miércoles, 30 de marzo de 2016

362-Clasificación de la Gota

Tuhina Neogi, Tim L Th A Jansen, Nicola Dalbeth, Jaap Fransen, H Ralph Schumacher, Dianne Berendsen, and et al. 2015. Criterios para la clasificación de la Gota:  iniciativa colaborativa del American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism. Ann Rheum Dis. 2015 Oct; 74(10): 1789–1798.

Objetivo: Existen criterios  para la clasificación de la gota con valores de sensibilidad  y/o especificidad subóptima, que se desarrollaron en un momento en que los métodos de  imagen avanzada no estaba disponible.  Se ha realizado un esfuerzo para establecer  nuevos criterios de clasificación para la gota.

Métodos: Un grupo internacional de investigadores, con el apoyo de la American College of Rheumatology  y la European League Against Rheumatism,  llevaron  a cabo una revisión sistemática de la literatura considerando la imagen avanzada de la gota, un estudio diagnóstico en el que la presencia en liquido sinovial de cristales de monohidrato de urato monosódico (MSU) son el estándar de oro,  una  clasificación de los casos publicados de pacientes, y un análisis de decisión multi-criterio. Estos datos formaron la base para el desarrollo de los criterios de clasificación, que se probaron con un conjunto de datos independientes.

Resultados:  El criterio de entrada para los nuevos criterios de clasificación requiere la presencia de al menos un episodio de inflamación, dolor o sensibilidad de las articulaciones periféricas o bursitis. La presencia de cristales de MSU en una articulación o en un tofo es un criterio suficiente para la clasificación del sujeto como gotoso, y no requiere mayor puntuación. Los dominios de los nuevos criterios de clasificación incluyen clínica (patrón que afecta la articulación, las características y la evolución temporal de los episodios sintomáticos), los datos de laboratorio (urato sérico, MSU-negativas en líquido sinovial),  e imagen (señales de doble contorno en la ecografía o urato en la TC de energía dual, y erosión radiográfica relacionada con la gota). La sensibilidad y especificidad de los criterios son altos (92% y 89%, respectivamente).

Conclusiones: Los nuevos criterios de clasificación de la gota, desarrollados utilizando un enfoque avalado por  los datos y análisis de decisión, tienen excelentes características de rendimiento e incorporan la evidencia actual en el estado del arte para esta patología.

Introducción

La Gota, que se caracteriza por la deposición de MSU en el líquido sinovial y en otros tejidos, es la forma más común de artritis inflamatoria, con una prevalencia de 3,9% en los EE.UU., 0,9% en Francia,  2,5% en el Reino Unido, 1,4% en Alemania,  y en Nueva Zelandia 3,2% en la ascendencia europea  y 6,1%  en ascendencia maorí. Durante la última década, varios nuevos tratamientos para la gota ha sido aprobado por las agencias reguladoras o están en vías de probación..  La realización de ensayos que conducen a la aprobación de medicamentos, y de los estudios de observación que proporcionan conocimientos sobre los factores de riesgo, las asociaciones genéticas y la epidemiología general de la gota, es críticamente dependiente de la identificación adecuada de las personas con gota para su inclusión en este tipo de estudios . Los criterios de clasificación sirven al propósito de permitir establecer estándares en un  grupo relativamente homogéneo de individuos con la enfermedad de interés para la inscripción en este tipo de estudios.............

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(*) Este blog de bioquímica-clínica no persigue fin de lucro alguno. Está destinado a profesionales bioquímicos y médicos; la información que contiene es de actualización y queda a criterio y responsabilidad de los mencionados profesionales, el uso que le den al mismo.





viernes, 25 de marzo de 2016

ABA- Cursos a distancia


ASOCIACIÓN  BIOQUÍMICA  ARGENTINA

Programa de Educación Contínua ABA 2016
Cursos a Distancia 

Comienzan en el mes de Abril

- CURSO ANUAL DE MICROBIOLOGÍA CLÍNICA - 2016
            FECHA DE INICIO: 4 de abril
            DIRECTORES: Dra.María José Rial; Dr.Jaime Kovensky.

- APLICACIONES DE LA CITOMETRÍA DE FLUJO EN LA PRÁCTICA CLÍNICA
            Curso por convenio: ABA- Grupo Rioplatense de Citometría de Flujo.
            FECHA DE INICIO: 4 de abril
             DIRECTORES: Dra.Viviana Novoa; Dra. Emilse Bermejo.

- ANTICOAGULACIÓN. “ESTUDIO Y CONTROL DE LOS TRADICIONALES Y NUEVOS ANTICOAGULANTES”
            FECHA DE INICIO: 11 de abril
            DIRECTORES Dr. Ricardo Forastiero.
            CO-DIRECTORES: Dra. Cristina Duboscq; Dra. Marta Martinuzzo

- ENFERMEDADES POCO FRECUENTES Y SU SOSPECHA A TRAVÉS DEL FROTIS
            FECHA DE INICIO: 11 de abril
            DIRECTORES: Dra. Claudia Ayuso

- PROTEÍNAS. “DISPROTEINEMIAS Y HEMOGLOBINOPATIAS EN EL LABORATORIO BIOQUÍMICO”
            FECHA DE INICIO: 25 de abril
            DIRECTORES: Dra. Raquel Osatinsky; Dra. Isabel Desimone; Dra. Isabel Crispiani

 Para información mas detallada sobre programas, fechas y aranceles puede consultar el listado completo de los cursos aquí: 
http://www.aba-online.org.ar/la-asociacion/todos-los-cursos

Para realizar la pre- inscripción puede ingresar aquí: 
http://www.aba-online.org.ar/formulario-de-pre-inscripcion

Secretaría de la Asociación Bioquímica Argentina
Venezuela 1823 Piso 3 (1096) – Buenos Aires - Argentina
Tel.: (011) 4381-2907 Telefax: (011) 4384-7415
Horario de Secretaria: de 15 a 19 horas 

361- Puntos de corte de glucemia en Latinoamérica

Patricio López-Jaramillo, Carlos Velandia-Carrillo, Diego Gómez-Arbeláez, Martin Aldana-Campos. ¿Es correcto el punto de corte establecido para definir la diabetes tipo 2 en Latinoamerica? World J Diabetes. 2014;15 (6):747–755 Instituto de Investigaciones Masira, Facultad de Medicina, Universidad de Santander  Santander, Colombia.  División de Endocrinología, Escuela de Medicina, Universidad de Santiago de Compostela, España

Resumen

El diagnóstico de la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) se basa en el aumento de la glucosa en plasma o de los  niveles de hemoglobina glicosilada. Dado que estas medidas son el único medio para el diagnóstico de la DM2, deben estar bien adaptadas a cada población de acuerdo a sus características metabólicas, ya que éstas pueden variar en cada población. La OMS determina los puntos de corte de los niveles de glucosa en plasma para el diagnóstico de DM2 mediante la asociación de la hiperglucemia con el riesgo de una complicación de retinopatía. Sin embargo las enfermedades cardiovasculares son las principales causas de mortalidad en los pacientes con DM2 y en la población Colombia-Ecuatoriana los resultados de la prueba de intolerancia de la glucosa en ayunas y la intolerancia a la glucosa son marcadores de riesgo para el infarto de miocardio. Por lo tanto se propone que los actuales puntos de corte aceptados por la OMS, necesitan ser reevaluados en poblaciones de América Latina y que debe haber puntos de corte más bajos de glucemia en estas poblaciónes, para reducir la prevalencia de complicaciones cardiovasculares asociadas a la DM2.

Punto principal

Proponemos que los puntos de corte para definir la DM2 aceptados por la OMS necesitan ser reevaluado en poblaciones de América Latina y que debe haber puntos de corte más bajos de glucemia en esta población, para reducir el prevalencia de complicaciones cardiovasculares asociadas con la diabetes mellitus tipo 2.

Introducción

La OMS emitió informes técnicos relacionados con la diabetes en los años 1965, 1980, 1985, y 1999. Durante este período, se han producido cambios significativos en los criterios diagnósticos y de clasificación de la diabetes mellitus (DM) y en la Hiperglucemia Intermedia, también conocido como  prediabetes. 

En el primer informe de 1965, la OMS estableció para la DM un corte de ≥ 130 mg /dl de acuerdo con la respuesta del paciente a una prueba de tolerancia oral a la glucosa de dos hora (OGTT) y sus manifestaciones clínicas.  

En 1980, para el diagnóstico de DM se introdujeron criterios específicos, tales como la presencia de retinopatía o glucosa en la orina, la pruebas de glucosa plasmática al azar ≥ 200 mg /dl,  valores de la glucemia basal en ayunas ≥ 145 mg /dl (FPG) o glucosa en plasma venoso de 2 h después de la carga de glucosa (75 g) ≥ 200 mg /dl. 

En 1985, los puntos de corte para la glucosa plasmática en ayunas se redujeron a ≥ 140 mg / dl, mientras que se mantuvo la OGTT de ≥ 200 mg / dl.

En 1997, el Comité de Expertos de la American Diabetes Association (ADA) dio a conocer sus nuevas recomendaciones para la clasificación y el diagnóstico de la diabetes. La prueba de intolerancia de glucosa (IGT) se mantuvo, pero hay varios cambios importantes, incluyendo: (1) el uso preferente de los términos "tipo 1" y "tipo 2" en lugar de "insulino-dependiente" y "no-insulino-dependiente " para designar a los dos grandes tipos de DM; (2) La etapa intermedia análogo de la glucosa en ayunas fue nombrado "intolerancia de la glucosa en ayunas (IFG)"; y (3) se estableció un punto de corte inferior para la FPG de ≥ 140 mg / dl a ≥ 126 mg / dl para diagnosticar la diabetes.

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domingo, 20 de marzo de 2016

360- Fluidos corporales Off-Labels

Mahmut Akgul, Jaime Noguez. Que deberìa conocer  sobre las pruebas con fluidos corporales  “off-labels”. Clinical  Laboratory News 2015 October 1

Introducción

Los laboratorios clínicos están recibiendo un número creciente de solicitudes para realizar pruebas de rutina en una amplia gama de diferentes materiales biológicos  diferentes  del  suero, plasma u orina,(off- labels), que  los fabricantes de reactivos para diagnostico in vitro no han validado ni declarado. Muchas veces se utiliza estos métodos, sin apreciar los requisitos necesarios para este tipo de pruebas Los laboratorios han analizado durante muchos años estos tipos de muestras que han desempeñado un papel importante en el diagnóstico y manejo de una variedad de enfermedades. Pero los riesgos de seguridad del paciente no fueron hasta hace poco plenamente  evaluados y ello implica agregar  una nueva etapa de complejidad al método de la prueba 

 ¿Qué son los fluidos corporales Off-Label ?

Los fluidos corporales Off-label se refieren a cualquier tipo de líquido distinto de los citados por el fabricante en la declaración que debe realizar ante la FDA en el Inserto del producto denominado: “Método Declarado y Uso Previsto”.  En general son fluido diferentes a la sangre plasma u orina y comprenden  el  líquido cefalorraquídeo,los fluidos serosos (pleural, peritoneal, y pericárdico), líquido sinovial, los fluidos de drenaje y de diálisis, entre otros.  La acumulación patológica de estos fluidos corporales se produce debido ya sea por una mayor producción de lo normal o por  reducción de su tasa de absorción. Cada tipo de fluido tiene una composición única y generalmente se considera que es un espécimen irremplazables  dado que son de carácter invasivos.

¿Cuáles son algunos de los retos asociados con las pruebas que evalúan fluidos Off-Label ?

Hasta hace poco, estos tipos de prueba  podría llevarse a cabo sin muchas de las salvaguardias rigurosos que típicamente se aplican a otros materiales de diagnósticos in vitro. Las agencias reguladoras sólo recientemente han comenzado a evaluar la naturaleza única de cada tipo de fluido corporal y el impacto que las variaciones en su composición  (proteínas, electrolitos, lípidos, pH, etc.) pueden tener sobre el rendimiento del ensayo. Ahora se requieren a los fabricantes y  laboratorios evaluar y documentar las características de funcionamiento de cada tipo de fluido para asegurarse de que es adecuado para el uso previsto.

Aunque algunas de las normas generales para  suero y orina se pueden aplicar, existen numerosos desafíos para validar estos tipos de muestras Off-labels, como ser su recolección y verificación de una amplia gama de concentraciones del analito, la búsqueda de un método alternativo para la análisis comparativo, y determinar los intervalos de referencia, a pesar del hecho (obvio) de que los sujetos sanos no donan fluidos corporales que requieren procedimientos invasivos.

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Pagina relacionada: N° 340

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martes, 15 de marzo de 2016

359- Desequilibrios ácido-base y brechas iónicas

Bagnarelli A.E.  Publicación libre. Marzo 2016   

1- Introducción

La interpretación precisa y oportuna de los alteraciones ácido-base y de sus parámetros iónicos es esencial para el apropiado diagnóstico de pacientes con patologías complejas y ello requiere la medición simultánea de electrolitos en plasma y gases en sangre arterial para una adecuada comprensión por parte del medico de las adaptaciones y respuestas compensatorias que se producen. 
Esta presentación intenta acercar una discusión sobre la fisiología y fisiopatología de estas alteraciones acompañada en algunos casos de historias clínicas obtenidas de la bibliografía.

2 – Fisiología del equilibrio ácido-base (EAB)

La concentración de iones hidrógeno (H+), que se expresa en términos de pH, es uno de los parámetros más importantes y depende principalmente del equilibrio entre los iones intra- y extracelulares que lo conforman.  Ello significa que los cambios en el pH sanguíneo inducen efectos regulatorios en la estructura y función de las proteínas y enzimas, que a su vez genera cambios en las funciones celulares de la glucólisis,  gluconeogénesis, la mitosis celular y la síntesis de ADN, entre otras.

Por lo anterior es fundamental entenderla la interrelación de los  iones que gobiernan el mantenimiento del pH dentro de límites fisiológicos,  permitiendo que se conserven el EAB en las complejas y eficientes funciones celulares y este equilibrio se mantiene mediante amortiguadores  (buffering)  que se encuentran en el plasma, sistema respiratorio y renal    

Hay 2 tipos de ácidos que entran en juego: el ácido carbónico (CO3H2) volátil que es el resultados del metabolismo de grasas y carbohidratos y los ácidos NO-carbónicos no-volátiles: (SO4H2 y PO4H3) producidos durante el metabolismo de los aminoácidos y  por la ingesta de sulfatos y fosfatos que contiene los alimentos.                                         

- En el Fluido Extracelular, el  buffer más importante del  organismo es el COH3- que  representa el 50% de la capacidad amortiguadora del plasma. Cuando el H+ aumenta, este es captado por el COH3- y la reacción se desplaza hacia la derecha minimizando los cambios de pH. Es un mecanismo estimulado por la anhidrasa carbonica (AC) que se encuentra en los eritrocitos y en varios órganos. Es un mecanismo reversible. 
CO3H- + H+ ↔ CO2 + H2O ↔ CO3H2 (AC)              (Ec. 1)
Con relación a los ácidos no carbónicos, se toma como ejemplo lo que ocurre con el SO4H2 que es producido a través del metabolismo de la metionina:

SO4H2 + 2 CO3HNa → SO4Na2+ 2 CO3H2 → 2 CO2 + 2 H2O + SO4Na2.      (Ec. 2)

En esta neutralización, el CO3H-  reacciona con un ácido fuerte para formar un ácido más débil (CO3H2) que luego se disocia en  H2O y CO2 que se elimina por los pulmones. El COH3- utilizado en este proceso debe ser regenerado y  SO4Na2 será excretado por los riñones para que el pH no se modifique. Es un mecanismo irreversible................. 

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jueves, 10 de marzo de 2016

358- ¿ Enfermedad no celíaca ?

Steffen Husby, Joseph Murray. Hipersensibilidad al gluten no celíaca: ¿Qué es todo este alboroto? F1000Prime Rep 2015;7:54. Hans Christian Andersen Children‘s Hospital, Odense University Hospital Odense C, Denmark.  Division of Gastroenterology and Hepatology, Mayo Clinic Rochester, USA.

Resumen

La sensibilidad al gluten en no celíacos (SGNC) ha  surgido  recientemente como una enfermedad potencialmente común, sobre la base de estudios  realizados a pacientes con reactividad al gluten pero sin las características de la enfermedad celíaca (EC). La EC se caracteriza por la reactividad de anticuerpos hacia autoantígenos  transglutaminasa-2, anormalidades histológicas característicos del intestino delgado, y a un haplotipo genético casi similar al  (HLA-DQ2 o DQ8). El diagnóstico de SGNC se basa en gran parte en la sospecha clínica de hiper-reactividad al gluten y la ausencia de las características de la EC. Son pocos los estudios publicados utilizando el doble ciego controlados con placebo de alimentos (DCCPA) para el diagnóstico de la SGNC, y no se ha realizado ninguna evaluación en los niños. La reactividad inmune innata a los inhibidores de la tripsina de amilasa se ha sugerido como el principio patógeno  en la SGNC, pero la evidencia confirmatoria está ausente. Además, se necesitan más estudios clínicos incluidos el DCCPA.

Introducción

En los últimos años, se han producido tres grandes alteraciones en la percepción de la toxicidad del gluten y la EC. En primer lugar, la definición de EC ha evolucionado con el advenimiento de las nuevas estrategias de ensayo, y una visión más amplia de la EC , que abarca presentaciones de EC no clásicos que se observan cada vez mas,  tanto en adultos como en niños. En segundo lugar, el enfoque diagnóstico para la EC ha cambiado, con la aparición de nuevas pautas de diagnóstico , que en casos seleccionados de los niños y adolescentes dan la oportunidad de hacer el diagnóstico de EC sin una biopsia duodenal, aunque otras nuevas directivas  dirigidas especialmente a los adultos mantienen la biopsia duodenal como parte esencial del diagnóstico. En tercer lugar, ha surgido el concepto de SGNC. 

En el público, un creciente porcentaje de individuos sanos de Europa, los EE.UU. y Australia han adoptado una dieta libre de gluten, como parte de su estilo de vida, lo que sugiere, pero que de ninguna manera  le otorga a la SGNC una entidad real . Este artículo discute las características que separan SGNC de la EC e investiga la base de pruebas disponibles para establecer  presencia de SGNC, incluidos los estudios que apoyan esta patología así como los que hacen hincapié en las limitaciones del mismo. Por último, vamos a dar un marco general sobre  el camino a seguir………………………

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sábado, 5 de marzo de 2016

357- Estudio de caso clínico: Agranulocitopenia neonatal

Hervé Delacour, Pierre Mornand, Sebastien Larreché, Jean Etienne Pilo,  Audrey  Mérens,  Patrick Imbert.  Agranulocitopenia  neonatal. Clin Chem 2014; 60 (5): 719–723.  Department of Biology, Maternity and Pediatry Ward, Bégin Military Teaching Hospital , Saint Mandé , Francia. 

Descripción del  caso

Una mujer de 42 años quintigesta  dio a luz un varón a las 36 semanas de gestación. No presento problemas médicos de importancia y en sus embarazos anteriores dio a luz recién nacidos sanos. El embarazo actual fue sin inconvenientes y la apariencia del bebé era saludable (peso corporal: 3190 g; índice de Apgar: 8/10/10). En el segundo día de vida apareció la ictericia. Las pruebas de laboratorio demostraron  hiper-bilirrubinemia (bilirrubina total 21.5 mg/dl; intervalo de referencia, menor de 8.5 mg/dl), una granulocitopenia [recuento absoluto de neutrófilos (ANC)  menor de 0.04 x 10-9 /l; intervalo de referencia, 5–21 x109 /l], eosinofilia (0.83X 109 /l; intervalo de referencia, menor de 0.5x 109 /l) y monocitosis (3.8x 10-9 /l; intervalo de referencia, menor de  1.1x 10-9 /l). La hemoglobina (16.3 g/dl; intervalo de referencia, 14.5–22.5 g/dl), cifra total de leucocitos (11.8 x10-9 /l; intervalo de referencia, 9.4 –34.0x 10-9 /l), y la cifra de leucocitos (200x10-9 /l; intervalo de referencia, 150 –300x 10-9 /l) se encontraron dentro de los intervalos de referencia. Un examen microscópico del frotis de sangre con tinción May-Grunwald-Giemsa confirmo la granulocitopenia. No se observaron signos de infección. Las pruebas adicionales incluyeron resultados de cultivo del exudado del  oído, aspirado gástrico, factor de sangre negativo, y la concentración de la proteína C reactiva dentro del intervalo de referencia.  Aún se observaba granulocitopenia al día siguiente (ANC, 0.064 x109 /l). Se consideró que la ictericia se debía a la enfermedad hemolítica AB0 del recién nacido (madre 0 negativa, recién nacido B negativo, prueba de anti-globulina directa positiva) y se la trató en forma efectiva mediante tratamiento de fototerapia de 36 h. Por el contrario, la granulocitopenia persistía el día 6.

(Nota: cuando dice:  ## x 10-9, significa 10 con exponente 9)   

Preguntas a considerar

1. ¿Cuáles son las etiologías  más comunes de la neutrocitopenia neonatal? 
2. ¿Qué pruebas adicionales se deben realizar en la evaluación de este paciente? 
3. ¿Cuáles son las posibles consecuencias clínicas de la neutrocitopenia, particularmente en el período neonatal?

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