Vigone MC, Capalbo D, Weber G, Salerno M. Hipotiroidismo leve en la infancia: ¿quién,
cuándo y cómo debe tratarse? J Endocr Soc. 2018 Jul 25; 2(9):1024-1039. Department of Pediatrics,
Vita-Salute San Raffaele University, Milano, Italy.
Resumen
El hipotiroidismo leve, también conocido como
hipotiroidismo subclínico (SH), se define bioquímicamente por niveles séricos de
TSH por encima del límite superior del rango de referencia, en presencia de
concentraciones séricas normales de T4 total y T4 libre (FT4). En el período
neonatal, el hipotiroidismo leve puede definirse por la presencia de un valor
de TSH entre 6 y 20 mUI/L y niveles normales de FT4. Después del período
neonatal, el SH puede definirse leve si TSH oscila entre 4.5 y 10 mUI/L. El manejo
del hipotiroidismo leve en la infancia es un desafío. La principal preocupación
es establecer si esta condición siempre debe considerarse una expresión de
disfunción tiroidea leve. De hecho, los efectos del hipotiroidismo leve no
tratado aún no están completamente definidos. En el período neonatal, existe
preocupación sobre el resultado neurocognitivo en niños; aunque no hay
evidencia clara de alteraciones en el crecimiento o el desarrollo del mismo, y se
han documentado sutiles anomalías cardiovasculares. Por lo tanto, todavía
existe incertidumbre acerca de la necesidad de tratamiento en todas las edades,
y el tratamiento debe basarse en la edad del niño, la etiología y el grado de
elevación de la TSH, así como en otros factores del paciente. Esta revisión
actualiza las evidencias actuales sobre el diagnóstico y el tratamiento del
hipotiroidismo leve en la infancia.
Introducción
El hipotiroidismo leve, también conocido como
hipotiroidismo subclínico (SH), se define bioquímicamente en niveles séricos de
TSH por encima del límite superior del rango de referencia, en presencia de
concentraciones séricas normales de T4 total y T4 libre (FT4). En el período
neonatal, el hipotiroidismo leve se puede definir por la presencia de un valor
de TSH entre 6 y 20 mUI/L y niveles normales de FT4. Después del período
neonatal, la SH puede definirse como leve (TSH 4.5 a 10 mUI/L) o severa (TSH
mayor de 10 mUI/L). Debido a la amplia variabilidad de las concentraciones de
TSH entre individuos sanos y entre diferentes métodos bioquímicos, se necesitan
dos mediciones de TSH independientes por encima del límite superior del rango
de referencia, en presencia de valores normales de FT4, para definir SH
persistente.
Los datos recientes confirman diferencias sistemáticas entre los inmunoensayos de TSH más comunes disponibles comercialmente y se han observado desacuerdos en particular para el rango superior normal .
Los datos recientes confirman diferencias sistemáticas entre los inmunoensayos de TSH más comunes disponibles comercialmente y se han observado desacuerdos en particular para el rango superior normal .
En adultos, se recomienda el tratamiento con levotiroxina
(L-T4) cuando los niveles séricos de TSH son mayor de 10 mUI/L para el mayor
riesgo de síntomas hipotiroideos y eventos cardiovasculares, mientras que para
los pacientes que tienen niveles de TSH menor de 10 mUI/L, el manejo esta
basado en factores individuales.
El hipotiroidismo leve en los niños difiere del de los
adultos tanto en la etiología como en la historia natural. Además, aunque en la
infancia, se sabe que el hipotiroidismo manifiesto afecta gravemente el
crecimiento y el desarrollo neurocognitivo, los efectos del hipotiroidismo leve
todavía no están completamente definidos. Por lo tanto, el manejo de esta
afección es desafiante y está estrictamente relacionado con la edad de los
pacientes, que difiere entre los recién nacidos y los niños.......
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Dr. Anibal E. Bagnarelli, Bioquímico-Farmacéutico-UBA.
Ciudad de Buenos Aires, Argentina
