domingo, 15 de julio de 2018

528- Biomarcadores intestinales

Tue Bennike, Svend Birkelund, Allan Stensballe,  Vibeke Andersen. Biomarcadores en enfermedades inflamatorias del intestino: estado actual y estrategias de identificación proteómica. World J Gastroenterol. 2014 Mar 28; 20(12): 3231–3244. Department of Health Science and Technology, Aalborg University, 9220 Aalborg, Denmark.

Resumen

El diagnóstico inequívoco de las dos formas principales de enfermedades inflamatorias del intestino (IBD): la colitis ulcerosa (UC) y la enfermedad de Crohn (CD), representa un desafío en las primeras etapas de las enfermedades. El diagnóstico puede establecerse varios años después del inicio de los síntomas. Por lo tanto, los biomarcadores proteomicos para el diagnóstico precoz y preciso podrían ayudar a los médicos a mejorar el tratamiento de los pacientes. Además, los biomarcadores podrían ayudar a los médicos a predecir el curso de la enfermedad y de esta manera, identificar a los pacientes que necesitan un tratamiento intensivo. Los pacientes con bajo riesgo de brotes de enfermedad pueden evitar el tratamiento con medicamentos con el riesgo concomitante de eventos adversos. Además, la identificación de la enfermedad y los perfiles de biomarcadores específicos se pueden utilizar para identificar las vías biológicas implicadas en el desarrollo y tratamiento de la misma. El conocimiento de los mecanismos de la enfermedad en general puede conducir a un mejor desarrollo futuro de estrategias preventivas y de tratamiento. Por lo tanto, el uso clínico de un panel de biomarcadores representa una herramienta de diagnóstico y pronóstico de gran valor potencial. El desarrollo tecnológico en los últimos años dentro de la investigación proteómica (determinación y cuantificación del contenido completo de proteínas) ha hecho posible el descubrimiento de nuevos biomarcadores. Se conocen varios biomarcadores de proteínas asociados a IBD, pero ninguno se ha implementado con éxito en el uso diario para distinguir a los pacientes con UC y CD. El tejido intestinal sigue siendo un lugar obvio para la búsqueda de biomarcadores novedosos, que luego pueden analizarse con sangre, orina o heces. Al considerar la complejidad de la proteína encontrada en muestras de biopsias intestinales y el reciente desarrollo en el campo de la proteómica cuantitativa impulsada por espectrometría de masas, se puede realizar un esfuerzo para el descubrimiento de biomarcadores más completo y precisos. En esta revisión, informamos el estado actual de los biomarcadores de la IBD proteómica y discutimos varias estrategias proteómicas emergentes para identificar y caracterizar nuevos biomarcadores, así como sugerir objetivos futuros para el análisis.

Introducción

Las enfermedades inflamatorias del intestino (IBD) son trastornos gastrointestinales crónicos. Las dos formas más comunes de EII son la enfermedad de Crohn (CD) y la colitis ulcerosa (UC). Ambos trastornos tienen un gran impacto en la calidad de vida de las personas afectadas y para la sociedad, que se mide por la pérdida de mano de obra y gastos para el sistema de atención médica. Además, los nuevos datos epidemiológicos publicados en 2013 encontraron que la incidencia y la prevalencia de las enfermedades siguen aumentando.  Las etiologías de CD y UC siguen sin estar claras, pero implican una interacción compleja entre factores genéticos y ambientales. El diagnóstico puede demorarse varios años y puede ser difícil incluso para médicos entrenados, ya que no se han implementado biomarcadores o pruebas comerciales capaces de discriminar la EC de pacientes con CU en uso clínico. Además, un diagnóstico temprano y preciso de pacientes con IBD es crucial, como por ejemplo , los pacientes con EC con ulceraciones profundas y extensas tienen un riesgo 5 veces mayor de requerir colectomía en comparación con pacientes con CD sin ulceraciones extensas y profundas……………

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(*) Una vez que esta en la pagina del articulo, pulsando el botón derecho puede acceder a la traducción del mismo al idioma español. Este blog de bioquímica-clínica está destinado a profesionales bioquímicos y médicos; la información que contiene es de actualización y queda a criterio y responsabilidad de los mencionados profesionales, el uso que le den al mismo. Las páginas de este blog se renuevan cada 5 días en forma automática. Cordiales saludos. 
Dr. Anibal E. Bagnarelli, Bioquímico-UBA. Ciudad de Buenos Aires, Argentina

martes, 10 de julio de 2018

527- Autoevaluación del HIV

Carmen Figueroa,  Cheryl Johnson,  Nathan Ford,  Anita Sands, Shona Dalal,  Robyn Meurant,  Irena Prat, Karin Hatzold,  Willy Urassa,  Rachel Baggaley. Confiabilidad de las pruebas de diagnóstico rápido parala evaluación de  VIH para la autoevaluación en comparación con las pruebas realizadas por los laboratorios: una revisión sistemática y un metanálisis. Lancet HIV. 2018 Jun; 5(6): e277–e290. Department of HIV, World Health Organization, Geneva, Switzerland.

Antecedentes:   Se debate la capacidad de las personas para usar auto-pruebas del VIH correctamente. Para informar la Recomendación de la OMS de 2016 sobre la autoevaluación del VIH, evaluamos la fiabilidad y el rendimiento de las pruebas de diagnóstico rápido del VIH cuando los utilizan los auto-evaluadores.

Métodos:   En esta revisión sistemática y metaanálisis, se realizaron búsquedas en PubMed, PopLine y Embase, resúmenes de conferencias y literatura adicional entre el 1 de enero de 1995 y el 30 de abril de 2016, para estudios observacionales y experimentales que informaron sobre el rendimiento de las pruebas de  autoevaluación del VIH. Se excluyeron los estudios que evaluaron la recolección de muestras en el hogar porque los pacientes no interpretaron los resultados de sus propias pruebas. Se extrajeron los datos de forma independiente, utilizando formularios de extracción estandarizados. Los resultados de la sensibilidad y  especificidad  estuvieron de acuerdo entre los auto-evaluadores y el personal sanitario . Calculamos κ para establecer el nivel de concordancia y agrupamos las estimaciones de κ usando un modelo de efectos aleatorios, por abordaje (directamente asistido o no asistido) y tipo de muestra (sangre o fluido oral). Examinamos la heterogeneidad con la estadística.

Recomendaciones:  25 estudios cumplieron los criterios de inclusión (22 a 5662 participantes). La evaluación de la calidad con QUADAS-2 mostró que los estudios tenían un riesgo bajo de sesgo y un informe incompleto de acuerdo con la lista de verificación STARD. La proporción bruta de concordancia varió de 85% a 100%, el informó κ varió de regular (κ 0·277, p menor 0·001) a casi perfecta (κ 0·99, n = 25). En conjunto, κ sugirió un acuerdo casi perfecto para ambos tipos de enfoques (directamente asistido 0.98, 95% CI 0.96-1.00 y no asistido 0.97, 0.96-0.98; I 2= 34.5%, 0-97.8). Excluyendo dos valores atípicos, la sensibilidad y la especificidad fueron mayores para las pruebas de diagnóstico rápido de sangre (4/16) en comparación con las pruebas de diagnóstico rápido de líquidos orales (13/16). El error más común que afectó el rendimiento de la prueba fue la recolección incorrecta de la muestra (hisopado oral o pinchazo en el dedo). Las limitaciones del estudio incluyeron el uso de diferentes estándares de referencia y la no desagregación de los resultados por parte de las personas que toman antirretrovirales.

Interpretación: Los autoevaluadores pueden realizar de manera confiable y precisa pruebas de diagnóstico rápido de VIH, en comparación con el personal sanitario capacitado. Los errores en el rendimiento pueden reducirse mediante la mejora de las pruebas de diagnóstico rápido para autodiagnóstico, en particular para facilitar la recolección de muestras y simplificar las instrucciones de uso.

Subvencionado por:  Fundación Bill & Melinda Gates y Unitaid.

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Dr. Anibal E. Bagnarelli, Bioquímico-UBA. Ciudad de Buenos Aires, Argentina



jueves, 5 de julio de 2018

526- Prescripcion de antibioticos e influenza

Fiona P. Havers y col, Prescripción de antibióticos ambulatorios para las infecciones respiratorias agudas durante las temporadas de influenza. JAMA Network Open. 2018; 1(2):e180243. June 8, 2018 1/13. Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, Georgia y otros

Puntos clave: ¿Cuáles son los objetivos para mejorar la administración de antibióticos para las infecciones respiratorias agudas para pacientes ambulatorios?

Resultados: A 14.987 pacientes ambulatorios con infecciones respiratorias agudas (IRA) inscritos en este estudio de cohortes durante las temporadas de influenza, al 41% se le recetaron antibióticos, a pesar de que  tenían diagnósticos para los cuales no están indicados los antibióticos, debido a que eran principalmente infecciones virales del tracto respiratorio superior y bronquitis; el 29% de los pacientes con influenza confirmadas mediante pruebas de investigación recibieron antibióticos. Entre los pacientes a los que se prescribieron antibióticos, el 38% con faringitis dieron negativo para el estreptococo del grupo A y el 38% con sinusitis presentaron síntomas durante 3 días o menos antes de la visita, lo que sugiere que no  requirió tratamiento con antibióticos. Lo que significa que  eliminar el tratamiento antibiótico de las infecciones virales del tracto respiratorio superior y la bronquitis, mejorar el diagnóstico y el tratamiento de la influenza y reforzar las pautas de prescripción para la faringitis y la sinusitis podría mejorar la administración de antibióticos para pacientes ambulatorios.

Objetivos:  Caracterizar la prescripción de antibióticos entre pacientes ambulatorios con IRA durante la temporada de influenza e identificar objetivos para reducir las prescripciónes inapropiadas de antibióticos para diagnósticos comunes de IRA, incluso en pacientes ambulatorios con influenza confirmada por laboratorio.

Diseño, configuración y participantes:  El  estudio de cohorte incluyó pacientes ambulatorios con 6 meses o más de IRA evaluados en clínicas ambulatorias relacionados en 5 sitios de la US Influenza Vaccine Effectiveness Network, durante las temporadas de influenza 2013-2014 y 2014-2015. A todos los pacientes se le realizaron los test de Influenza mediante PCR- transcriptasa inversa en tiempo real solo con fines de investigación. Las prescripciones de antibióticos, el historial médico y la International Classification of Diseases, Ninth Revision Diagnosis Code se obtuvieron de los registros médicos y farmacéuticos, al igual que los resultados de las pruebas de estreptococos del grupo A (GAS) en un subconjunto de pacientes.

Conclusiones:  Nuestro estudio se suma a la evidencia de que el uso indebido de antibióticos, caracterizado por el uso excesivo de antibióticos y la selección inadecuada de antibióticos, está muy extendido en el tratamiento de infecciones respiratorias agudas. El estudio indica una serie de objetivos potenciales para alcanzar el objetivo del  National Action Plan for Combating Antibiotic-Resistant Bacteria de reducir el uso inadecuado de antibióticos en pacientes ambulatorios en un 50% para 2020. 24Debemos fortalecer los esfuerzos de administración de antibióticos ambulatorios para eliminar el tratamiento con antibióticos para IRA virales y bronquitis aguda, que nuestro estudio indica que haría la mayor contribución para disminuir las prescripciones innecesarias de antibióticos. Se necesitan mayores esfuerzos para apoyar una mejor adherencia a las pautas para la prescripción de antibióticos para diagnósticos comunes, incluyendo un cumplimiento más estricto de las pautas de pruebas de faringitis GAS y criterios clínicos para el tratamiento antibiótico de la sinusitis, así como intervenciones centradas en la selección adecuada de antibióticos de primera línea para estos condiciones si el tratamiento está indicado. En adición, nuestros hallazgos indican que el diagnóstico mejorado de la gripe en el punto de atención y el mayor reconocimiento y tratamiento apropiado de la infección por el virus de la influenza también pueden ayudar a disminuir el uso innecesario de antibióticos para las IRA. The Centers for Disease Control and Prevention publicaron  el “Core Elements of Outpatient Antibiotic Stewardship,”  que proporciona orientación a los médicos y al personal sanitatrio para implementar actividades para mejorar el uso de antibióticos. Mejorar la prescripción de antibióticos para las IRA durante la temporada de influenza representa una oportunidad importante para mejorar la calidad a largo plazo de la atención al paciente.


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