Gilbert J. Tirotoxicosis - investigación y manejo. Clin Med (Lond). 2017;17(3):274-277. King's College Hospital, Denmark Hill, London, UK.
Resumen
La enfermedad de Graves (GD) y el bocio nodular tóxico (TN) representan la mayoría de los casos de tirotoxicosis asociada con hipertiroidismo. El hipertiroidismo se confirma con la medición de una concentración sérica de tirotropina suprimida (TSH) y hormonas tiroideas libres elevadas. Las tres opciones terapéuticas son medicamentos antitiroideos, yodo radioactivo y cirugía. Las tionamidas logran una remisión a largo plazo en el 35% de los casos. Muchos centros administran dosis fijas de yodo-131; dosis mayores dan como resultado mejores tasas de curación a costa del hipotiroidismo. La cirugía generalmente se considera para pacientes que tienen un bocio grande, síntomas de compresión u oftalmopatía significativa.
Introducción
La tirotoxicosis describe trastornos del exceso de hormona tiroidea con o sin el aumento de la síntesis de hormona tiroidea (hipertiroidismo). En el Reino Unido, la prevalencia de hipertiroidismo es 2% en mujeres y 0.2% en hombres. La incidencia es más alta en caucásicos y en áreas con deficiencia de yodo y aumenta con la edad.
Presentación
La gravedad de los síntomas demuestra correlación moderada con la gravedad bioquímica y cardiovasculares que son características a menudo predominante. El aumento de la edad, el sexo masculino y la enfermedad cardiovascular subyacente son factores de riesgo para la fibrilación auricular , que es un predictor independiente de mortalidad. Los pacientes mayores se presentan con mayor frecuencia con pérdida de peso y descompensación cardiovascular.
Investigación
El hipertiroidismo manifiesto se confirma con la medición de la concentración sérica de tirotropina (TSH), que generalmente es indetectable (menor de 0.01 mU/L) debido a la retroalimentación negativa de las hormonas tiroideas en la hipófisis anterior. Una TSH sérica normal casi siempre excluye la tirotoxicosis, excepto en casos raros de adenomas hipofisarios secretores de TSH o síndromes de resistencia a la hormona tiroidea. Las concentraciones de tiroxina libre (T4) generalmente están elevadas en el hipertiroidismo manifiesto. Si se suprime la TSH y la T4 libre es normal, se deben medir las concentraciones séricas de triyodotironina(T3) para evaluar la toxicosis T3, que puede representar la etapa más temprana de hipertiroidismo.
El diagnóstico de GD puede ser claro a partir de las características clínicas, especialmente si las manifestaciones extratiroideas son evidentes. La GD puede confirmarse mediante la medición de los anticuerpos del receptor de TSH. Sin embargo, los anticuerpos del receptor de TSH pueden disminuir y pueden no ser detectables si se miden después de que se hayan comenzado los fármacos antitiroideos.
Si la causa de la tirotoxicosis no está clara, la exploración del isótopo tiroideo (con tecnecio-99m) distinguirá la captación focal con uno o más nódulos 'calientes' en la enfermedad TN, a menos que haya habido una exposición reciente al yodo (p. Ej., Radiocontraste). La GD se caracteriza por una captación aumentada difusa en ambos lóbulos tiroideos. La captación es muy baja o ausente en la tiroiditis, la ingestión ficticia de la hormona tiroidea o la tirotoxicosis inducida por yodo.
Tratamiento
Las principales opciones terapéuticas son medicamentos antitiroideos (tionamidas), yodo radioactivo y cirugía. Los betabloqueantes son útiles para el control de los síntomas, especialmente en pacientes de edad avanzada y aquellos con enfermedad cardiovascular. El propranolol a menudo se prescribe, pero los agentes de acción más prolongada, por ejemplo, atenolol, pueden mejorar su cumplimiento. Los bloqueadores orales de los canales de calcio, por ejemplo, verapamilo y diltiazem, también se pueden usar para reducir la frecuencia del pulso de los pacientes que no pueden tolerar los bloqueadores beta.
El tratamiento debe considerar el tamaño del bocio, el momento de futuros embarazos, la presencia de comorbilidades significativas y la preferencia del paciente. Un estudio aleatorizado demostró una calidad de vida similar para todos los enfoques, aunque el yodo radiactivo fue más rentable...............
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Dr. Anibal E. Bagnarelli, Bioquímico-Farmacéutico-UBA.
Ciudad de Buenos Aires, Argentina
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