viernes, 15 de noviembre de 2019

625- Cetosis diabética y HHS

Karslioglu French E, Donihi AC, Korytkowski MT. Cetoacidosis diabética y síndrome hiperglucémico hiperosmolar: revisión de diabetes descompensada aguda en pacientes adultos. BMJ. 2019; 365: 1114. Division of Endocrinology and Metabolism, Department of Medicine, University of Pittsburgh,USA.

Resumen 

La cetoacidosis diabética y el síndrome hiperglucémico hiperosmolar (HHS) son complicaciones potencialmente mortales que ocurren en pacientes con diabetes. Además de la identificación oportuna de la causa precipitante, el primer paso en el manejo agudo de estos trastornos incluye la administración agresiva de fluidos intravenosos apropiado de electrolitos (principalmente potasio). En pacientes con cetoacidosis diabética, esto siempre es seguido por la administración de insulina, generalmente a través de una infusión intravenosa de insulina que se continúa hasta la resolución de la cetonemia, pero potencialmente por vía subcutánea en casos leves. Se necesita una monitorización cuidadosa por parte de médicos experimentados durante el tratamiento de la cetoacidosis diabética y el HHS. Las dificultades comunes en el tratamiento incluyen la terminación prematura de la terapia de insulina intravenosa y el tiempo o la dosis insuficiente de insulina subcutánea antes de la interrupción de la insulina intravenosa. Esta revisión cubre las recomendaciones para el tratamiento agudo de la cetoacidosis diabética y el HHS, las complicaciones asociadas con estos trastornos y los métodos para prevenir la recurrencia. También discute por qué muchos pacientes que presentan estos trastornos tienen un alto riesgo de reingresos hospitalarios, morbilidad temprana y mortalidad mucho más allá de la presentación aguda.

Introducción

La cetoacidosis diabética y el síndrome hiperglucémico hiperosmolar (HHS) son emergencias potencialmente mortales que ocurren en pacientes con diabetes tipo 1 y diabetes tipo 2.  La cetoacidosis diabética se define por una tríada de hiperglucemia (o un diagnóstico de diabetes), acidosis metabólica y cetonemia. El HHS se define por hiperglucemia severa, alta osmolalidad sérica y deshidratación. La presentación de cada una de estas emergencias diabéticas a menudo se superpone. El diagnóstico temprano y el manejo con atención a las estrategias de prevención son esenciales para mejorar los resultados de los pacientes. Esto es particularmente importante para los pacientes que presentan cetoacidosis diabética "euglucémica", término que se utiliza para describir la cetoacidosis diabética acompañada de un nivel de glucosa en sangre inferior al previsto. 

Fuentes y criterios de sección

Se realizaron búsquedas en PubMed desde mayo de 1975 hasta enero de 2019 para identificar artículos en inglés publicados en revistas revisadas por pares mediante los siguientes términos de búsqueda: cetoacidosis diabética, cetoacidosis diabética euglucémica, síndrome hiperglucémico hiperosmolar, crisis hiperglucémica, inhibidores del cotransportador de glucosa en sodio 2 (SGLT2), protocolos , edema cerebral y acidosis metabólica hiperclorémica. También identificamos referencias de artículos de revisión relevantes, así como de la sección de artículos similares de PubMed. Seleccionamos y revisamos más de 200 artículos en la preparación de este manuscrito. Solo revisamos artículos que incluyen humanos.

Consideramos que la inclusión de estudios con un número menor de participantes es importante, ya que constituyen la mayoría de los estudios prospectivos para la cetoacidosis diabética y el HHS. Se excluyeron los artículos publicados en revistas no revisadas por pares o aquellos que no estaban disponibles en PubMed. En la última década, priorizamos las publicaciones que abarcaban la epidemiología y el tratamiento de la cetoacidosis diabética y el HHS en pacientes adultos. También priorizamos la inclusión de manuscritos que proporcionaran exámenes de la fisiopatología de la cetoacidosis diabética y el HHS que se publicaron entre 1980 y 1987, ya que es poco probable que se repitan estos estudios. Se incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA) y artículos originales publicados en los últimos 40 años, así como declaraciones de consenso, guías y revisiones sistemáticas publicadas en los últimos 10 años……… 

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(*) Una vez que esta en la pagina del articulo, pulsando el botón derecho puede acceder a su  traducción al idioma español. Este blog de bioquímica-clínica está destinado a profesionales bioquímicos y médicos; la información que contiene es de actualización y queda a criterio y responsabilidad de los mencionados profesionales, el uso que le den al mismo. Las páginas de este blog se renuevan cada 5 días en forma automática. Cordiales saludos. 
Dr. Anibal E. Bagnarelli, Bioquímico-Farmacéutico-UBA. 
Ciudad de Buenos Aires, Argentina

domingo, 10 de noviembre de 2019

624- Caso clínico: control de opiáceos

Mark A. Cervinski, Paul J. Jannetto. El problema sobre cumplimiento o "desvíos" en la utilización de la prescripción de opioides. Clinical Chemistry, 2019: 65:2 236–241. Department of Pathology and Laboratory Medicine, Dartmouth-Hitchcock Medical Center, Lebanon; Department of Laboratory Medicine and Pathology, Mayo Clinic, Rochester, MN. 

Descripción del caso

Una paciente de 60 años de edad con antecedentes de dolor crónico y de cabeza se presentó en la Clínica de Manejo del Dolor para una evaluación de seguimiento de los medicamentos recetados, así como para determinar la idoneidad del paciente para inscribirse en el Programa de Cannabis Medicinal. El dolor crónico y el dolor de cabeza de la paciente fueron secundarios a una lesión cerebral traumática sufrida en un accidente automovilístico aproximadamente 2 años antes. La paciente también estaba afectada por dolor crónico en su brazo derecho debido al daño nervioso asociado con la cirugía de tendinitis de Quervain. Después del accidente automovilístico, el paciente había sido evaluado en una clínica multidisciplinaria de lesiones cerebrales traumáticas y se le había recetado Tylenol (acetaminofén 300 mg/codeína 60 mg) hasta un máximo de 4 veces al día por dolor,

Para determinar la idoneidad del paciente para el Programa de Cannabis Medicinal, se le solicitó que presentara una muestra de orina para las pruebas de abuso de drogas. El análisis de la muestra se realizó mediante una combinación de inmunoensayo (anfetaminas, barbitúricos, benzodiazepinas, benzoilecgonina, carboxitetrahidrocannabinol y fenciclidina) y espectrometría de masas precisa de alta resolución (opioides). Luego de la revisión de los resultados de la prueba de orina del paciente, el médico contactó al laboratorio para obtener ayuda con la interpretación de los resultados de los opioides. Una revisión de las pruebas de inmunoensayo solo demostró resultados positivos presuntos para la clase de anfetaminas; sin embargo, las pruebas de confirmación mediante cromatografía líquida-espectrometría de masas en tándem para anfetaminas (anfetamina, metanfetamina, fentermina, metilendioxianfetamina,) dieron resultados más complejos y demostraron la presencia de codeína, codeína-6-β-glucurónido, morfina y morfina-6-β-glucurónido, que fueron consistentes con el uso de codeína. Sin embargo, el análisis también reveló inesperadamente la presencia de hidrocodona, norhidrocodona, dihidrocodeína e hidromorfona-3-β-glucurónido

Preguntas a considerar

¿Cuáles son las vías metabólicas y los productos asociados con el metabolismo de la codeína?
¿Pueden las impurezas de fabricación de codeína desempeñar un papel en la interpretación de los resultados de estas pruebas?
¿Qué pruebas adicionales serían útiles para discernir entre el cumplimiento de la codeína prescrita y el uso no revelado de opioides adicionales?
¿Todos los resultados de las pruebas iniciales son consistentes con los medicamentos recetados?

Discusión

La presencia de hidrocodona, norhidrocodona, dihidrocodeína e hidromorfona-3-β-glucurónido además de los resultados esperados de codeína, codeína-6-β-glucurónido, morfina y morfina-6-β-glucurónido fue alarmante para el clínico que buscó asistencia para la interpretación de resultados. En la revisión de los resultados y los de febrero de 2017, así como los medicamentos del paciente (p. Ej., Codeína), existían 2 posibilidades. El primero fue que el paciente estaba usando opioides no recetados adicionales (por ejemplo, hidrocodona) además de codeína. El segundo fue que el patrón de drogas en la orina del paciente era consistente con el uso prolongado de dosis altas de codeína……………………..

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Dr. Anibal E. Bagnarelli, Bioquímico-Farmacéutico-UBA. 
Ciudad de Buenos Aires, Argentina



martes, 5 de noviembre de 2019

623- Imágenes tisulares en MS

Leung, Eberlin LS, Schwamborn K, Heeren RMA, Winograd N, Cooks RG. Q/A; Imágenes de tejido basadas en espectrometría de masas: ¿la próxima frontera en el diagnóstico clínico? Clin Chem. 2019; 65(4):510-513. Department of Pathology and Laboratory Medicine, Mount Sinai Hospital, Toronto, Ontario, Canada.

El diagnóstico de muestras de tejido ha sido realizado tradicionalmente por patólogos utilizando una combinación de tinción celular y microscopía óptica. Con estas técnicas si hay un proceso de enfermedad presente, los patólogos pueden caracterizar diversas características del tejido, incluida la morfología, estructura y composición celular para confirmar posteriormente. Aunque los métodos histopatológicos que son "estándar de oro" e invaluables para el diagnóstico tisular de rutina, los resultados pueden ser subjetivos, debido a una combinación de factores como la variabilidad en la calidad de la tinción, la naturaleza de la muestra y la interpretación humana, y no son concluyentes para las enfermedades que presentan características histológicas indistinguibles. Por lo tanto existe la necesidad de nuevas tecnologías que puedan usarse como herramientas complementarias en para el análisis objetivo de tejidos y el diagnóstico de enfermedades.

La Espectrometría de Masas (MS) en Imágenes se han anunciado como el avance próximo en el análisis de tejidos. La capacidad de la MS para identificar rápidamente una variedad de biomoléculas presentes en una muestra es muy atractiva para el laboratorio clínico. De hecho, la MS acoplada a las técnicas de separación cromatográfica se usa actualmente para detectar y/o cuantificar moléculas pequeñas tales como agentes farmacológicos, péptidos y hormonas en sangre y orina. El advenimiento de las técnicas de MS que permiten el análisis directo de tejidos, incluyendo MALDI-MS-MS de iones secundarios, ha permitido a los laboratorios extender el uso del MS más allá de los biofluidos en muestras de tejido. Usando MALDI-MS, por ejemplo , las secciones de tejido delgado pueden analizarse de manera no dirigida por la abundancia y distribución espacial de las biomoléculas. Como tal, la imagen MALDI-MS se aplica cada vez más en la investigación clínica,

El potencial de la MS para revolucionar el análisis y el diagnóstico de tejidos ha impulsado varios avances para acelerar su viabilidad y utilidad en el entorno clínico. El desarrollo de la ionización ambiental MS, por ejemplo permite acercar las imágenes de tejido basadas en MS aún más al uso clínico de rutina. A diferencia de MALDI-MS de ionización secundaria, las técnicas como la ionización por electropulverización por desorción (DESI), permiten el análisis de tejidos en un entorno abierto a presión atmosférica, proporcionando una evaluación en tiempo real de la composición molecular de los tejidos. En la situación prevista, los médicos y los laboratorios pueden realizar una evaluación clínica rápida de las biopsias de tejido para mejorar y acelerar el diagnóstico, así como para guiar potencialmente la escisión tumoral intra-operatoria.

Aquí, se discuten este campo en rápida evolución de las imágenes de tejido basadas en la MS con algunos de los mejores expertos, así como los desafíos que aún enfrentan en términos de implementar esta tecnología en el laboratorio clínico.

Preguntas a considerar:

1.¿Cómo se usa actualmente la MS con respecto a las imágenes de tejido y cuáles son las limitaciones que impiden su uso rutinario en el laboratorio clínico?
2.¿Cuáles son las principales preocupaciones pre-analíticas para las imágenes de tejido por MS? Por ejemplo, ¿qué problemas  analíticos rodean el análisis de los tejidos fijados con formalina, o embebidos en parafina (FFPE) y qué estrategias se están investigando para adaptar las imágenes de MS a los tejidos FFPE?
3.La imagen tisular de MS a menudo gira en torno al análisis de proteínas y péptidos. ¿Cómo ha evolucionado la tecnología más allá de esto y cuáles son los desafíos con el análisis de biomoléculas no proteicas?
4.¿Cuáles son los beneficios y las limitaciones de las imágenes de tejido basadas en MALDI-MS y cómo se comparan los métodos alternativos como MS de iones secundarios y SIMS con MALDI-MS?
5.La capacidad de realizar análisis de imágenes de MS en tiempo real para uso clínico requeriría un considerable apoyo de tecnología informatica debido a los datos generados y la necesidad de documentar información relevante en el laboratorio y/o el sistema de información de salud. ¿Qué desafíos prevé en relación con la implementación de imágenes basadas en la EM en el uso clínico?

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Dr. Anibal E. Bagnarelli, Bioquímico-Farmacéutico-UBA. 
Ciudad de Buenos Aires, Argentina


miércoles, 30 de octubre de 2019

622- Preeclampsia: evaluación económica del diagnóstico

Hodel M, Blank PR, Marty P, Lapaire O. Relación sFlt-1/PlGF como marcador predictivo en mujeres con sospecha de preeclampsia: una evaluación económica desde una perspectiva Suiza. Dis Markers. 2019; 14 :4096847.  Obstetric Clinic, Lucerne Cantonal Hospital, Spitalstrasse, 6000 Luzern 16, Switzerland.

Resumen

En Suiza, el 2.3% de las mujeres embarazadas desarrollan preeclampsia. La cuantificación de la proporción de tirosina quinasa-1 soluble tipo fms (sFlt-1) y el factor de crecimiento placentario (PlGF) ha mostrado un valor diagnóstico en el segundo y tercer trimestre del embarazo, en particular al descartar preeclampsia dentro de una semana. Estimamos el impacto económico de implementar la evaluación de la relación sFlt-1/PlGF, además del estándar de atención (SOC), para mujeres con sospecha de preeclampsia desde la perspectiva del sistema de salud suizo. Se desarrolló un modelo de árbol de decisión para estimar los costos médicos directos del diagnóstico y el manejo de una cohorte simulada de mujeres embarazadas suizas con sospecha de preeclampsia (mediana de semana de gestación: 32) hasta el parto. El modelo comparó la relación SOC versus SOC más sFlt-1/PlGF, utilizando datos clínicos de un gran estudio multicéntrico (PROGNOSIS). Los datos de uso de recursos y los costos unitarios se obtuvieron de registros hospitalarios y fuentes públicas. El costo asumido para la evaluación de sFlt-1/PlGF fue de € 141. Los parámetros de entrada fueron validados por expertos clínicos en Suiza. El modelo utilizó una cohorte simulada de 6084 mujeres embarazadas con sospecha de preeclampsia (que representa el 7% de todos los nacimientos en Suiza en 2015). En un escenario SOC, 36% de las mujeres fueron hospitalizadas, de las cuales 27% desarrollaron preeclampsia y permanecieron hospitalizadas hasta el nacimiento. En un escenario de prueba de sFlt-1/PlGF, el 76% de las mujeres tenía una relación de sFlt-1/PlGF de menor de 38 (2% hospitalizado), el 11% tenía una relación de sFlt-1/PlGF  de 38-85 (55% hospitalizado), y el 13% tenía una relación sFlt-1/PlGF mayor de 85 (65% hospitalizado). Los costos promedio totales / mujeres embarazadas (incluido el nacimiento) fueron de € 10,925 frente a € 10,579 (sFlt-1/PlGF), y los costos totales fueron de € 66,469,362 frente a € 64,363,060 (sFlt-1/PlGF). La implementación de la evaluación sFlt-1/PlGF podría lograr ahorros anuales de € 2,105,064 (€ 346 / paciente), principalmente debido a la reducción de hospitalizaciones innecesarias. La evaluación de sFlt-1/PlGF parece económicamente prometedora para predecir la ausencia a corto plazo de preeclampsia en la práctica Suiza.

1. Introducción

La preeclampsia es un trastorno del embarazo, definido como la aparición de hipertensión, proteinuria u otras disfunciones de órganos maternos después de 20 semanas de gestación. Ocurre en el 2.3% de los embarazos en Suiza y en el 2-8% de los embarazos a nivel mundial. El diagnóstico preciso y oportuno de la preeclampsia es crucial para reducir la morbilidad y mortalidad perinatal materna y fetal y para prevenir complicaciones maternas postnatales a largo plazo. Sin embargo, el diagnóstico de preeclampsia a menudo se complica por un curso heterogéneo de la enfermedad y la ausencia histórica de pruebas de diagnóstico sensibles y específicas .

La circulación materna de biomarcadores proangiogénicos y antiangiogénicos está alterada en la preeclampsia. En particular, los estudios han demostrado que la proporción de tirosina quinasa-1 soluble similar a fms (sFlt-1) y el factor de crecimiento placentario (PlGF) está elevada en la preeclampsia y aumenta incluso antes del inicio clínico de la enfermedad. Esta proporción se ha utilizado con éxito en ensayos clínicos para mejorar la predicción de preeclampsia para mujeres en riesgo de esta afección. La relación sFlt-1/PlGF mostró una mejor capacidad predictiva en comparación con el uso de un único parámetro (por ejemplo, PlGF solo).

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viernes, 25 de octubre de 2019

621- Pesquisa neonatal expandida: FAOD

Merritt JL,  Norris M, Kanungo S. Trastornos de oxidación de ácidos grasos. Ann Transl Med. 2018 Dec; 6(24):473. Department of Pediatrics and  Biochemial Genetics, Seattle Children's Hospital, Seattle, WA, USA

Resumen

Los trastornos de oxidación de los  ácidos grasos (FAOD) son errores innatos del metabolismo debido a la interrupción de la oxidación β mitocondrial de los ácidos grasos utilizando la vía de transporte de la carnitina. La presentación de un FAOD dependerá del trastorno específico, pero pueden verse elementos comunes y en última instancia, requieren un tratamiento similar. Las presentaciones iniciales de los FAOD en el período neonatal con síntomas graves incluyen cardiomiopatía, mientras que durante la infancia y la infancia son comunes la disfunción hepática y la hipoglucemia hipocetónica. La rabdomiólisis episódica es con frecuencia la presentación inicial durante o después de la adolescencia; aunque, estos síntomas pueden desarrollarse a cualquier edad para la mayoría de los FAOD. El tratamiento de todos los FAOD incluye evitar el ayuno, y si es necesario el tratamiento agresivo durante la enfermedad y la suplementación de carnitina. Los FAOD de cadena larga difieren al requerir una dieta restringida en grasas y suplementos de aceite de triglicéridos de cadena media y, a menudo, ácido docosahexaenoico (DHA), un ácido graso esencial, crucial para las funciones cerebrales, visuales e inmunes y la prevención de deficiencias vitamínicas solubles en grasa. Los FAOD son un grupo de trastornos autosómicos recesivos asociados con una morbilidad y mortalidad significativas, pero el diagnóstico temprano en el cribado neonatal y el inicio temprano del tratamiento están mejorando los resultados. Se necesitan estudios clínicos que incluyan ensayos aleatorizados, controlados y terapéuticos para continuar evaluando su comprensión actual e implementar futuras terapias. 

Introducción

Cuando se necesita grasa como fuente de energía durante los períodos de disminución de la ingesta, como el ayuno prolongado o el aumento de las demandas de energía debido a una enfermedad, los ácidos grasos se liberan del almacenamiento en el tejido adiposo y sufren una oxidación β mitocondrial. La oxidación β del ácido graso es una fuente importante de energía en las mitocondrias; generando finalmente los agentes reductores flavin adenine dinucleotide (FADH 2) y nicotinamide adenine dinucleotide (NADH+) para que sirvan como donantes de electrones a la cadena respiratoria para la fosforilación oxidativa y la generación de ATP 

Los trastornos de oxidación de ácidos grasos (FAOD) conducen a una producción de energía deficiente y producen tres presentaciones clínicas variables en todas las edades. Por lo general, las presentaciones más graves que ponen en peligro la vida pueden ocurrir rápidamente a las pocas horas de ayuno en los bebés, pero los adultos pueden requerir hasta 48 horas de ayuno. El tipo de inicio neonatal, donde los recién nacidos desarrollarán una cardiomiopatía profunda, hipoglucemia hipocetónica y disfunción hepática en los primeros días o semanas de vida, a menudo es fatal. El tipo de inicio infantil se presenta en la infancia o la niñez con episodios intermitentes de letargo y vómitos asociados con enfermedades intercurrentes y dará lugar a disfunción hepática, hipoglucemia hipocetónica y encefalopatía o muerte súbita. El tipo miopatía de inicio tardío (o adolescente o adulto) se presenta con episodios de debilidad muscular, mialgias.........

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Dr. Anibal E. Bagnarelli, Bioquímico-Farmacéutico- UBA 
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domingo, 20 de octubre de 2019

620- Diagnostico pre-natal

Carlson LM, Vora NL.  Diagnóstico prenatal: herramientas de detección y diagnóstico. Obstet Gynecol Clin North Am. 2017; 44(2): 245-256. Division of Maternal Fetal Medicine, Department of Obstetrics and Gynecology, University of North Carolina School of Medicine

Resumen

The American Congress of Obstetricians and Gynecologists recomienda que a todas las mujeres embarazadas se les ofrezca pruebas de detección diagnóstica de aneuploidía . Una gran cantidad de opciones de detección y pruebas están disponibles para los pacientes en función de su perfil de riesgo y edad gestacional. Esta revisión de opciones incluyen los analitos en suero tradicionales de detección en el primer trimestre de cribado o cuádruple de detección y más recientemente, el ADN libre de células. Las opciones de pruebas de diagnóstico incluyen muestreo de vellosidades coriónicas y amniocentesis. El número de modalidades de detección y diagnóstico complica el embarazo prenatal. La explicación medica al paciente puede ser difícil de entender. No obstante el asesoramiento adecuado antes y después de la prueba es importante para garantizar una comprensión adecuada de los resultados y garantizar que la estrategia de prueba sea concordante con los objetivos del paciente.

Introducción

Aproximadamente del 3% al 5% de los embarazos se complican por defectos de nacimiento o trastornos genéticos. Las anomalías cromosómicas están presentes en aproximadamente 1 de cada 150 nacimientos vivos, y las malformaciones congénitas siguen siendo la principal causa de muerte infantil. Estas anomalías cromosómicas incluyen aneuploidía (definida como tener uno o más cromosomas adicionales o faltantes), translocaciones, duplicaciones y deleciones.

El trastorno cromosómico más común es la trisomía 21 (síndrome de Down), con una incidencia de 1 por 800 nacidos vivos. La trisomía 13 y 18 también pueden provocar nacimientos vivos, aunque con una incidencia significativamente menor. Las aneuploidías cromosómicas sexuales son menos comunes que las aneuploidías autosómicas.  La única monosomía viable conocida es la monosomía X (síndrome de Turner). 

El riesgo de aneuploidía aumenta con la edad materna. Otros factores también influyen en el riesgo de las pacientes en cualquier embarazo dado, incluida la presencia de defectos congénitos o marcadores blandos en la ecografía y antecedentes obstétricos anteriores, particularmente si es notable por un embarazo previo afectado por aneuploidía u otro trastorno genético. Un historial familiar anterior de aneuploidía aumenta el riesgo actual de aneuploidía en el embarazo, especialmente si uno de los padres es un portador de translocación robertsoniano equilibrado, aunque la mayoría de los casos son esporádicos y secundarios a la no disyunción cromosómica.

Los pacientes informan muchas motivaciones diferentes para la detección de aneuploidía o el diagnóstico prenatal. Algunos pueden optar por la interrupción del embarazo si el defecto se identifica a una edad gestacional lo suficientemente temprana. Otros pueden optar por realizar pruebas de detección o pruebas para darles tiempo para procesar el diagnóstico y buscar médicos experimentados que puedan ayudarlos a prepararse para cuidar a un bebé afectado y cuidar a su hijo después del parto. Algunos defectos congénitos, como el defecto del tubo neural, pueden ser elegibles para el tratamiento prenatal con resultados neonatales posteriormente mejorados. 

Todos los pacientes que elijan someterse a pruebas de detección deben recibir asesoramiento sobre los riesgos, beneficios y limitaciones de su plan de pruebas elegido por parte de su medico genetista. Es importante tener en cuenta que la detección de aneuploidía y las decisiones de prueba dependen mucho de su complejidad y costo. Una discusión franca de los beneficios, riesgos y limitaciones de las pruebas es clave para garantizar que la atención sea apropiada para los objetivos individuales de cada paciente…………..

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Dr. Anibal E. Bagnarelli, Bioquímico-Farmacéutico-UBA 
Ciudad de Buenos Aires, Argentina


martes, 15 de octubre de 2019

619- Impacto de una publicación científica

James Ravenscroft, Maria Liakata, Amanda Clare, Daniel Duma. Editor Lutz Bornmann. Medición del impacto científico más allá de lo académico: una evaluación de las métricas de impacto existentes y las mejoras propuestas. PLoS One. 2017; 12(3): e0173152. Centre for Scientific Computing, University of Warwick, Coventry,  Department of Computer Science, Aberystwyth University and  School of Informatics, University of Edinburgh, United Kingdom.

Resumen

¿Cómo afecta la investigación científica al mundo que nos rodea? Ser capaces de responder a esta pregunta es de gran importancia para canalizar adecuadamente los esfuerzos y recursos en ciencia. El impacto de la publicaciones científicas en el mundo académico (Impacto Académico) se mide actualmente mediante métricas basadas en citas como el Journal Impact Factor (JIF), ideado por Garfield (1955), el h-Index ideado por Hirsch (2005) y el recuento de citas. Estas métricas académicas tienen como objetivo representar la difusión del conocimiento entre los científicos y como impactan en la investigación en el mundo. En este trabajo, estamos interesados ​​en medir el impacto científico más allá de lo académico: en la economía, la sociedad, la salud y la legislación que denominaremos Impacto Integral. De hecho, se les pide a los científicos que demuestren evidencia de tal impacto integral al crear estudios de caso en el contexto del Marco de Excelencia en Investigación (REF). Primero investigamos en qué medida las métricas existentes basadas en citas pueden ser indicativas de un impacto integral. Hemos recopilado todos los estudios de caso de impacto REF en 2014 y los hemos vinculado a documentos en redes de citas que construimos y derivamos del CiteSeerX, arXiv y PubMed Central utilizando una serie de técnicas de procesamiento de texto y recuperación de información. Hemos demostrado que las métricas existentes para la medición del impacto no se correlacionan bien con los resultados de impacto de REF. También consideramos las métricas de atención en línea en entorno a trabajos científicos, como los proporcionados por la API Altmetric. Argumentamos que para poder evaluar un impacto no académico más amplio, necesitamos extraer información de un conjunto mucho más amplio de recursos, incluidas publicaciones en redes sociales, comunicados de prensa, reportajes y debates políticos derivados del trabajo académico. También proporcionamos nuestros datos como una colección gratuita y reutilizable para su posterior análisis, incluida la red de citas de PubMed y la correspondencia entre los estudios de casos  REF, las solicitudes de subvenciones y la literatura académica.

Introducción

Los consejos de investigación y los inversores ahora esperan que los científicos planifiquen y demuestren el impacto de sus trabajos. Intentar comprender y maximizar el impacto de la investigación debería ser beneficioso para los científicos, no solo como un requisito de financiación, sino también porque ayudaría a aumentar nuestra comprensión en términos de cómo los hallazgos científicos pueden beneficiar a la sociedad humana y al medio ambiente.

Definiciones de impacto

Se considera que el impacto académico es el impacto que tiene la investigación científica dentro del ámbito académico. El impacto académico se mide tradicionalmente mediante el uso de métricas de autor, como el recuento de citas por autor y por revista. Los factores de impacto ligeramente más complejos incluyen el Journal Impact Factor (JIF), ideado por Garfield en 1955 y el autor h-Index ideado por Hirsch en 2005. Estas siguen siendo métricas de éxito para la prevalencia académica en la comunidad científica en el momento de la redacción.

Definimos el término impacto integral como el amplio impacto de la investigación científica sobre la sociedad humana (incluido el impacto cultural y económico) y el medio ambiente natural.

Aunque el impacto académico se entiende relativamente bien a través de las métricas existentes que se analizan más adelante, el impacto integral sigue siendo muy difícil de detectar, comprender y medir.

Métricas de impacto académico

Como se discutió anteriormente, ya hay una serie de métricas bien entendidas y ampliamente utilizadas para medir el impacto académico. Estas métricas se han enfrentado a una serie de críticas de varias fuentes.  La estrategia simplista de contar las citas de un trabajo o autor y comparar esta suma con el número total de citas que recibieron sus pares puede parecer atractiva. Sin embargo, no es justo comparar publicaciones de diferentes años o disciplinas científicas, ya que existe una gran diferencia en la velocidad y frecuencia de acumulación de citas en diferentes campos de la ciencia.

La puntuación media de citas normalizadas (MNCS) es una métrica diseñada para abordar estas deficiencias mediante la normalización por año de publicación y por subcampo científico. El número "esperado" de citas para un artículo especifico se determina tomando la media de citas para artículos en el mismo campo publicado en el mismo año. El valor de MNCS es la proporción del número real de citas que recibió un artículo en comparación con el recuento de citas "esperado". La contribución general de un autor podría calcularse tomando el promedio de sus puntajes MNCS para todos sus trabajos. Sin embargo, este enfoque todavía es propenso a sesgarse en documentos que son excepcionalmente populares (con respecto a su campo y año de publicación) y por lo tanto, es muy difícil diferenciar entre autores que tienen muchas publicaciones exitosas y autores que tienen uno o dos obras bien conocidas..........

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