Muñoz M, Acheson AG, Bisbe E, Butcher A, Gómez-Ramírez S, Khalafallah AA, Kehlet H, Kietaibl S, Liumbruno GM, Meybohm P, Rao Baikady R, Shander A, So-Osman C, Spahn DR, Klein AA. Declaración de consenso internacional sobre el manejo de la anemia postoperatoria después de procedimientos quirúrgicos mayores. Anaesthesia. 2018 Nov;73(11):1418-1431. Department of Surgical Specialties, Biochemistry and Immunology, School of Medicine, University of Málaga, Spain y otros.
Resumen
A pesar de las numerosas directrices sobre el tratamiento de la anemia en pacientes quirúrgicos, no existe una guía pragmática para el diagnóstico y el tratamiento de la anemia y la deficiencia de hierro en el postoperatorio. Varios investigadores y médicos experimentados participaron en un taller de expertos de dos días y desarrollaron la siguiente declaración de consenso. Después de la presentación de nuestros propios datos de investigación, políticas y procedimientos locales, se revisó y discutió la literatura relevante correspondiente. Desarrollamos una serie de mejores prácticas y declaraciones basadas en evidencia para aconsejar sobre la atención al paciente con respecto a la anemia y la deficiencia de hierro en el postoperatorio. Estas declaraciones incluyen: un enfoque de diagnóstico para la deficiencia de hierro y la anemia en pacientes quirúrgicos; identificación de pacientes apropiados para el tratamiento; y asesoramiento sobre gestión práctica y seguimiento que es fácil de implementar. Los datos disponibles permiten el cumplimiento de los requisitos sobre manejo de sangre del paciente. Instamos a los organismos de financiación de investigación nacionales e internacionales a tomar nota de estas recomendaciones, particularmente en términos de financiación de ensayos clínicos aleatorios prospectivos a gran escala que puedan abordar de manera más efectiva las preguntas clínicas importantes y esta necesidad médica claramente no satisfecha.
Recomendaciones para la mejor práctica clínica.
Todos los pacientes que se hayan sometido a una cirugía mayor (definida como pérdida de sangre mayor de 500 ml o que dure mas de 2 h y que hayan tenido anemia preoperatoria o pérdida de sangre moderada a severa durante la cirugía deben someterse a pruebas de detección de anemia después de la cirugía.
Durante la recuperación de una cirugía mayor no complicada, las concentraciones de hemoglobina se deben monitorear, ya sea mediante pruebas estándar de laboratorio o en el punto de atención, de forma regular diaria, al menos hasta el tercer día postoperatorio, para detectar anemia (hemoglobina menor de 130 gl (−1) para hombres, menor de 120 gl (−1) para mujeres.
Después de la operación, la deficiencia de hierro debe definirse por la concentración de ferritina menor de 100 μg.l (−1) , y la saturación de transferrina menor de 20%, o el contenido de hemoglobina reticulocítica menor de 28 pg. La alta pérdida de sangre durante la cirugía también puede indicar la necesidad de reemplazo de hierro en pacientes anémicos.
En el postoperatorio, cuando es necesaria la administración de hierro, se recomienda la terapia intravenosa temprana (iv) de hierro, después de considerar las contraindicaciones. Siempre que sea posible, debe administrarse usando una sola preparación de dosis alta para la reposición de las reservas de hierro.
Para los pacientes no cancerosos con anemia postoperatoria grave y eritropoyesis disminuida inducida por inflamación, o aquellos que disminuyen la transfusión de sangre, sugerimos considerar un tratamiento adicional con un agente estimulante de la eritropoyesis.
Si las medidas de manejo de la sangre del paciente no impidieron el desarrollo de anemia postoperatoria severa, se recomienda la adopción de un umbral de transfusión restrictivo (nivel de hemoglobina: 70–80 gl (−1) , dependiendo de las comorbilidades del paciente) en la mayoría de los pacientes adultos hospitalizados clínicamente estables.
Recomendamos establecer un grupo de expertos en el manejo de la sangre del paciente en cada hospital………
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Dr. Anibal E. Bagnarelli, Bioquímico-Farmacéutico-UBA.
Ciudad de Buenos Aires, Argentina
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Ciudad de Buenos Aires, Argentina
