lunes, 30 de marzo de 2015

289- HIV-Hepatitis B Oculta

Angelica Maldonado-Rodriguez, Ana Maria Cevallos, Othon Rojas-Montes, Karina Enriquez-Navarro, Ma Teresa Alvarez-Muñoz and Rosalia Lira. Virus de la hepatitis B co-infección oculta en pacientes positivos al virus de la inmunodeficiencia humana: Una revisión de la prevalencia, diagnóstico y significación clínica Published by Baishideng  Publishing Group, In World J Hepatol. 2015 February 27; 7(2): 253-260.   Unidad de Investigacion Medica en Enfermedades Infecciosas y Parasitarias, Hospital de Pediatria, Centro Medico Nacional Siglo XXI y Departamento de Biologia Molecular y Biotecnologia, Instituto de Investigaciones Biomedicas, Universidad Nacional Autonoma de MexicoCity, Mexico

Resumen

La prevalencia del virus de inmunodeficiencia humana (VIH) y la co-infección con el virus de la hepatitis B (VHB) es alto, ya que comparten mecanismos similares de transmisión. El desarrollo y uso generalizado de pruebas altamente sensibles para el diagnóstico del VHB ha demostrado que una proporción significativa de individuos aparentemente sanos con evidencia a la exposición continua a HBV llevan un ADN-HBV completamente funcional en sus hepatocitos, que  representa una situación que los predispone al desarrollo de la enfermedad hepática progresiva y al carcinoma hepatocelular. La presencia de co-infecciones con frecuencia influye en la evolución natural de cada una de las infecciones presentes ya sea facilitando su virulencia o compitiendo por los recursos. Además, los fármacos utilizados para tratar estas infecciones también pueden contribuir a los cambios en el curso natural de estas infecciones, por lo que el análisis del impacto de la co-infección es difícil. En la mayoría de los estudios donde se ha examinado el impacto del VIH en casos de hepatitis B crónica, se ha observado que la co-infección lleva aparejado un mayor riesgo de enfermedad hepática progresiva y el desarrollo de carcinoma hepatocelular. Aunque el efecto del VIH sobre la historia natural de la infección por hepatitis B oculta (OBI) no se ha evaluado plenamente, todos los datos disponibles sugieren un riesgo persistente de hepatitis y enfermedad hepática progresiva. En este estudio describimos los estudios sobre el diagnóstico, la prevalencia y la importancia clínica de OBI en pacientes VIH-positivos. Las discrepancias en la prevalencia en todo el mundo demuestran la urgente necesidad de la normalización de los criterios de diagnóstico según lo establecido por las declaraciones de Taormina. Idealmente, los protocolos estandarizados para las pruebas deben ser empleados para permitir la comparación de datos de diferentes grupos. Se necesitan estudios adicionales para definir las diferencias en el riesgo de OBI sin VIH y en pacientes co-infectados VIH-VHB con o sin enfermedad manifiesta.

Puntos principales:

La prevalencia del virus de inmunodeficiencia humana (VIH) y el virus de co- infección de la hepatitis B (VHB) es alto. Sin embargo, como la infección por VHB puede estar oculta, su diagnóstico requiere el uso rutinario de pruebas altamente sensibles. Aunque la carga viral o la replicación en estos pacientes es baja, todavía tienen un riesgo elevado de reactivación viral, enfermedad hepática crónica y el desarrollo de carcinoma hepatocelular. La mayor parte de nuestro conocimiento sobre la infección por hepatitis B oculta se deriva de los estudios realizados en pacientes con mono-infección o con co-infección por VIH. Esta revisión resume las últimas aportaciones en el campo, revelando claramente que se necesitan más estudios para evaluar el impacto del VIH en pacientes con infección por VHB oculta.

Introduccion

La presencia de co-infecciones con frecuencia influye en la evolución natural de cada una de las infecciones presentes, ya sea facilitando su virulencia o compitiendo por los recursos. Además, los fármacos utilizados para tratar estas infecciones también pueden contribuir a los cambios en la historia natural de estas infecciones, lo que complica el análisis del impacto de una co-infección.

En una infección del virus de la hepatitis B crónica (HBV), se sabe que el virus no altera sustancialmente la progresión de la enfermedad del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), ni influye en la supresión del VIH o en las respuestas célular CD4 tras el inicio del tratamiento antirretroviral. En contraste, es evidente que la infección por el VIH tiene un efecto negativo sobre la infección por VHB, para  infecciones agudas y crónicas. 

En los casos de hepatitis aguda, la progresión de la infección crónica es de aproximadamente 4 veces más frecuente en los pacientes con VIH que en aquellos sin infección por el VIH y aún mayor si el recuento de CD4 es bajo. Para la hepatitis crónica, la infección por el VIH tiene una progresión más rápida hacia la fibrosis, un desarrollo más rápido de la cirrosis, al carcinoma hepatocelular y una menor tasa de seroconversión en la hepatitis espontánea de antígeno e (HBeAg) o antígeno de superficie de la hepatitis B (HBsAg) . También hay un mayor riesgo de reactivación del VHB en portadores inactivo

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(*) Este blog de bioquímica-clínica no persigue fin de lucro alguno. Está destinado a profesionales bioquímicos y médicos; la información que contiene es de actualización y queda a criterio y responsabilidad de los mencionados profesionales, el uso que le den al mismo.


miércoles, 25 de marzo de 2015

288- Virus Hepatitis E

Aftab Ahmed, Ijlal Akbar Ali, Hira Ghazal,Javid Fazili,Salman Nusrat. Misterio de la hepatitis E Virus: recientes avances en  su diagnóstico y control. Revisión.  International Journal of Hepatology  2015; ID 872431 Department of Internal Medicine, and Section of Digestive Diseases and Nutrition Oklahoma University Health Sciences Center, Oklahoma City, USA. Dow Medical College, Mission Road, Karachi 74200, Pakistan, 

Resumen

El virus de la hepatitis E (HEV) es un asunto misteriodo de larga data y han surgido recientemente algunos aspectos que la distinguen de otros virus hepatotropos. Es la causa de hepatitis crónica en pacientes inmunodeprimidos, tiene transmisión de humano a humano a través de la sangre y mantiene alta sero-prevalencia en donantes de sangre. El HEV también se ha observado con más frecuencia en Occidente en aquellos pacientes  sin antecedentes de viaje a países endémicos. Han variado sus manifestaciones extra-hepáticas y tiene múltiples reservorios no humanos como los cerdos y ratas. Teniendo en cuenta estos recientes descubrimientos, parece extraño que no se lo investigue con más frecuencia cuando se trabaja con pacientes con hepatitis agudas y crónicas. La enfermedad es particularmente grave entre las mujeres embarazadas y tiene una alta tasa de incidencia en adultos jóvenes. Lo que añade a su ambigüedad es la ausencia de un criterio diagnóstico bien establecidos para su detección y que no hay ningún fármaco antiviral específico para su tratamiento, salvo casos aislados donde ribavirina o el interferón alfa pegilado con los que se han obtenido algún éxito ocasional. Este artículo de revisión analizan los últimos avances en el conocimiento del virus, su epidemiología, abordaje diagnóstico y prevención, y las opciones de tratamiento disponibles.

Introducción

En 1978, durante un brote de hepatitis aguda en Cachemira y ante la existencia de un virus de hepatitis no-A, no-B, se sugirió la presencia de un probable Hepatitis E. Sin embargo, no se identificó verdaderamente hasta 1983 cuando un se estudiaba  un brote de hepatitis inexplicable en los soldados soviéticos en Afganistán que desarrollaron una hepatitis aguda por ingestión de alimentos con contaminación fecal, donde se observaron partículas virales         

Recientemente, los aspectos misteriosos de este  presunto virus han salido a la superficie. En los últimos años nuestras prácticas y conocimiento de su prevalencia, el modo de infección, las manifestaciones clínicas, las pruebas de diagnóstico, opciones de tratamiento, y el papel de la vacunación han evolucionado enormemente. Ahora hay buena evidencia de que la infección por HEV no es rara, ni limitadada a los países en vìas de desarrollo, y su presentación clínica no es solo la infección aguda. La falta de conocimiento entre los médicos y la ausencia de pruebas estandarizadas dieron como resultado la falta de diagnóstico y por lo tanto ello puede conducir a un aumento de la morbilidad y la mortalidad. Todo esto pone de relieve la importancia de HEV como un virus que podría habernos tomado desprevenidos.

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viernes, 20 de marzo de 2015

287- Piuria estéril

Gilbert J. Wise, Peter N. Schlegel, Dan L. Longo, Editor-  Piuria estéril. Revisión N Engl J Med 2015; 372:1048-1054.  Department of Urology, Weill Cornell Medical College, New York–Presbyterian Hospital, New York.

Introducción 

La Piuria se define como la presencia de: 10 o más leucocitos por milímetro cúbico en una muestra de orina, por más de 10 leucocitos por campo microscópico en orina no centrifugada, por un resultado positivo en la tinción de Gram de una muestra de orina , o cuando una tira reactiva urinaria prueba que es positivo para esterasa de leucocitos.

La piuria estéril es el hallazgo persistente de leucocitos en orina y ausencia de bacterias, cuando  se investiga por medio de técnicas aeróbicas (en una placa de agar sangre de oveja 5% y la placa de agar MacConkey) . La piuria estéril es una condición altamente prevalente, y estudios poblacionales muestran que el 13,9% de las mujeres y el 2,6% de los hombres se ven afectados. Dos poblaciones específicas tienen un mayor riesgo de esta condición; la detección de piuria estéril en el 23% de los pacientes hospitalizados (con exclusión de las personas con infección del tracto urinario) y la piuria estéril en las mujeres  debido a la infección pélvica.  Después de la detección inicial de la piuria,  los costo de laboratorio,  radiología y evaluación invasiva en grandes poblaciones pueden tener un efecto considerable en los gastos de salud. 

Aunque los recuentos de colonias mayor 100.000 unidades formadoras de colonias (UFC) por mililitro en la orina evacuada se ha utilizado históricamente para distinguir infección bacteriana del tracto urinario colonizado, muchos laboratorios de los Estados Unidos actualmente informan recuentos de colonias bacterianas > 1.000 CFU por mililitro en la orina como diagnóstico de bacteriuria. Es importante considerar que los recuentos bacterianos inferiores pueden estar asociados con infección del tracto urinario. Los estudios actuales indican que un recuento de colonias de 100.000 UFC por mililitro permitiría diferenciar infecciones clínicamente significativo de infecciones clínicamente no significativas y se podrían reducir el número de cultivos positivos en un 38% en lugar de utilizar el corte de 1000 UFC por mililitro. El uso del punto de corte más alta como el "nivel para tratar" también podría disminuir el uso de antibióticos. En este artículo se revisan las causas de piuria estéril y describimos un enfoque clínico para su evaluación.

Causas de la piuria estéril

Infecciones de transmisión sexual

En 2008, se estimó que 500 millones de personas en todo el mundo se infectaron con el virus de transmisión sexual, como el virus del herpes simple tipo 2 (VHS-2), el virus del papiloma humano (HPV) o infecciones como la gonorrea, la clamidia, sífilis, micoplasma  y la tricomoniasis.  Más de 300.000 casos en Estados Unidos por años por infección de Neisseria gonorrhoeae son reportados al Centers for Disease Control and Prevention. En los hombres, la mayoría de las infecciones de transmisión sexual causan uretritis sintomática y, con menor frecuencia epididimitis o infección gonocócica diseminada. Muchas mujeres pueden ser asintomáticas inicialmente, y la enfermedad inflamatoria pélvica pueden desarrollarse sin síntomas.  

Gonorrea y Clamidia

Los estudios históricos y actuales indican que la gonorrea es una causa de piuria estéril. En los hombres asintomáticos, las pruebas de orina para detectar la esterasa de leucocitos tienen una sensibilidad de 66,7% para el diagnóstico de la gonorrea y 60,0% para el diagnóstico de la clamidia. La pruebas de hibridación de ácidos nucleicos disponibles en el mercado proporcionan una detección rápida de N. gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis.  En un estudio australiano, se evaluaron 1.295 hombres sintomáticos con uretritis no gonocócica y piuria para las enfermedades de transmisión sexual. La C. trachomatis se detectó en 401 hombres (31%), y el Mycoplasma genitalium fue diagnosticado en 134 hombres (10%).  Un estudio japonés que involucra 51 hombres mostró que los genes 16S ARN ribosomal de Ureaplasma urealyticum (cuantificado por medio PCR- real time) se asoció con la presencia de síntomas de uretritis y de leucocitos en la primera micción espontánea…………….

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domingo, 15 de marzo de 2015

286- Microbiologia Lean

Linoj Samue Susan Novak-Weekley. El papel del Laboratorio Clínico en el futuro de la atención de salud: Microbiología Lean. G.V. Doern, Editor. J. Clin. Microbiol. 2014, 52(6):1812-17. Henry Ford Health System, Detroit, Michigan and Southern California Permanente Medical Group, North Hollywood, California, USA

Resumen

Este comentario introducirá conceptos Lean (magro, escasez) en el laboratorio de microbiología clínica. La práctica de Lean en el laboratorio de microbiología clínica puede eliminar defectos, aumentar eficiencia y reducir costos. Las iniciativas de gestión como Lean, Six Sigma y otras son herramientas útiles y pueden proporcionar dividendos, pero deben estar acompañados por un compromiso de liderazgo organizacional para el sostenimiento de la cultura Lean en el laboratorio y  la provisión de recursos y tiempo para trabajar a través de este proceso.  La intención de este comentario es presentar el concepto de prácticas Lean que se pueden aplicar en el laboratorio de microbiología clínica y otros servicios del area.

Introducciòn

En su forma más simple, the Affordable Care Actincluye son una serie de reformas del Medicare que tienden a reducri la tasa de aumentos de gastos del Medicare durante y mas alla de la próxima década. El objetivo de estas reformas es proporcionar a los beneficiarios del Medicare una mejor calidad de atención, crear nuevos modelos de atención, costos y precios más apropiados, y es de esperar se libere al sistema de atención de salud de despilfarro, fraude y abusos. Además, como resultado de las reducciones en los niveles generales de reembolso del Medicare y con los los recortes de Medicare Advantage, se espera que the Affordable Care Actincluye se dará lugar a ahorros de cientos de miles de millones de dólares en costos de atención de salud.

Organizaciones de todo el país se han estado preparando para estas reducciones de diferentes  maneras. Crear, mantener y mejorar la calidad de la atención del paciente, el acceso a la atención, y a la asequibilidad deben ser  el centro de atención de muchas organizaciones de salud. La centralidad del paciente, así como el desarrollo de organizaciones de atención responsable, es una parte de los movimientos de la atención integrada clave que llevan a los conceptos antes mencionados en una atención más específica. Por otra parte, la creación de una mayor eficiencia de la atención, la eliminación de los gastosa superfluos, y la reducción del costos unitarios (reducción del volumen de  atención innecesaria)  no son pocas áreas de esfuerzo.

Durante la última década, ha habido un aumento consoliddo  en la atención hospitalaria, que se ha traducido en forma similar en los servicios de laboratorio. Además, a partir de 2012, había 48 millones de personas sin seguro médico en los Estados Unidos, lo que significa que en el futuro, muchas instituciones oficiales y privadas se están anticipando para brindar atención a una base más amplia de pacientes……(continùa)

Definiciòn y cultura Lean

Lean es el sistema de gestión  iniciado por Toyota Motor Corporation que implica un sistema de producción basado en la mejora continua de procesos (Kaizen) y en el compromiso de directivos y empleados en hacerlo. Se trata de una filosofía a largo plazo sobre inversión en la formaciòn de un equipo de personas y dotarles de las herramientas necesarias para identificar y reducir los  defectos dentro de un sistema. Lean evita la idea de soluciones rápidas para servir a objetivos tacticos de corto plazo a favor de un enfoque más sostenido para la mejora de los procesos. Aunque el concepto Lean se originó en la industria manufacturera, las practicas Lean se han empleado dentro de muchas otras organizaciones, incluidos los laboratorios clìnicos.

Cabe señalar, sin embargo, que Lean, Six y otras iniciativas de gestión Sigma, terminan muchas veces por no alcanzar sus objetivos. Si la cultura Lean no se guía y se nutre adecuadamente, el personal del laboratorio aprenden rápidamente que la mayoría de estas iniciativas eventualmente tienden a desaparecer. Las razones del fracaso incluyen no obtener el apoyo total de la dirección, la falta de aceptación por parte de los administradores, el fracaso para crear un ambiente libre de temores relacionados con la seguridad del empleo, y un enfoque inicial principal en la reducción de costos,  en lugar de mejoras de calidad..........

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martes, 10 de marzo de 2015

285- Resistencia microbiana

Carolyn Anne Michael, Dale Dominey-Howes, Maurizio Labbat. Crisis por la  resistencia de los antimicrobianos: Causas, consecuencias y Gestión.  Front Public Health. 2014; 2: 145. School of Medical and Molecular Biosciences, University of Technology, Asia – Pacific Natural Hazards Research Group, School of Geosciences, University of Sydney, Australia

Resumen

La crisis sobre la resistencia a los antimicrobianos (RAM)  es debido al aumento de la incidencia mundial de las enfermedades infecciosas que afectan a la población humana, que son intratables con cualquier agente antimicrobiano conocido. Esta crisis tiene un costo devastador en la sociedad  en aquellas enfermedades debilitantes y letales que aumentan en frecuencia y alcance. Tres factores principales determinan esta crisis: 1) la creciente frecuencia de fenotipos resistentes a los antimicrobianos que genera una respuesta evolutiva por el uso generalizado de antibióticos; 2) la población humana existente y globalmente conectada que permite que patógenos en cualquier entorno tengan un acceso planetario;  3) el uso intensivo y a menudo innecesario de antimicrobianos que genera una fuerte presión selectiva de los pacientes y entorno que es lo que está impulsando la respuesta evolutiva en el mundo microbiano. De estos factores, el tamaño de la población humana es menos susceptible de manifetar  cambios rápidos. En contraste, los otros dos factores restantes pueden ser modificados, por lo que ofrecen un medio de gestión de la crisis, así como factores de virulencia que evolucionan en el mundo microbiano que puede ser lentificados mediante la reducción de la presión selectiva aplicada. Esto puede lograrse reduciendo radicalmente el uso global de antibióticos actuales y potenciales. Hay medidas de gestión actual para legislar el uso de antimicrobianos y para educar al mundo de la salud en estos temas, que si bien son útiles, no han abordado integralmente el problema de lograr una reducción general de los antimicrobianos. En esta presentación, se propone además de las considerar las medidas actuales, el aumento en la investigación de nuevos antimicrobianos y diagnósticos. Se  requiere un programa de educación integral para cambiar el paradigma público del uso de antimicrobianos como para que tratamiento de primera línea sea el último recurso, cuando todas las otras opciones terapéuticas han fracasado.

Introducción

El mundo microbiano, es diverso y numeroso. Dado que consisten  no sólo en bacterias y virus, sino también un gran número de muchos tipos diferentes de organismos multicelulares, el mundo microbiano es también la base de la ecología global.  Estos organismos aparentemente invisibles habitan en todos los nichos ecológicos del planeta, incluyendo todas las superficies, cavidades y medios celulares de cada ser humano. La mayoría de estos "pasajeros" microbianos son en gran parte benignos o incluso beneficiosas para sus huéspedes humanos a través de sus interacciones con la ecología en general. Sin embargo, algunos pocos son depredadores activos que causando daños morbilidad, e incluso resultados letales. El efecto de estos patógenos es la enfermedad infecciosa. Mientras que hay una pequeña proporción de diversidad microbiana general, los patógenos son numerosos y diversos y se han desarrollado muchas formas de alcanzar el recurso biológico representado por su presa humana ........................

  

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jueves, 5 de marzo de 2015

284- Toxoplasmosis

Lucyna Holec-Gąsior. El antígeno reecombinante del Toxoplasma gondii como herramientas para el diagnóstico serológico de la toxoplasmosis humana: estado actual de los  estudios. Clin Vaccine Immunol 2013; 20 (9): 1343-1351. Department of Microbiology, Molecular Diagnostic  Research Group, Gdansk University of Technology, Poland, 

Resumen

El Toxoplasma gondii es un protozoo parásito que causa la toxoplasmosis. Aunque la toxoplasmosis humana en adultos sanos suele ser asintomática, puede ocurrir una enfermedaden infecciones congénitas y en personas inmunodeprimidas. Además, a pesar del reconocimiento exacto de su etiología, todavía presenta un problema diagnóstico. El diagnóstico de la toxoplasmosis se basa principalmente en los resultados de las pruebas serológicas de detección de anticuerpos especificos anti-T.gondii en el suero del paciente. La especificidad y sensibilidad de las pruebas serologicas dependen principalmente del antígeno utilizado. La mayoría de los kits serológicos comerciales disponibles en la actualidad se basan en antígenos lisado de Toxoplasma (TLA). En los últimos años, muchos estudios demostraron que las proteínas antigénicas recombinantes de T. gondii puede ser una fuente alternativa de antígenos que son muy útiles para el diagnóstico serológico de la toxoplasmosis. En este artículo se presenta una revisión de los estudios actuales sobre la aplicación y utilidad de diferentes T.gondii-antígenos recombinantes en pruebas serológicas para el diagnóstico de la toxoplasmosis humana.

Introducción

La toxoplasmosis es una enfermedad parasitaria causada por el parásito protozoario intracelular Toxoplasma gondii , que puede infectar a los humanos y a los animales de sangre caliente. En individuos sanos, una infección primaria con T. gondii puede tener síntomas parecidos a una gripe relativamente leve, mientras que en los pacientes inmunocomprometidos, puede causar infecciones oportunistas potencialmente mortales. Por otra parte, en las mujeres embarazadas, la toxoplasmosis puede causar serios problemas, ya que la transmisión transplacentaria puede dar lugar al aborto, muerte fetal o malformaciones neonatales. En general, alrededor de un tercio de las madres con infección primaria pueden dar a luz a un bebé con toxoplasmosis. Estos hechos hacen hincapié en la importancia de ser capaz de hacer una distinción precisa entre la infección primaria, crónica o su reactivación, especialmente durante el embarazo.....................

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