martes, 28 de diciembre de 2021

841- Validación vs. verificación de métodos analíticos

Muhammad T. Abdel Ghafar, Muhammad I. El-Masry. Verificación de métodos analíticos cuantitativos en laboratorios clinicos. J Med Biochem. 2021; 40(3): 225-236. Tanta University and Kafr El-sheikh University, Faculty of Medicine, Departments of Clinical Pathology, Egypt,

Resumen

Antecedentes: A nivel mundial, todos los laboratorios clinicos que buscan acreditación deben cumplir con los estándares internacionales de calidad para realizar ciertas pruebas específicas. El programa de gestión de la calidad proporciona disciplinas dirigidas a garantizar que los estándares de calidad hayan sido implementados por un laboratorio con el fin de generar resultados correctos. El sello distintivo del proceso de acreditación es la verificación del método y el aseguramiento de la calidad. Antes de introducir un nuevo método en su laboratorio, es importante evaluar ciertas características de desempeño que reflejan el concepto de verificación del método.

Métodos:  En esta revisión, ilustramos cómo verificar las características de rendimiento de un nuevo método de acuerdo con las pautas recientes. Incluye una evaluación de precisión, veracidad, sensibilidad analítica, límites de detección, especificidad analítica, interferencia, rango de medición, linealidad e incertidumbre de medición.

Conclusiones:  Aunque la presencia de varias pautas actualizadas que se utilizan para determinar las características de rendimiento de los nuevos métodos en los laboratorios de química clínica, la práctica real generó varias preocupaciones con la aplicación de estas pautas que necesitan una mayor consideración en las próximas actualizaciones de estas pautas.

Introducción

El sello distintivo del proceso de atención de la salud en un país es el correcto diagnóstico, evaluación de factores de riesgo, manejo profiláctico y curativo eficaz de las enfermedades. Los patólogos y personal de laboratorio contribuyen principalmente al diagnóstico, tratamiento eficaz y seguimiento de los pacientes. 

Para lograr este rol, se debe asignar una implementación eficiente del sistema de calidad en todos los laboratorios que buscan la acreditación: Acreditación con respecto a la ISO/IEC 17025. para laboratorios de ensayo y calibración  y la ISO 15189 para laboratorios de medicina Se considera que cualquier institución o programa cumple con los estándares de calidad establecidos para realizar ciertas pruebas específicas presentadas por una escala mundial de organismos de acreditación, incluida la International Laboratory Accreditation Cooperation (ILAC). Abarca las capacidades técnicas y de gestión de un laboratorio. El sello distintivo del proceso de acreditación es la validación, verificación y garantía de calidad del método.

La calidad es un proceso continuo que tiene como objetivo la correcta realización de las pruebas desde la primera vez y en todo momento. El sistema de garantía de calidad es el marco completo que incorpora las actividades internas y externas del laboratorio con la práctica de laboratorio adecuada y habilidades de gestión mejoradas para garantizar que el ensayo correcto se realice en una muestra correcta obtenida de los sujetos correctos en el lugar correcto y bien equipado, generando un resultado perfecto interpretado con base precisa. sobre los datos de referencia correctos. La implementación de conceptos de calidad en los laboratorios de medicina requiere la presencia de un programa de gestión de la calidad dirigido a asegurar la confiabilidad de los resultados generados por el laboratorio.

El control de calidad es el proceso relacionado con el control de los errores de rendimiento en la fase de prueba analítica y la verificación de los resultados de la prueba. El control de calidad puede asignarse como un control interno que realizan los laboratorios que ofrecen la garantía de calidad del trabajo diario o el control externo realizado en consecuencia por muchos laboratorios, y sus resultados se comparan estadísticamente y se evalúan para ensayos de aptitud.

Conceptos de validación versus verificación

De acuerdo con el International Vocabulary of Metrology 3 (VIM3), la verificación se define como 'provisión de evidencia objetiva de que un artículo dado cumple con los requisitos especificados', mientras que la validación es 'verificación, donde los requisitos especificados son adecuados para el uso previsto'. En otras palabras, la validación establece el rendimiento de una nueva herramienta de diagnóstico que es una preocupación del fabricante. Sin embargo, la verificación es un proceso para determinar las características de rendimiento antes de que se utilice un sistema de prueba para las pruebas del paciente, lo cual es una preocupación del laboratorio o del usuario.

Una vez que el método (reactivos, procedimiento e instrumento de medida) ha sido fabricado por una empresa, surge una validación del método adecuada y sus resultados se deben proporcionar al usuario. En esta situación, no se requiere la validación de un método de laboratorio y la verificación del método es más conveniente.

Ha habido varias publicaciones que discuten las directrices de validación y verificación de métodos adoptadas por organizaciones nacionales e internacionales, reguladas y utilizadas por ISO 17025, ISO 15189 o por las Clinical Laboratory Improvement Amendments of 1988 (CLIA 88) ya sea en general o específicamente en química analítica, toxicología, bioquímica patológica, alimentos y en la industria farmacéutica.....

Leer el articulo completo

(*) Una vez que esta en la pagina del articulo, pulsando el botón derecho puede acceder a su  traducción al idioma español. Este blog de bioquímica-clínica está destinado a profesionales bioquímicos y médicos; la información que contiene es de actualización y queda a criterio y responsabilidad de los mencionados profesionales, el uso que le den a la misma. Las páginas de este blog, se renuevan dentro de 4 días en forma automática. 
Cordiales saludos. 
Dr. Anibal E. Bagnarelli,
Bioquímico-Farmacéutico-UBA.
Ciudad de Buenos Aires. R. Argentina


domingo, 26 de diciembre de 2021

840- Niveles de Ct en el Covid-19

Jen A. Miller. Cómo decir no a los informes de valores Ct. Clin Labor News. 2021; Dec 1. Audubon, Nueva Jersey.

La AACC ha abogado en contra del uso de valores de Ct para el manejo de pacientes con COVID-19, y la nueva evidencia respalda un enfoque cauteloso.

(N del E): El umbral del ciclo (Cycle threshold-Ct) hace referencia al número de ciclos necesarios en un ensayo de RT-PCR para amplificar el ARN viral hasta alcanzar un nivel detectable. El valor de Ct puede indicar el nivel relativo de ARN viral en una muestra; cuanto más bajos sean los valores del Ct reflejarían niveles virales más altos. Sin embargo, por regla general los laboratorios no proporcionan el valor del Ct con el resultado cualitativo en la RT-PCR.

Mientras el mundo lidia con la pandemia de COVID-19 en curso, las organizaciones de salud pública están tratando de ayudar a los médicos a comprender la mejor manera de tratar a sus pacientes con las pruebas más precisas y útiles posibles. Una recomendación propuesta, según lo establecido por la Organización Mundial de la Salud (OMS) es utilizar los valores de umbral del ciclos Ct) establecidos por la reacción en cadena de la polimerasa cuantitativa (qPCR) como un objetivo de rendimiento para las tecnologías de diagnóstico recientemente desarrolladas.

De esta forma, la OMS utiliza los valores de Ct como sustituto del nivel de carga viral. La OMS ha propuesto un valor Ct de 25 como el nivel mínimo de virus que debe detectarse mediante una prueba de diagnóstico en el lugar de atención. Algunos también han propuesto que se use los Ct para determinar quién tiene una carga viral alta y podría tener un mayor riesgo de contraer una enfermedad grave, que podría ser infeccioso y probablemente propagar la enfermedad, y quién puede ser liberado de las cuarentenas.

La AACC se ha manifestado en contra del uso de valores de Ct para el manejo de pacientes con COVID-19. En una declaración publicada en julio de 2021, la AACC enfatizó que las pruebas de SARS-CoV-2 no están estandarizadas en ningún país, y mucho menos en todo el mundo (www.aacc.org/science-and-research/covid-19-resources). Por lo tanto, el mismo valor de Ct puede significar cosas muy diferentes para diferentes pruebas, lo que puede conducir a una atención inadecuada al paciente.

“Puedo entender por qué la gente querría comparar los valores de Ct, pero existe un potencial de daño cuando se mira un ensayo que no está validado para ser cuantitativo. Las pruebas de SARS-CoV-2 están validadas para ser cualitativas ”, dijo Deborah Payne, PhD (ASCP), consultora clínica y miembro del grupo AACC que redactó la declaración de valores de AACC-Ct.

 No hay dos fosas nasales iguales

Payne dijo que es natural pensar que los valores de Ct se pueden usar para determinar la gravedad de COVID-19. Esto se debe a que los valores de Ct se utilizan de forma rutinaria para detectar la carga viral en infecciones como el VIH y los virus de la hepatitis C y B. Ese número es valioso porque la recolección de orina o sangre es uniforme, dijo. Sin embargo, "la recolección de un hisopo no lo es".

Para empezar, no todos los hisopos, nariz o incluso cada fosa nasal de la misma persona son iguales. “Existe una variación biológica entre las cavidades nasales. Puede tener una fosa nasal con SARS-CoV-2 detectable y la otra fosa nasal sin detección, por lo que la recomendación es frotar ambos lados de la nariz ”, dijo.

Los profesionales del laboratorio clínico tampoco tienen aún los datos para comprender las condiciones óptimas para tomar muestras para una prueba de PCR para una enfermedad respiratoria. Algunos análisis de orina se toman mejor por la mañana, por ejemplo, y algunas muestras de sangre se extraen después de que el paciente ayuna. “Realmente no sabemos lo suficiente sobre el sistema respiratorio cuando se trata de este tipo de pruebas y cuál es el momento óptimo del día para recolectar una muestra”, dijo Payne. "No sabemos lo suficiente sobre la diseminación del virus respiratorio como para saber si hay un momento en particular en el que es mejor realizar una prueba, o si hay una diferencia entre la mañana y la noche, y cómo eso afectará los resultados".

Además de no poder ajustar las diferencias en los hisopos y las fosas nasales, y de no haber establecido las condiciones óptimas de muestreo, la gran cantidad de ensayos con autorización de uso de emergencia (EUA) en los EE. UU. y el equivalente en otros países significa que no existen estándares a través de plataformas de prueba y laboratorios. No están calibrados entre sí, por lo que un valor Ct de 25 en una prueba podría significar una carga viral alta en un paciente en California,  una carga viral baja en un paciente en Nueva Jersey y en algún punto intermedio en un paciente en Australia.

Sin calibración, un valor de Ct es "virtualmente insignificante", dijo Jim Francis Huggett, PhD, del Laboratorio Nacional de Medición del Reino Unido en LGC, y profesor de microbiología analítica en la Universidad de Surrey, quien se propuso descubrir cuán insignificante es. 

Leer elarticulo completo

(*) Una vez que esta en la pagina del articulo, pulsando el botón derecho puede acceder a su  traducción al idioma español. Este blog de bioquímica-clínica está destinado a profesionales bioquímicos y médicos; la información que contiene es de actualización y queda a criterio y responsabilidad de los mencionados profesionales, el uso que le den a la misma. Las páginas de este blog, se renuevan dentro de 1 día en forma automática. 
Cordiales saludos. 
Dr. Anibal E. Bagnarelli,
Bioquímico-Farmacéutico-UBA.
Ciudad de Buenos Aires, R. Argentina



lunes, 20 de diciembre de 2021

839- JCTLM: estandarizacion de resultados

Mauro Panteghini, Federica Braga, Johanna E Camara, Vincent Delatour, Katleen Van Uytfanghe, Hubert W Vesper, Tianjiao Zhang. Optimización de las herramientas disponibles para lograr la estandarización de resultados: valor agregado por el Joint Committee on Traceability in Laboratory Medicine (JCTLM). Oxford Clin Chem, 2021; 67 (12):1590–1605. ‘L.Sacco’ Department of Biomedical and Clinical Sciences, Research Centre for Metrological Traceability in Laboratory Medicine (CIRME), University of Milan, Milano, Italy.

Resumen

Antecedentes:  El JCTLM creó un grupo de trabajo sobre la implementación del sistema de medición de referencia (TF-RMSI) para proporcionar orientación en la aplicación de la trazabilidad metrológica para la comunidad de diagnóstico in vitro (IVD).

Contenido:  TF-RMSI investigó los sistemas de medición de referencia (RMS) para 13 mensurandos comunes aplicando los siguientes pasos de procedimiento: (a) extracción de la base de datos JCTLM de materiales de referencia certificados (CRM) disponibles y procedimientos de medición de referencia (RMP); (b) describir el RMS al que pertenece cada CRM o RMP controlado; (c) identificar el uso previsto de los CRM y, si se utiliza como un calibrador común para los sistemas de medición de IVD y/o se incluyó la evaluación de la veracidad de los métodos de campo, verificar el certificado del CRM para obtener información sobre la conmutabilidad con muestras clínicas; (d) comprobar si la incertidumbre de medición (MU) de CRM o RMP tiene el potencial de ser lo suficientemente pequeña para evitar afectar significativamente las especificaciones de rendimiento analítico (APS) para MU de los resultados de muestras clínicas cuando la MU del calibrador IVD y de la medición del usuario final se combinaron el sistema.

Conclusion:  Producimos una sinopsis de los CRM y RMP de orden superior enumerados en JCTLM para los mensurandos seleccionados, incluidas sus características principales para implementar la trazabilidad y cumplir (o no) el APS para MU adecuada. Los resultados mostraron que los fabricantes de IVD pueden establecer la trazabilidad a referencias de orden superior dentro del APS definido para la mayoría de los 13 mensurandos seleccionados. Sin embargo, algunos mensurandos aún no tienen CRM adecuados para su uso como calibradores comunes. Para estos mensurandos, dividir las muestras clínicas con un laboratorio que realice el RMP puede proporcionar una alternativa práctica para establecer una jerarquía de calibración.

Joint Committee on Traceability in Laboratory Medicine (JCTLM)

La comunidad de laboratorios de medicina está trabajando hacia la estandarización global para obtener la equivalencia de los resultados de las pruebas en el espacio y el tiempo. Lograr esto eliminaría la necesidad de límites de referencia y niveles de decisión específicos del método que permitan un uso adecuado de la información basada en la evidencia en la práctica clínica. 

La aplicación de principios metrológicos se considera actualmente la mejor herramienta para lograr la estandarización de la medición. Esto se basa en la implementación de un sistema de medición de referencia (RMS), cuyos componentes esenciales son la definición del mensurando con respecto al uso clínico previsto, junto con la caracterización de materiales y métodos de referencia de orden superior apropiados. 

El JCTLM, creado en 2002, representa una parte de este movimiento internacional hacia la comparabilidad, confiabilidad y equivalencia de los resultados de las mediciones en los laboratorios. En los últimos 20 años, el principal objetivo de JCTLM ha sido identificar, a través de un proceso de revisión transparente, materiales de referencia y procedimientos de medición que cumplen con la definición de “orden superior” y laboratorios que ofrecen un servicio de referencia. 

Para lograr este objetivo, el JCTLM está utilizando las normas apropiadas de la International Organization for Standardization (ISO) y la experiencia de sus miembros extraída de todas las partes interesadas internacionales que apoyan las actividades de normalización. El resultado de este trabajo es una base de datos disponible públicamente que enumera materiales de referencia, métodos y servicios de medición que cumplen con los estándares ISO. 

La base de datos JCTLM es un recurso muy valioso para implementar la trazabilidad metrológica por parte de los fabricantes de dispositivos de diagnóstico in vitro (IVD), tanto comerciales como desarrollados en laboratorio, a nivel mundial, como se describe en la norma ISO 17511: 2020. Algunos países o regiones tienen regulaciones que requieren trazabilidad metrológica a referencias de orden superior, por ejemplo, European Union Regulation 2017/745........

Leer el articulo completo

(*) Una vez que esta en la pagina del articulo, pulsando el botón derecho puede acceder a su  traducción al idioma español. Este blog de bioquímica-clínica está destinado a profesionales bioquímicos y médicos; la información que contiene es de actualización y queda a criterio y responsabilidad de los mencionados profesionales, el uso que le den a la misma. Las páginas de este blog , se renuevan dentro de 4 días en forma automática. 
Cordiales saludos. 
Dr. Anibal E. Bagnarelli,
Bioquímico-Farmacéutico-UBA.
Ciudad de Buenos Aires, R. Argentina



sábado, 18 de diciembre de 2021

838- Transformacion log de los resultados

Robert M West. Mejores prácticas en estadística: el uso de la transformación log. SAGE Annals of Clinical Biochemistry 2021; 0(0): 1–4. University of Leeds, Leeds, UK.

Resumen

La transformación logarítmica se utiliza a menudo para reducir la asimetría de una variable de medición. Si después de la transformación, la distribución es simétrica, entonces la prueba t de Welch podría usarse para comparar grupos. Si además, la distribución se acerca a lo normal, entonces podría determinarse un intervalo de referencia.

Introducción

El objetivo de este artículo es mostrar buenas prácticas en el uso de una transformación adecuada para datos asimétricos, mediante un ejemplo. El National Health and Nutrition Examination Study (NHANES) proporciona un gran conjunto de datos de acceso abierto.  Se seleccionaron datos de 2017 a 2018. Para las personas de 18 a 29 años, la prevalencia de la enfermedad renal es baja y se considera que la muestra está compuesta por sujetos sanos (494 hombres y 524 mujeres).

El uso principal de la relación albúmina/creatinina en orina es proporcionar evidencia temprana de enfermedad renal microvascular en pacientes con diabetes; los valores muy por encima de 3 mg/mmol se consideran clínicamente significativos. Desde una perspectiva estadística, existen problemas con las relacion de las variables, que se identificarán en este artículo. Aquí, solo se explorará la medición de la albúmina.

La  Figura 1 del articulo muestra que la distribución de la albúmina en orina está sesgada hacia con una cola larga a la derecha. Los estadísticos de resumen adecuados son la mediana y el rango intercuartílico (IQR). El IQR especifica los percentiles del 25% y 75% y, por lo tanto, la mitad de la distribución se encuentra entre ellos. Para los hombres, la mediana de los resultados de albúmina en orina es de 10.30  μg/ml, con un IQR de 4.55 a 15.47  μg/ml y para las mujeres, la mediana es de 9.10 μg/mL, con IQR 5.35-19.30  μg/mL (aunque se podrían calcular las medias y las desviaciones estándar, estos parametros no son útiles ya que la distribución está lejos de la normal).

También puede ser útil, estadísticamente, establecer el rango de valores en la muestra. Para los hombres, el rango es de 0.60 a 102.30  μg/mL y para las mujeres, de 0.60 a 244.00 μg/mL. Los valores más bajos están por encima del límite de detección; no es necesario establecer mediciones en un valor mínimo después de caer por debajo del límite de detección (LOD). Esto es importante porque los valores cero y los valores por debajo del LOD a veces pueden causar dificultades con las transformaciones.

¿Qué transformación? 

Los datos de albúmina son típicos de los valores informados para muchos ensayos. Los valores son positivos o cero, nunca negativos, y hay una cola larga a la derecha de los valores más altos. Una transformación adecuada podría ser la raíz cuadrada. Es importante destacar que esto es válido incluso si hay valores cero. Cuando no hay valores cero, puede ser útil una transformación recíproca (1/por el valor) o una transformación logarítmica. El objetivo de todas las transformaciones es producir una distribución razonablemente simétrica. Esto proporciona una buena base para otras técnicas estadísticas. La distribución transformada no tiene por qué ser totalmente normal, aunque si lo es, eso permitiría una mayor confianza en las pruebas basadas en muestras más pequeñas y podría simplificar el modelado estadístico de la albúmina....

Leer el articulo completo

(*) Una vez que esta en la pagina del articulo, pulsando el botón derecho puede acceder a su  traducción al idioma español. Este blog de bioquímica-clínica está destinado a profesionales bioquímicos y médicos; la información que contiene es de actualización y queda a criterio y responsabilidad de los mencionados profesionales, el uso que le den a la misma. Las páginas de este blog , se renuevan dentro de 2 días en forma automática. 
Cordiales saludos. 
Dr. Anibal E. Bagnarelli,
Bioquímico-Farmacéutico-UBA.
Ciudad de Buenos Aires, R. Argentina



lunes, 13 de diciembre de 2021

837- Q/A: Investigacion de opioides

Q/A. Christine L H Snozek, Leland B Baskin, Jessica M Boyd, Brian N Kelly, Matthew D Krasowski, S M Hossein Sadrzadeh, Danyel H Tacker. ¿Cómo pueden los laboratorios clínicos de rutina mantenerse al día con la crisis de los opioides? Oxford Clin Chem, 2021; 67(2): 338–344. Department of Laboratory Medicine and Pathology, Mayo Clinic Arizona, Scottsdale, USA.

Las sobredosis y muertes relacionadas con los opioides han crecido hasta alcanzar proporciones epidémicas en todo Estados Unidos y Canadá, y también están aumentando en otras partes del mundo. A pesar de los esfuerzos específicos, como la distribución de naloxona y los programas de control de medicamentos recetados, el progreso hacia la reversión de estas tendencias ha sido lento. Por el contrario, muchas áreas están informando incrementos asombrosos de sobredosis y muertes relacionadas con las drogas durante la pandemia de COVID-19.

Las pruebas de laboratorio, como la detección de drogas en orina, desempeñan un papel importante en el manejo clínico del uso lícito e ilícito de opioides y otras sustancias controladas. Las indicaciones para las pruebas de drogas de abuso varían desde necesidades urgentes, como identificar sustancias involucradas en intoxicación o sobredosis, hasta entornos diversos, incluida la evaluación del cumplimiento de los medicamentos recetados o la abstinencia en el lugar de trabajo o en poblaciones de alto riesgo. A medida que aumenta la necesidad de estas pruebas, los laboratorios están bajo una presión cada vez mayor para ampliar el apoyo a los departamentos de emergencia, el manejo del dolor, la rehabilitación, la atención primaria y otras prácticas que requieren pruebas de drogas para la atención del paciente.

Satisfacer esta demanda puede ser particularmente desafiante para los laboratorios clínicos de rutina, que a menudo carecen de los recursos disponibles en los laboratorios especializados o de referencia. Estas últimas instituciones pueden responder a los cambios en las tendencias del uso indebido de drogas mediante el desarrollo de pruebas para drogas nuevas y la incorporación de tecnología reciente  como la espectrometría de masas de alta resolución (HRMS). Sin embargo, con la crisis de los opioides generalizada en América del Norte y en otros lugares, son los laboratorios de rutina con menos recursos y menos experiencia técnica los que soportan una parte sustancial de la carga clínica. Entonces, ¿cómo pueden los laboratorios que enfrentan limitaciones de recursos apoyar mejor sus prácticas clínicas para combatir esta crisis?

Los panelistas que abordaron esta pregunta tienen una amplia experiencia en pruebas e interpretación de drogas, en entornos de laboratorio que van desde grandes y sofisticados hasta pequeños y básicos. Todos comprenden las limitaciones que enfrentan los laboratorios de rutina y la presión para optimizar el apoyo a las prácticas que manejan todos los aspectos del uso lícito e ilícito de opioides.

Preguntas a considerar

  1. Con la epidemia de opioides en curso, ¿qué pruebas de drogas recomienda para prácticas como atención de emergencia/urgencia, atención primaria y manejo del dolor?
  2. ¿Qué pruebas de drogas de abuso deben tener disponibles los laboratorios clínicos de rutina en el lugar y qué es aceptable para enviar a un laboratorio de referencia?
  3. ¿Cómo pueden los laboratorios que enfrentan limitaciones de recursos aumentar su capacidad para responder a los cambios en las tendencias del uso indebido de drogas?
  4. ¿Qué recursos recomienda para realizar un seguimiento de las tendencias locales en el uso indebido de opioides y otras drogas?
  5. ¿Cómo pueden los laboratorios centralizados optimizar el apoyo a las instalaciones remotas que requieren pruebas de detección de drogas?
  6. ¿Recomendaría que los laboratorios clínicos de rutina implementen tecnologías como LC-MS/MS o HRMS para pruebas de drogas y, de ser así, cómo pueden hacerlo con éxito?
  7. ¿Qué papel juega la colaboración entre el laboratorio y las prácticas clínicas para mejorar la atención de los pacientes en riesgo de abuso de estas sustancias?
  8. ¿Tiene algún otro consejo para los laboratorios clínicos de rutina que luchan por encontrar la mejor forma de apoyar la atención al paciente en la epidemia de opioides?

Leer el articulo completo

(*) Una vez que esta en la pagina del articulo, pulsando el botón derecho puede acceder a su  traducción al idioma español. Este blog de bioquímica-clínica está destinado a profesionales bioquímicos y médicos; la información que contiene es de actualización y queda a criterio y responsabilidad de los mencionados profesionales, el uso que le den a la misma. Las páginas de este blog , se renuevan dentro de 5 días en forma automática. Cordiales saludos. 
Dr. Anibal E. Bagnarelli,
Bioquímico-Farmacéutico-UBA.
Ciudad de Buenos Aires, R. Argentina



sábado, 11 de diciembre de 2021

836- Bioética en el laboratorio clínico

Nilda E. Fink, Editora invitada. Prólogo: Ética en el laboratorio de medicina. EJIFCC. 2020 Nov; 31(4): 260–261. IFCC-Task Force on Ethics (TF-E). PROES Program Biochemical, Foundation of Argentina

El campo de la ética involucra conceptos y reglas de comportamiento correctos e incorrectos. La bioética se define como una rama de la ética aplicada que estudia las cuestiones filosóficas, sociales y legales que surgen en la medicina y en las ciencias de la vida. Actualmente es obligatorio que las diferentes áreas de la Medicina cumplan con los estándares éticos, y el campo del Laboratorio de Medicina no es una excepción. No obstante, existe variabilidad en la educación ética dentro de las profesiones de la salud.(1)

Aunque existen publicaciones recientes sobre el tema de la ética, los miembros del Grupo de Trabajo sobre Ética de la IFCC (TF-E) (2) contribuyen aún más al objetivo de la educación ética en el campo del Laboratorio de Medicina en colaboración con la eJIFCC en forma de este número temático específico. Este número especial de la eJIFCC presenta una serie de manuscritos que resumen aspectos relevantes de la Ética. Se incluyen siete manuscritos, cuatro de ellos se están actualizando sobre temas éticos clásicos, dos hacen referencia a desafíos más recientes en Ética y finalmente, pero igualmente importante, un artículo de opinión.

En el primero de estos cuatro artículos, Davey presenta un análisis de los Códigos de ética para  laboratorio de medicina incluyendo aspectos como su definición, estructura y procedimientos. Como se destaca en el título, es una revisión narrativa basada en códigos nacionales existentes que complementan su trabajo anterior disponible en el sitio web de la IFCC (3).

Actualmente, el diagnóstico y el tratamiento de los pacientes depende en gran medida de los diagnósticos de laboratorio, ya que la utilidad de los datos obtenidos de los pacientes exige acciones éticas dependientes de las pautas. Los estándares y prácticas éticas varían y dependen de los recursos. 

Datta, analiza los desafíos éticos para el laboratorio de medicina en entornos con recursos limitados.

Beshir ha compilado un artículo para una mejor comprensión de los Comités de Ética en Investigación (REC) en el laboratorio de medicina . Las directrices y declaraciones éticas internacionales garantizan la autonomía, la dignidad y el bienestar de los sujetos de investigación, así como la integridad y credibilidad de los resultados de la investigación. Aquí, el autor define los REC en el laboratorio de medicina y describió sus roles basándose en el examen de los requisitos de la investigación ética.

Los conflictos de intereses (COI) existen con frecuencia en la medicina y la ciencia. Los médicos en la atención al paciente, y los profesionales de la salud en la industria farmacéutica y biomédica, en puestos gerenciales, en la docencia o en la investigación, deben aplicar principios éticos rígidos. Es probable que las comunidades de interés se apoyen en numerosos entornos. Todas las acciones relevantes deben cumplir con los principios esenciales de la Bioética. 

En el artículo de Fink se describen varios aspectos sobre el conflicto de intereses, en cuanto a su definición, clasificación, aplicaciones, gestión y otros desafíos.

Como mencionamos anteriormente, otros dos artículos abordan temas desafiantes desde el punto de vista ético. Uno de ellos es el segundo artículo de este número escrito por Beshir y está relacionado con hallazgos incidentales (FI). Con el avance en las áreas de genética y genómica, se deben hacer consideraciones éticas especiales y adicionales, ya que la investigación genética puede revelar información sobre la susceptibilidad de un individuo a la enfermedad. Se discute el deber de los investigadores de divulgar los IF a los participantes bajo pautas éticas y se recomienda un enfoque para su divulgación.

En el artículo de Verona se describe el Sistema Integrador de Historia Clínica Electrónica aplicado a nivel de ciudad en un país latinoamericano. Se analizaron consideraciones éticas detalladas que se tuvieron en cuenta a medida que se empleó la concepción centrada en el paciente.

Finalmente, Banys presenta en un artículo de opinión, en forma de respuesta a una pregunta referida al Código de Práctica Empresarial Ética de MedTech Europe creado por la industria de la tecnología médica, y cómo influye en las actividades de las sociedades profesionales en el laboratorio de medicina  Describió la experiencia de una Sociedad Nacional, la Sociedad Lituana de Laboratorio de Medicina (LLMD). Aborda la importancia de un uso ético de los recursos y la gestión justa de las subvenciones educativas, la divulgación pública de las subvenciones educativas proporcionadas, el cumplimiento de las conferencias con el Sistema de verificación de conferencias y otras asignaciones de recursos como ejemplos.

El TF-E con este tema temático, busca promover la enseñanza de la Ética, catalizar la discusión entre las partes interesadas, y quizás también pueda resultar útil para mejorar las guías y documentos a nivel local o nacional.

Leer bibliografia adjunta

(*) Una vez que esta en la pagina del articulo, pulsando el botón derecho puede acceder a su  traducción al idioma español. Este blog de bioquímica-clínica está destinado a profesionales bioquímicos y médicos; la información que contiene es de actualización y queda a criterio y responsabilidad de los mencionados profesionales, el uso que le den a la misma. Las páginas de este blog , se renuevan dentro de 2 días en forma automática. 
Cordiales saludos. 
Dr. Anibal E. Bagnarelli,
Bioquímico-Farmacéutico-UBA.
Ciudad de Buenos Aires, R. Argentina



lunes, 6 de diciembre de 2021

835- Investigacion de hemoglobina fecal

Craig Mowat, Jayne Digby, Judith A Strachan, Rebecca K McCann, Francis A Carey, Callum G Fraser, Robert JC Steele. Umbrales de concentración de hemoglobina fecal en la investigación de rutina y de urgencia del cáncer colorrectal, basados ​​en una prueba inmunoquímica en pacientes sintomáticos en atención primaria. Ann Clin Biochem. 2021 May; 58(3): 211–219. Department of Gastroenterology, University of Dundee, School of Medicine Ninewells Hospital and Medical School, Dundee, Scotland, UK

Resumen 

La concentración de hemoglobina fecal (f-Hb), estimada mediante una prueba inmunoquímica fecal, se puede implementar de forma segura en la atención primaria para evaluar el riesgo de cáncer colorrectal (RCC). Los resultados clínicos de los pacientes que presentaban síntomas de enfermedad gastrointestinal inferior se examinaron utilizando una amplia gama de umbrales de f-Hb para decidir si los tranquilizaban o los derivaban para una investigación adicional.

Métodos: Fueron examinados todos los pacientes que acudieron a atención primaria y que se testearon con una única muestra fecal (prueba inmunoquímica HM-JACKarc) en el primer año en el servicio de rutina; se obtuvieron umbrales de f-Hb de <2 a ≥ 400 µg Hb/g heces (µg / g) .

Resultados: Con umbrales bajos de f-Hb de <2, <7, <10 y <20 µg/g dieron respectivos riesgos de RCC de 0,1, 0,3, 0,3 y 0,4%, números necesarios para alcanzar un RCC de 871, 335, 300 y 249, y tasas de "falsos negativos" del 2,9, 11,4, 13,3 y 17,1%. Con umbrales de <2, <7, <10 y <20 µg/g, para alcanzar un RCC 48,6, 74,6, 78,1 y 83,2%, respectivamente, los pacientes sintomáticos podrían tratarse sin más investigación. Con umbrales de tranquilidad de <2 µg/g, <7µg/gy <10µg/g, los umbrales para la derivación para una investigación urgente serían > 400 µg/g, ≥200µg/g ≥100 µg/g. Sin embargo, a los pacientes con una concentración de f-Hb <10 o <20 µg / g con anemia ferropénica, o con síntomas graves o persistentes, no les debe realizar una mayor investigación.

Conclusiones: En la atención primaria, la f-Hb, junto con la evaluación clínica, puede determinar de manera segura y objetiva el riesgo individual de RCC y decidir si se trata de un simple alivio o una derivación urgente o de rutina.

Introducción

Los síntomas del tracto gastrointestinal inferior (GI) son malos predictores de cáncer colorrectal (RCC) y otras enfermedades intestinales graves.  Cuando se introdujo en Inglaterra una guía sobre la 'espera de dos semanas' para la derivación urgente para una mayor investigación de los pacientes con síntomas sospechosos de RCC, se produjo un gran aumento de las derivaciones, pero ningún cambio en la etapa del diagnóstico de RCC. Además, en un estudio reciente, los pacientes de consultorios de atención primaria con las tasas más altas de derivación urgente por sospecha de cáncer no tenían menor probabilidad de diagnóstico en etapa tardía que los de consultorios con tasas de derivación más bajas.

El problema de depender únicamente de los síntomas es que todos los potencialmente causados ​​por el RCC a menudo se deben a trastornos funcionales o no significativos. A esto se suma el hecho de que la guía actual, tanto del Gobierno de Escocia  como del National Institute for Health and Care Excellence (NICE) en Inglaterra, tiene serias limitaciones, ya que se basa principalmente en los síntomas de presentación y, en este último, muy dependiente de la edad. Además, NICE está actualmente considerando el desarrollo de una guía sobre pruebas inmunoquímicas fecales cuantitativas (FIT) para guiar la derivación de RCC para pacientes que se presentan en atención primaria con un cambio en el hábito intestinal o dolor abdominal. 

La guía actual disponible en el Reino Unido es compleja y está abierta a una amplia interpretación por parte de los médicos generales (GP). Sin embargo, existe una creciente evidencia de que el uso de la concentración de hemoglobina fecal (f-Hb), según lo estimado por la FIT cuantitativa, permite un enfoque racional y universal para identificar a los pacientes sintomáticos que se beneficiarían más de una mayor investigación y aquellos que pueden ser tratados de forma segura con lo que pensamos se denomina apropiadamente una estrategia de "tranquilidad". 

Esta estrategia implica advertir a los pacientes de que es poco probable que sus síntomas se deban a una enfermedad gastrointestinal significativa, pero deben buscar asesoramiento si los síntomas reaparecen, continúan o empeoran. Además, ahora está claro que la FIT puede emplearse en este contexto para todos los pacientes sintomáticos, no solo los de bajo riesgo como se recomienda en NICE NG12  y DG30, si no también aquellos que reportan síntomas de alto riesgo, especialmente hemorragia rectal..... 

Leer el articulo completo

(*) Una vez que esta en la pagina del articulo, pulsando el botón derecho puede acceder a su  traducción al idioma español. Este blog de bioquímica-clínica está destinado a profesionales bioquímicos y médicos; la información que contiene es de actualización y queda a criterio y responsabilidad de los mencionados profesionales, el uso que le den a la misma. Las páginas de este blog , se renuevan dentro de 5 días en forma automática. Cordiales saludos. 
Dr. Anibal E. Bagnarelli,
Bioquímico-Farmacéutico-UBA.
Ciudad de Buenos Aires, R. Argentina

sábado, 4 de diciembre de 2021

834. PRACE en Covid-19

Núria López, y otros. Lecciones aprendidas en Europa sobre la necesidad urgente de aplicar la informática en la pandemia del COVID-19.  Proc Natl Acad Sci U S A . 2021 Nov 16; 118(46). PRACE. Advanced Computing in Europe Bruxelles, Belgium y otros. 

Resumen

El PRACE (Partnership for Advanced Computing in Europe), es una asociación internacional sin fines de lucro que reúne a los cinco centros de supercomputación más grandes de Europa e involucra a 26 países europeos, ha asignado más de 500 millones de horas centrales a simulaciones por computadora para combatir la pandemia del COVID 19. Junto a los experimentos, estas simulaciones son un pilar de investigación para evaluar los riesgos de diferentes escenarios e investigan estrategias de mitigación. Mientras el mundo se deberá enfrentr a oleadas posteriores de la pandemia, presentamos una reflexión sobre el uso de la supercomputación urgente para los desafíos sociales globales y la gestión de crisis.

Introducción

En esta perspectiva presentamos un análisis de varios esfuerzos científicos realizados en Europa para combatir la pandemia de COVID-19 basados ​​en simulaciones numéricas avanzadas y computacionalmente intensivas que requieren el uso de computadoras a gran escala. Los cinco centros de supercomputación europeos más grandes apoyaron algunos de estos esfuerzos con recursos computacionales gratuitos, a través de la PRACE. 

Este artículo presenta una serie de modelos y métodos computacionales relevantes para la lucha contra la pandemia COVID-19, incluidos estudios bioestructurales, acoplamiento y detección para aplicaciones farmacéuticas, dinámica de fluidos computacional para estudiar la propagación y transmisión de gotitas del virus, modelado de órganos para respaldar el diagnóstico. y tratamiento de la enfermedad y epidemiología. Discutimos el uso de inteligencia artificial (IA) en estas áreas y la preparación de los códigos para ejecutarse en computadoras de alto rendimiento.

La pandemia de COVID-19 comenzó entre finales de 2019 y principios de 2020 en la ciudad de Wuhan, Hubei, China. La identificación del virus se produjo con relativa rapidez. El perfil genético del virus y el modelo cristalográfico de sus proteínas de pico se publicaron como ciencia abierta a la comunidad en cuestión de semanas, proporcionando la información estructural crucial necesaria para desarrollar biomodelos  que finalmente llevaron a la formulación de la vacuna de ARN mensajero. Al mismo tiempo, el análisis científico de la enfermedad comenzó rápidamente a diferentes niveles:

• A nivel molecular, los investigadores comenzaron a ejecutar simulaciones de estas estructuras inmediatamente después de que se dispuso de los datos estructurales básicos.

• A nivel mundial, se probaron y perfeccionaron modelos epidemiológicos, sobre la propagación del virus y los grupos de investigación compartieron ampliamente estos datos.

Reconociendo la importancia fundamental de los enfoques informáticos para estos problemas urgentes, los centros europeos de supercomputación han establecido el acceso urgente a las computadoras a través de PRACE, poniendo en práctica por primera vez una idea planificada desde hace mucho tiempo de un programa de vía rápida para situaciones de crisis. Para ello un pequeño comité científico, que aprovechó la experiencia del Comité Directivo Científico de PRACE y el Comité de Acceso de PRACE existentes, comenzó a trabajar el 21 de marzo de 2020. 

Las primeras solicitudes de tiempo de cómputo llegaron solo un par de días después. El sistema de solicitud fue simple y rápido para atraer el mayor número posible de proyectos. La Figura 1 de este articulo, muestra una descripción esquemática del proceso. Los principales requisitos para que a los solicitantes le fueran otorgados estos tiempos fueron un argumento convincente de que la investigación propuesta ayudaría con la crisis del COVID-19 y el compromiso de poner el conocimiento científico resultante a disposición de la comunidad científica en general, gracias a los recursos de Fenix ​​ICEI, BioExcel, y EMBL-EBI. Por parte del comité científico, el objetivo de PRACE era implementar un proceso de revisión por pares riguroso y rápido......

Leer el articulo completo

(*) Una vez que esta en la pagina del articulo, pulsando el botón derecho puede acceder a su  traducción al idioma español. Este blog de bioquímica-clínica está destinado a profesionales bioquímicos y médicos; la información que contiene es de actualización y queda a criterio y responsabilidad de los mencionados profesionales, el uso que le den a la misma. Las páginas de este blog , se renuevan dentro de 2 días en forma automática. Cordiales saludos. 
Dr. Anibal E. Bagnarelli,
Bioquímico-Farmacéutico-UBA.
Ciudad de Buenos Aires, R. Argentina