%). Con el paso del tiempo, los valores plasmáticos de TT
así como el de sus proteínas transportadoras sufren cambios asociados con el
envejecimiento; la TT y la Alb tienen a
disminuir, mientras que la SHBG tiende a aumentar, y el resultado es una
disminución de la TL.
El
síndrome de déficit de testosterona, (uno de lo mas importantes el hipo-gonadismo)
es un cuadro clínico y bioquímico en la edad avanzada y se caracteriza por síntomas típicos y una
disminución de los valores de TT sérica, que afecta negativamente a varios
órganos y sistemas produciendo un
deterioro de la calidad de vida.
No hay consenso sobre los rangos
normales TT y TL, dado que los publicados lo han sido en estudios con hombres
de edad avanzada (mayores de 65 años) y no fueron establecidos específicamente
con función sexual y reproductiva normal.
Para definir hipogonadismo en ensayos de investigación clínica, la FDA utiliza un
valor de corte de TT de 10.2 nmol/L. Por otra parte alguna sociedades
científicas (ISA, ISSAM, EUA, EAA, ASA)
mencionan que en hombres con un nivel de TT de hasta 11.9 nmol/L no requieren
tratamiento y por debajo de 7.8 nmol/L se
debe pensar en un tratamiento de reemplazo según el cuadro clínico y los resultados
de laboratorio que presenten.
Otras autores indican que valores ≥ 13.6 nmol/L son normales y entre 6.8-13.6 nmol/L se requieren tratamiento
de reemplazo. En el rango de concentraciones de 7.8-11.8 nmol/L de TT es
necesario la confirmación con la prueba de TL utilizando algún método de referencia
o se debe realizar su cálculo utilizando
algún algoritmo. Es decir habría un screening inicial de TT y un análisis
confirmatorio con las pruebas de TL y/o TBD.
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(*) Este blog de bioquímica-clínica no persigue fin de lucro alguno. Está destinado a profesionales bioquímicos y médicos; la información que contiene es de actualización y queda a criterio y responsabilidad de los mencionados profesionales, el uso que le den al mismo.
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